Реабилитация детей в домах ребенка
Шрифт:
2) уменьшение влияния ранних тонических рефлексов;
3) подавление гиперкинезов;
4) уменьшение спастичности определенных групп мышц;
5) увеличение объема движений в суставах конечностей;
6) улучшение равновесия, координации движений, ориентирования в пространстве и схеме тела (преимущественно для атонически-астатической и мозжечковой форм ДЦП);
7) улучшение кинематического рисунка шага (практически для всех форм ДЦП);
8) развитие мышления, памяти, внимания, эмоциональной сферы и других сторон интеллектуальной деятельности;
9) ликвидация логопедических проблем. Перечисленные индивидуальные задачи в конечном итоге
не являются самоцелью: их суммация с неизбежностью приводит к улучшению самообслуживания. Улучшение самообслуживания, в свою очередь, является наиболее общим, интегративным отражением состояния двигательной и психической сферы. Важно подчеркнуть, что уровень и качество самообслуживания отражают степень приспособления к окружающей среде,
Ниже предлагается один из вариантов шкалы оценки изменения навыков самообслуживания в процессе реабилитации (табл. 23).
Таблица 23
Использование этой шкалы позволяет объективировать динамику состояния, в частности двигательную активность, оценить изменение бытовых навыков, т. е. контролировать эффективность реабилитационной программы.
Кондуктивная педагогика не подразумевает индивидуальные занятия в чистом виде, возможен только индивидуальный подход к каждому из участников групповых занятий, так как, помимо общих, у каждого свои задачи и способы их достижения. Роль педагога или методиста при этом – найти способ (от простого к сложному), который поможет конкретному ребенку наиболее активно и правильно выполнить поставленную задачу.
Еще раз подчеркнем, что все занятия проводятся в виде игр или игровых моментов, которые могут быть самыми разнообразными (все зависит от опыта и фантазии педагога или методиста). Они должны соответствовать уровню интеллектуальных и двигательных возможностей детей конкретной группы. Все игры проводятся в первой половине дня.
Для детей в возрасте до 3 лет
Игра «Маленькие ножки»
Дети сидят на стульчиках (валиках) или на гимнастической скамейке и под слова педагога производят действия:
– маленькие ножки шли по дорожке – «топ-топ-топ» – дети поднимают ноги и поочередно топают (можно положить на пол пищащую резиновую игрушку для нажимания пяткой);
– большие ноги шли по дороге – «топ-топ-топ» – ноги поднимают выше;
– маленькие ножки бежали по дорожке– «топ-топ-топ» – имитация бега;
– большие ноги бежали по дороге – «топ-топ-топ» – продолжают бежать.
Во время игры педагог-методист следит за правильностью позы и постановкой стоп. Эта игра преследует цели: улучшение координации движений, кинематического рисунка шага, увеличение объема движений в суставах ног, больше в голеностопных.
Игра «Птичий двор»
Педагог-методист рассказывает, а дети изображают повадки, голоса птиц, которые живут на птичьем дворе (куры, гуси, утки ит. д.):
– утром птицы проснулись, поздоровались друг с другом (кивают головами) – тренировка мышц шеи;
– похлопали крыльями (руками) – увеличение объема движений в плечевом суставе, тренировка дельтовидной мышцы;
– пошли искать еду (у каждой птицы своя поступь) – коррекция кинематического рисунка шага;
– поклевали зернышки, червячков (руки за спину; «клюют» носами – движения головой вверх-вниз) – укрепление мышц спины и шеи, увеличение объема движений в плечевых суставах;
– попили водички (подняли головы вверх), оглянулись вокруг – нет ли кошки – тренировка мышц шеи;
– вдруг появилась кошка (кто-то из взрослых), и начался переполох на птичьем дворе – все прячутся в свои домики (сесть на свой стул) – ориентировка в пространстве и быстрота реакции.
Подобные игры – «Наседка и цыплята», «Совушка-сова» и др.
Для детей от 3-х до 5 лет
Игра «Каравай»
Все дети стоят с опорой на стопы или на коленях (в зависимости от опороспособности ребенка) по кругу, взявшись за руки. В центре круга «именинник» или игрушка.
Под слова: «Как на чьи-то (имя ребенка) именины испекли мы каравай:
– вот такой вышины – руки вверх;
– вот такой нижины – руки вниз;
– вот такой ужины – руки вперед, и все двигаются к центру круга;
– вот такой ширины – все двигаются назад, разводя руки в стороны и образуя большой круг.
Затем все говорят: «Каравай, каравай, кого хочешь – выбирай». «Именинник», со словами «я люблю, конечно, всех, ну а Саша (Лена и др.) – лучше всех», выбирает нового «именинника». Игра повторяется 2–4 раза. В ней достигаются следующие двигательные цели: увеличение объема движений в суставах, преимущественно в плечевых, тренировка дельтовидных мышц, улучшение координации движений и удержание вертикальной позы.
Каждая игра идет в сопровождении песенки или стихотворения, которые вырабатывают у ребенка чувство ритма, правильное дыхание, а также усиливают мотивацию к движениям.
При распределении ролей следует учитывать неврологический статус ребенка. Так, ребенок с атонически-астатической формой ДЦП может выполнять любую роль, но при этом методист должен следить за правильной позой при ходьбе, неторопливым темпом выполнения действий (правильность кинематического рисунка шага, законченность и точность движений).
Ребенок с гиперкинетической формой также может участвовать в игре в любой роли, а методист должен контролировать четкое и последовательное выполнение движений. Важно, чтобы ребенок не волновался, не спешил (так как при волнении гиперкинезы усиливаются), действовал в размеренном темпе.
Детям со спастической диплегией с гемипаретическими формами предпочтительно подбирать роли, где действия выполняются обязательно обеими руками (крутить руль, нажимать кнопки на пульте и т. п.).
Дети с тяжелой двигательной патологией в виде двойной гемиплегии могут участвовать в играх, выполняя относительно пассивную роль.
Можно устроить соревнования – Кто больше соберет ягод, грибов, Кто лучше изобразит медведя, зайца, лису. Можно спрятать игрушку (мишку, зайца, лису) и выяснить, кто быстрее найдет. Можно поиграть в салочки. Победители награждаются (очень осторожно и тактично).
В хорошую погоду (весной, летом и осенью) возможен «поход» на природу (в ближайший лесопарк) с рюкзаками и разведением мини-костра. В поход идут все дети с разной возможностью передвижения. Они участвуют в устройстве «костра» – собирают хворост, рвут бумагу, зажигают спички. Когда
«костер» загорелся, достают еду из рюкзачков и делают «шашлыки» из хлеба, сосисок, помидоров. Для этого используются заранее ошкуренные ветки. Взрослые «обжаривают» импровизированный шашлык, и начинается обед. После обеда «костер» гасится и проводятся игры с мячом, салочки, прятки, поются песни под гитару. Все вместе возвращаются назад.
В ситуациях, когда ребенок не включается в игру в силу тяжелой двигательной патологии или низкого интеллектуального развития, с ним проводятся индивидуальные занятия.
В этих случаях используются различные игровые моменты, которые помогают формировать правильные двигательные стереотипы.
Вот одно из известных игровых упражнений на большом мяче:
– ребенок лежит на животе, обучающий держит его за ноги и, слегка покачивая вперед-назад, говорит: «Ты у нас сегодня птичка, помаши крылышками, посмотри, какое над тобой солнышко».
Это упражнение помогает уменьшить спастичность мышц, уменьшает влияние ранних тонических рефлексов, укрепляет мышцы спины и шеи, формирует установочный рефлекс на голову, укрепляет мышцы плечевого пояса и увеличивает объем движений в плечевых суставах.
Или игровое упражнение для формирования правильного хвата и увеличения объема движений в плечевых суставах, которое проводится с гимнастической палкой (шестом). При выполнении упражнения ребенок сидит на полу («по-турецки» или вытянув вперед ноги) или на стульчике и держит обеими руками перед собой палку, вертикально стоящую на полу. Обучающий предлагает: «Давай покажем, как обезьянка лезет за бананом на пальму». Руки ребенка вначале внизу, затем он перехватывает ими по очереди палку, передвигаясь вверх. Если ребенок не может сам устойчиво сидеть, мама (кто-то из родителей) поддерживает его, придерживает палку и следит за правильностью хвата.
Для формирования 4-опорной стойки, укрепления мышц шеи и спины используется тема: «Киска проснулась, потянулась, стала на 4 лапки, выгнула спинку, помахала хвостиком».
Игра с мячом: ребенок, сидя на полу с вытянутыми вперед ногами, должен поймать мяч ступнями – это помогает уменьшить спастичность мышц, приводящих бедро, и укрепляет отводящие мышцы.
Игра «в снежки» (снежками могут быть и комочки ваты, скрепленные застывшим клеем из муки или крахмала, и шарики для пинг-понга и пр.) – развивает координацию движений, увеличивает объем движений в суставах рук, улучшает хват. Игра может проводиться в позе сидя и обязательно с участием обеих рук.
Для стимуляции ползания можно использовать «туннель», в который прячется игрушка (или мама).
Для гашения гиперкинезов используются цветные резиновые бинты, которые определенным образом закреплены и играют то роль «гармошки», то «тетивы от лука», то «штанги» и т. д. Упражнения с отягощением помогают ребенку овладеть своим телом.