Реабилитация после инфаркта миокарда

Шальнов Михаил

Кроме максимальной и субмаксимальной нагрузок, наиболее часто используемых для обследования спортсменов и практически здоровых лиц, в клинике сложилось понятие пороговой нагрузки. При такой нагрузке прекращение пробы связано с появлением признаков плохой ее переносимости до достижения намеченного уровня пульса или потребления кислорода – «толерантность, ограниченная появлением симптомов».

Можно рекомендовать следующие основные клинические и электрокардиографические критерии прекращения пробы с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца:

1) клинические:

– тахикардия, равная субмаксимальной возрастной;

– появление приступа стенокардии;

– снижение артериального давления на 25—30 % исходного;

– значительное повышение артериального давления;

– появление выраженной одышки, приступа удушья;

– появление общей резкой слабости, головокружения, тошноты, сильной головной боли;

– отказ

больного от дальнейшего проведения пробы вследствие боязни, дискомфорта;

2) электрокардиографические.

Таким образом, на послебольничном этапе, казалось бы, значительно удаленном от катастрофы, должны быть предприняты все меры врачебной предосторожности: ведь перед нами человек, у которого наряду с рублевыми изменениями в сердечной мышце, как правило, имеет место и кардиосклероз. Многое из приведенного остается спорным, но безусловна общая тенденция к использованию постепенно возрастающих физических нагрузок и установлению их точной дозировки. Широкое привлечение в систему реабилитации элементов спорта на этом этапе является проблемой сегодняшнего дня и требует пристального внимания и специальных исследований.

Санаторное лечение является важным этапом реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом. Комплексное воздействие отдыха санаторного режима, климатических факторов, лечебной физкультуры позволяет получить выраженный положительный интегральный эффект. Важным критерием перевода в санаторий является уровень активности больного, достигнутый в стационаре. Противопоказаниями для перевода на санаторное лечение являются: недостаточность кровообращения, сердечная астма, наклонность к гипертоническим кризам, значительные нарушения сердечного ритма, полная поперечная блокада сердца. Вместе с тем наличие у больных таких осложняющих состояние сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь без частых кризов, компенсированный или субкомпенсированный сахарный диабет, деформирующий спондилез, недостаточность кровообращения I—II степени, единичные экстрасистолы, не является препятствием для направления в пригородный санаторий. Проведение реабилитации в условиях кардиологического санатория следует разделить на два этапа. Первый из них – пригородный санаторий, второй – предусматривает направление на санаторно-курортное лечение. Направление на санаторно-курортное лечение становится реальным в более поздние сроки. Больным, не имеющим указанных противопоказаний, назначается щадящий или щадяще-тренирующий режимы, а затем, после освоения, – тренирующий режим. Методика лечебной физкультуры здесь сходна с поликлиническим этапом реабилитации, при повышенной физической работоспособности комплексным воздействием разнообразных физических упражнений и естественных факторов внешней среды. На курорте больные, как правило, получают терапию, включающую в себя общий санаторный режим, активный двигательный режим, газовые или минеральные ванны, дневной сон на открытом воздухе, а также сосудорасширяющие и коронаролитические препараты. Возникающие приступы стенокардии напряжения купируются приемом нитроглицерина или валидола. Хотя лечение больных на данном этапе носит комплексный характер, однако, например, медикаментозная терапия здесь имеет более выраженную профилактическую направленность, нормализация обменных процессов в миокарде, поддержание основных функций сердечно-сосудистой системы, водно-солевого обмена и т. д. Необходимо подчеркнуть, что программа реабилитации направлена не только на восстановление физических сил больных, но и на стабилизацию их эмоциональной сферы. Мероприятия по реабилитации должны избавить больных от чувства страха, повышенной мнительности и сделать их менее зависимыми от приема лекарственных препаратов. Пребывание на курорте, где применяются физические упражнения с их выраженным положительным психотерапевтическим влиянием, является оптимальным для решения не только физического, но и психологического аспекта реабилитационной программы. Поскольку с концом этой фазы реабилитации совпадает период временной нетрудоспособности, третий этап реабилитации – постконвалеоценция – приобретает важное значение и в социальном аспекте. Однако проблему активного двигательного режима больных постинфарктным кардиосклерозом на санаторно-курортном этапе реабилитации ни в коей мере нельзя считать решенной. Это относится к теоретическим, методическим и организационным аспектам проблемы. Так, абсолютное большинство исследователей применяли лишь лечебную гимнастику, подменяя ею комплексный двигательный режим, хотя это объяснимо и оправдано лишь на стационарном этапе реабилитации, но совершенно не отвечает задачам санаторно-курортного этапа. Впервые разработаны принципы методики применения негимнастических форм лечебной физкультуры, а также изучен вопрос об адекватном увеличении интенсивности и объема физических нагрузок, возможности использования силовых, скоростно-силовых и изометрических элементов тренировки и т. д. Полученные данные позволяют с новых позиций подойти к оценке комплекса двигательных компонентов режима

больных постинфарктным кардиосклерозом. Можно с уверенностью говорить, что надежный эффект будет получен лишь при органическом сочетании разнообразных форм лечебной физкультуры – гимнастических и негимнастических. Подобное интегрированное построение активного двигательного режима больных на санаторно-курортном этапе реабилитации соответствует современным принципам и тенденциям развития лечебной физкультуры. Этот режим включает в себя несколько форм лечебной физкультуры. Утренняя гигиеническая гимнастика, оказывая тонизирующее действие, является весьма важной формой, так как позволяет организму больных легче перестроиться от ночного отдыха к активной дневной деятельности. Методика утренней гигиенической гимнастики предусматривает использование небольшого количества упражнений, охватывающих основные мышечные группы. Нецелесообразно включение в комплексы упражнений, сложных в координационном отношении. Большое внимание должно уделяться эмоциональному фактору – это относится к общему стилю проведения гимнастики, поведению методиста, использованию упражнений, оказывающих положительное влияние на эмоциональную сферу. Велика роль музыкального сопровождения, оказывающего благоприятное воздействие на психоэмоциональную сферу больных и являющегося фактором, облегчающим выполнение упражнений на четкой ритмической основе. В зависимости от самочувствия, состояния и функционального уровня больные занимаются утренней гигиенической гимнастикой по методике с разной физической нагрузкой. Наиболее распространенным является групповой метод проведения утренней гимнастики.

Примерный список упражнений лечебной гимнастики.

1. Предварительная разминка в положении лежа.

2. Поднимите руки вперед, вверх и за голову, одновременно делая вдох. Возвращаясь в исходное положение, сделайте выдох.

3. Поднимите руки в стороны вверх над головой, затем вперед и вниз в исходное положение.

4. Сделайте движение левой рукой вперед и вверх, а правой назад и вверх, доведя их до горизонтального уровня. Поверните руки ладонями вверх. Опустите руки в исходное положение. Повторите упражнение, меняя положение рук.

5. Руки выпрямлены, лежат вдоль туловища. Поднимите их вверх, положите за голову. Возвращаясь в исходное положение, коснитесь бедер. Выполняйте упражнения согласованно с дыханием.

6. Руки со сплетенными пальцами положите на живот. Поднимите руки вверх и положите за голову, одновременно ладони поднимите вверх и руки выпрямите. Вернитесь в исходное положение.

7. Поднимая стопу, согните колено и приведите его к груди. Выпрямите ногу в колене так, чтобы ваша пятка была обращена к потолку. Держа ногу выпрямленной, опустите ее в исходное положение. Повторите упражнение, начиная с другой ноги.

8. Руки расслаблены, находятся вдоль туловища. Сожмите кисти в кулак, затем выпрямите пальцы. Повторите движения 5 раз. Затем отдохните, стараясь расслабить пальцы и плечи.

9. Прижмите ладони и плечи к опоре. Одновременно сведите лопатки вместе. Расслабьте кисти и плечи.

10. Руки находятся вдоль туловища, пальцы выпрямлены. Согните кисти и выпрямите руки по направлению к носкам. Расслабьте кисти и руки. Вытягивайте каждую руку поочередно или обе руки одновременно.

11. Встаньте, ноги в стороны, руки на бедрах. Поднимите левую руку через сторону вверх, одновременно наклоняя туловище вправо. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение в противоположном направлении.

12. Встаньте, ноги в стороны, наклоните верхнюю часть туловища слегка вперед, руки вместе внизу у левой стороны туловища. Поднимите руки прямо вверх над головой и опустите вниз у правой стороны туловища, одновременно выпрямляя туловище и поворачивая его в том же направлении. Пусть руки и верхняя часть туловища опустятся вперед и вниз. Повторите упражнение в другом направлении.

13. Руки вдоль туловища, пальцы выпрямлены. Согните запястья и вытяните руки к носкам ног. Расслабьте кисти и плечи. Вытягивайте каждую руку поочередно или обе руки одновременно.

14. Поднимая стопу, согните колено и приведите его к груди. Выпрямляя ногу, вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, начиная с другой ноги.

15. Прижмите голову к подголовью кровати и напрягите мышцы шеи. Расслабьте мышцы шеи.

16. Поднимите голову так, чтобы подбородок коснулся груди. Опустите голову и расслабьте мышцы шеи.

17. Коснитесь левой рукой правого колена, при этом нужно приподнять голову и левое плечо. Вернитесь в исходное положение. Повторите это упражнение, начиная с правой руки.

18. Поднимите левую руку прямо вверх и за голову, одновременно отведите прямую правую ногу назад. Вытяните руки и ногу за спиной по направлению друг к другу. Расслабьтесь и вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение поочередно каждой рукой и ногой.

19. Встаньте, ноги в стороны. Перенесите массу тела на левую ногу. Отведите правую ногу в сторону вверх, одновременно наклоняя верхнюю часть туловища вправо. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, начиная с другой ноги и в другую сторону.