Реабилитация после инфаркта миокарда
Шрифт:
20. Прижмите голову к подголовью и напрягите мышцы шеи. Расслабьте мышцы шеи.
21. Поднимите голову так, чтобы подбородок прижался к груди. Опустите голову и расслабьте мышцы шеи.
22. Вытяните левую руку к правому колену так, чтобы голова и левое плечо приподнялись. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, доставая правой рукой левое колено.
23. Согните стопы в голеностопном суставе и с напряжением выпрямите голени. Расслабьте ноги. Ритмично 5 раз согните стопы максимально в голеностопном суставе и вернитесь в исходное положение. Расслабьте ноги.
24. Поднимите левое колено прямо вверх к груди. Поверните его в сторону. Опустите ногу в исходное положение. Повторите упражнение, начиная с другой ноги. После окончания упражнения расслабьте мышцы ног.
25. Расслабьте верхнюю часть туловища, плечи и шею. Поднимите подбородок вверх, наклоните голову назад. Выпрямите туловище и наклоните подбородок вниз так, чтобы затылок головы был обращен вверх. Расслабьте мышцы туловища и шеи и вернитесь в исходное положение.
26. Поверните голову влево и посмотрите назад через левое плечо. Вернитесь в исходное положение. Повторите движение в другую сторону. Во время упражнений плечи держите расслабленными.
27. Не поворачивая головы, наклоните ее к левому плечу. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение в другом направлении.
28.
29. Выпрямите ногу в колене и одновременно максимально согните стопу в голено-стопном суставе так, чтобы носок был обращен к колену. Расслабьте ногу. Повторяйте движения поочередно каждой ногой.
30. Согните стопы в голеностопном суставе и с напряжением выпрямите ноги в коленных суставах. Расслабьте ноги.
31. Ритмично 5 раз согните стопы в голеностопном суставе до предела и вернитесь в исходное положение. Расслабьте ноги.
32. Вращайте медленно стопы в голено-стопном суставе, сначала в одну, а затем в другую сторону.
33. Сведите ягодицы вместе, одновременно прижмите пятки к основанию и напрягите мышцы ног. Расслабьте мышцы ягодиц и ног.
34. Присядьте, держа верхнюю часть туловища прямо. Вернитесь медленно в исходное положение.
35. Сделайте шаг вперед левой ногой, слегка сгибая колено. Одновременно держите правую ногу прямо так, чтобы пятка касалась пола. Выпрямите левое колено и вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, поочередно меняя ноги.
36. Используйте что-нибудь наподобие края стола для поддержки. Слегка присядьте, держа туловище прямо. Вернитесь медленно в исходное положение. После упражнения расслабьте мышцы ног.
37. Сгибая ногу, подтяните ее к груди, одновременно наклоняя голову и верхнюю часть туловища к колену. Выпрямите туловище и опустите расслабленную ногу в исходное положение. Повторяйте движения поочередно каждой ногой.
38. Езда на велосипеде. Во время выполнения движений поддерживайте тело так, чтобы его тяжесть (масса) приходилась на руки.
39. Держа руки на бедрах, наклоните верхнюю часть туловища слегка вперед. Выпрямите туловище и поверните его и
голову влево. Расслабьтесь, вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение поочередно в каждую сторону.
40. Руки вместе находятся сзади туловища. Наклоните верхнюю часть туловища слегка вперед. Вытянув руки вверх, сведите лопатки вместе и одновременно наклоните голову и верхнюю часть туловища назад. Вернитесь в исходное положение.
41. Поднимите левую руку вверх, за голову, а правую энергично отведите назад вниз за спину. Приблизьте руки друг к другу за спиной, одновременно наклонив голову и туловище назад. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, меняя положение рук.
42. Сделайте шаг вперед правой ногой и согните немного колено. Наклонитесь вперед и положите правую руку на колено. Поднимите левую руку прямо вверх, следуя за ней взглядом. Расслабьтесь, опустите руки, вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, начиная с другой руки и ноги.
43. Исходное положение – руки слева от туловища. Держа руки расслабленными, махом переведите их в другую сторону, поворачивая туловище в том же направлении. Продолжайте махи руками и движения туловищем из одной стороны в другую.
44. Руки держите вместе впереди туловища, которое слегка согнуто вперед. Поднимите руки вверх, отведя голову и туловище назад. Опустите руки и наклоните туловище вперед. Сочетайте движение с ритмом дыхания.
При невозможности организовать гигиеническую гимнастику по дифференцированной методике для ряда больных она может быть заменена утренними прогулками с самостоятельным выполнением физических упражнений. Лечебная гимнастика является основной формой лечебной физкультуры, ее частная методика базируется на закономерностях и принципах общей методики. Предусматривается использование физических упражнений, оказывающих общее воздействие на организм занимающихся, на фоне которого включаются специальные упражнения, в большей степени способствующие нормализации нарушенных функций сердечно-сосудистой системы. Результаты сравнительного изучения влияния стандартных физических нагрузок различного характера на основные системы организма больных позволяют рекомендовать для применения в лечебной гимнастике упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности и значительной продолжительности, упражнения на выносливость, а также в произвольном расслаблении мышц. Показано, что упражнения силового характера могут включаться в процедуру лечебной гимнастики лишь после адаптации больных к физическим нагрузкам и достижения ими определенного уровня тренированности. Если упражнения дыхательные и для мелких мышц способствуют снижению нагрузки и облегчают деятельность сердечно-сосудистой системы, то упражнения скоростно-силовые, оказывая тренирующее воздействие, предъявляют повышенные требования к системе кровообращения. Поэтому важно не только увеличение общего объема специальных упражнений в процедурах лечебной гимнастики на протяжении курса лечения, но и изменение их соотношений. По мере повышения тренированности больных уменьшается объем специальных упражнений первой группы и возрастает объем упражнений второй группы. В начале курса лечения большая часть упражнений проводится без снарядов или с гимнастической палкой; начиная с середины курса, используются упражнения с набивными мячами и гантелями небольшого веса, а также на снарядах. Учитывая нарушения ритма и темпа движений, а также функции равновесия, что имеет место при постинфарктном кардиосклерозе, в методике обязательны упражнения на координацию движений, в равновесии. Хорошим упражнением на координацию является жонглирование различными предметами. Обязательным компонентом лечебной гимнастики является игра, малоподвижная или подвижная, в зависимости от функционального состояния больных. Определенный положительный эффект дают игры на внимание, во второй половине курса лучше проводить игры с элементами соревнования. Все упражнения проделываются ритмично, с большой амплитудой движения, в медленном и среднем темпе. Количество повторений отдельных упражнений 6—10 раз. Их выполнение возможно в положении сидя, стоя, в движении и определяется общим объемом нагрузки. Процедура лечебной гимнастики проводится малогрупповым (4—6 человек) или групповым (7—12 человек) методами. Это позволяет создать необходимые условия для занятий, установить хороший контакт между занимающимися и методистом и, главное, осуществлять тщательный контроль за выполнением упражнений и переносимостью их каждым больным. Самостоятельные занятия физическими упражнениями по заданию во время пребывания больных на курорте позволяют рационализировать двигательный режим, вносить в режим дня дополнительные элементы активности. Это способствует более быстрому приобретению больными необходимых моторных навыков и, в свою очередь, облегчает решение общих и частных задач уже на занятиях лечебной гимнастикой, когда их проводит
Массаж. В настоящее время в современной литературе появились статьи о влиянии лечебного массажа на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу кровь поступает от внутренних органов к поверхности кожи и к мышцам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается насосная способность сердца, улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы. Устраняются застойные явления в малом и большом круге кровообращения, повышаются обмен в клетках и поглощение тканями кислорода. Массаж области головы, шеи, снижает артериальное давление у больных гипертонической болезнью.
На этапе интенсивных тренировок в занятиях с больными, перенесшими инфаркт миокарда, определенное место занимают водные виды спорта – гребля и плавание. Циклический характер движений, ритмичная, содружественная работа мышц делают весьма эффективными эти средства лечебной физкультуры. Греблей можно заниматься на естественных водоемах или в специальных залах – на тренажерах. Плавание является средством разностороннего воздействия на организм человека, в том числе на сердечно-сосудистую систему. Условия бассейна резко отличаются от тех, с которыми больной сталкивается в лечебно-профилактических учреждениях, что, естественно, в определенной мере отвлекает больных от ассоциаций, связанных с болезнью и сопутствующими ей переживаниями. Действия водной среды в основном обусловлены влиянием температурного, механического факторов и химических раздражителей. Соприкосновение с телом большой массы воды способствует его значительному охлаждению. Поэтому потери тепла восполняются путем повышения теплообразования. Известно, что кожа является обширной рефлексогенной зоной, основным местом приложения температурных и механических раздражителей. Как правило, в ответ на их воздействие в организме возникает целый ряд сложных физиологических реакций, которые способствуют приспособлению его к новым условиям внешней среды. К этим реакциям относятся расширение и сужение сосудов кожи, изменение скорости кровотока, увеличение интенсивности обмена веществ, изменение функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. Раскрываются и начинают функционировать дополнительные капилляры, изменяется просвет сосудов и проницаемость стенок капилляров, что влияет на характер тканевого обмена. Лечебно-тренирующее воздействие плавания наиболее сильно тогда, когда оно технически правильно. Следовательно, еще на суше надо обратить внимание на разучивание его техники. Стиль брасс – один из эффективных способов лечебного плавания. Плавание этим стилем способствует ритмичному и полному дыханию – в связи с цикличностью рабочих движений, сочетающихся с дыханием, более эффективным выдохом. Последний усиливается благодаря давлению воды на грудную клетку и переднюю стенку живота. Методика лечебного плавания брассом в отличие от спортивного имеет некоторые специфические черты. Она характеризуется большими интервалами между рабочими циклами, в сочетании с продолжительным, медленным выдохом, производимым в воду, и паузами после него. Гребок руками делается в горизонтальной плоскости почти до линии плеч. Это способствует возможно большему расширению грудной клетки. Руки во время гребка – прямые. Для разнообразия и придания большей эмоциональности занятиям лечебным плаванием целесообразно наряду с брассом применять облегченные формы и других способов плавания, если они, конечно, реальны для освоения больными. Тренировочный цикл лечебного плавания состоит из 3 периодов: подготовительного, основного и заключительного. Занятия можно проводить 2—3 раза в неделю, длительностью от 40 до 50 мин, непременно под руководством врача или методиста по лечебной физкультуре. В бассейне температура воды должна быть 26 °С и воздуха – 24—26 °С. Занятиям лечебным плаванием должен предшествовать подготовительный период в гимнастическом зале. На этом этапе необходимо обращать особое внимание на дыхательные упражнения в сочетании с воздушными ваннами, проведение водных закаливающих процедур (обтирания, обливания, душ, ножные ванны). Продолжительность подготовительного периода, как правило, от 2 до 4 недель. Разумеется, при этом неоднократно проводится врачебно-педагогический контроль. Далее подготовительный период занятий проходит в бассейне. 2 раза в неделю включаются дыхательные упражнения и разучивание элементов техники плавания в воде на фоне постепенного увеличения общей нагрузки. Этот период также длится 2—4 недели. Основной период состоит из занятий дыхательной гимнастикой, закаливающих процедур и собственно лечебного плавания. Занятия проводятся 3 раза в неделю. В начале занятия врачебный контроль, далее подготовительная часть – 15—20 мин и основная часть – плавание 20—25 мин. Заключительная часть проводится в воде с постепенным снижением нагрузки. Общий объем нагрузки зависит от двигательного режима. Первоначальная задача занятий состоит в адаптации больного к непривычным условиям водной среды и обучении его движениям в воде. На следующем этапе ставится задача изучения определенного способа плавания (брасс или, для некоторых достаточно подготовленных лиц, кроль на груди и спине). На заключительном этапе – постепенное увеличение объема плавания в соответствии с индивидуальными возможностями. Группа занимающихся комплектуется в зависимости от возраста, тяжести перенесенного инфаркта, предшествующей плавательной подготовки и т. д. Особое внимание следует уделять разнообразным упражнениям в зале и в воде, направленным на увеличение экскурсии грудной клетки, диафрагмы, нормализации легочной вентиляции, функционального совершенствования как основной, так и вспомогательной мускулатур. Приводим ориентировочную схему занятия лечебным плаванием в подготовительном периоде.