Реальное долголетие и иллюзии бессмертия
Шрифт:
И в глубокой древности были искусные врачи, умевшие лечить и даже производить сложные операции. Особенно искусство врачевания было развито в Индии, Египте, в отдельных странах Европы. А. Бэшем отмечает, что Индия в период с I по IV век н. э. обладала уже высокоразвитой системой медицинских знаний. Хотя индийские врачи древности плохо знали физиологию, но эмпирическая хирургия была там высоко развита. Мастерски вправлялись вывихи и переломы, при затянувшихся тяжелых родах плод извлекался при помощи кесарева сечения, особого мастерства достигла пластическая хирургия. Древнеиндийские хирурги, согласно А. Бэшему, умели восстанавливать носы, уши, губы, потерянные в битве или по
О пересадке тканей с одной части тела человека на другую и о хорошем приживлении писали древнеримский врач Цельс, а также арабские врачи III века н. э. В литературе есть даже упоминание о том, что античные врачи Косма и Демян, которых за умение врачевать объявили святыми, будто бы удалили пораженную гангреной ногу римлянина и заменили ее здоровой ногой раба.
Вполне возможно, что подобные попытки и предпринимались отдельными врачами, достигшими блестящей хирургической техники. Но успех таких операций был основан лишь на интуиции и потому был очень кратковременным. Попадание инфекции в операционное поле угрожало гибелью от нагноения и сепсиса. До появления наркоза больные часто погибали от болевого шока.
С 1842 года в медицинской практике начинают применяться хлороформ и эфир для наркоза, что послужило началом нового направления — анестезиологии, разрабатывающей методы обезболивания при хирургическом вмешательстве. После этого было изучено много веществ, оказывающих обезболивающий эффект, — местный на данном участке тела или общий, когда лекарство, воздействуя на центральную нервную систему, снимает болевую чувствительность. Победа над болью ускорила совершенствование хирургических методов. Этому способствовало еще одно открытие. На рубеже XIX и XX столетий французский хирург Алексис Каррель разработал способ зашивания сосудов с помощью специальных, очень тонких игл и ниток, что открывало возможность проводить не только сложные операции, но и сложные пересадки.
Большое значение для развития хирургии, спасения многих жизней, а значит, и для увеличения продолжительности жизни в целом имело внедрение метода переливания крови. В 1910 году венский врач Ландштейнер выделил группы крови, различающиеся по содержанию белковых факторов. Этим объяснялась причина того, что среди попыток переливания крови, предпринимавшихся ранее, были удачные случаи (когда случайно вводилась одногруппная, совместимая по белковым факторам кровь или кровь первой группы, которая в большинстве случаев не вызывает склеивания красных клеток крови — эритроцитов) и наблюдались случаи несовместимости, иногда даже со смертельным исходом. После открытия групп крови было налажено массовое ее переливание людям, перенесшим тяжелые операции, кровопотери при травмах, тяжелобольным.
В начале XX века совершенствуется техника сложных операций. В 1902 году появилось сообщение, что австрийский врач Ульмани впервые пересадил почку собаки с обычного места под кожу, чтобы выяснить ее функциональные способности после пересадки. В конце своего сообщения он поделился планами новых пересадок. В 1910 году Алексис Каррель сообщил о результатах своих экспериментов по пересадке почки у животных. В то время технически уже начали разрабатывать методики проведения и более сложных операций в брюшной полости и даже на легких.
В начале 20-х годов советский хирург и изобретатель С. С. Брюхоненко создал аппарат искусственного кровообращения — автожектор. В июле 1928 года он подключил к аппарату отделенную от туловища голову собаки, которая начала подавать все признаки жизни: щурила глаза, когда включали яркий свет, пыталась проглотить кусочек сыра, поднимала уши при звуковых раздражениях. Таким образом, возникло новое направление в медицине — реаниматология (ре — латинская основа «вновь», анимаре — оживлять). В совершенствование техники оживления человека, находящегося в состоянии клинической смерти, большой вклад внесли советские ученые Ф. А. Андреев, В. А. Неговский и другие. Их методы широко применялись во время Великой Отечественной войны на фронтах и в тылу.
Для полного успеха пересадки органов надо было преодолеть еще одно препятствие. Многочисленные первые опыты по аллотрансплантации (пересадке тканей от одного человека к другому) при самой блестящей в техническом отношении операции и предупреждении попадания инфекции заканчивались неудачей. Пересаженная ткань ненадолго приживалась в теле нового хозяина. Через 2–3 недели наступало ее отторжение. Долгое время ученые не могли объяснить это таинственное явление. А. Каррель отметил различия в приживлении между алло- и аутотрансплантацией (пересадкой тканей в пределах одного организма) и пришел к выводу, что изменения в пересаженном от другого индивидуума органе связаны не с хирургическими факторами, а с влиянием организма реципиента, то есть человека, которому пересаживают орган.
Еще десятилетия наблюдений и раздумий над этими проблемами — и врачи установили, что механизм отторжения зависит от иммунных свойств организма, играющих столь значительную роль в борьбе с инфекциями. Эта мысль была впервые четко сформулирована в 1953 году американским ученым Питером Медаваром, проводившим опыты по пересадке тканей животных. Он получил детальные микроснимки этого процесса и установил среднестатистические сроки сохранения аллотрансплантатов.
Еще до этого высказывалось предположение, что пересадки у близнецов, развившихся из одной клетки, должны пройти успешно в связи с идентичностью их тканей. И это было подтверждено на практике. Сначала пересаживалась кожа от одного близнеца к другому. В 1954 году в Брайэмской больнице (США) врач Муррей впервые пересадил почку 22-летнему пациенту от его брата-близнеца. Операция прошла успешно, и после того, как ему удалили больные почки, оставив только пересаженную, он поправился, женился и обзавелся детьми.
Сейчас мировой опыт подобных операций насчитывает несколько десятков случаев. 86 процентов — вот оценка шанса на успех. Преимущества такой пересадки заключаются в том, что не нужно бороться с отторжением тканей, подавляя иммунные свойства организма, часто являющиеся причиной гибели больного в послеоперационном периоде. Так случилось и при первой операции на сердце, произведенной в 1967 году доктором Кристианом Бернардом Луи Вашканскому. Через два месяца после успешной операции больной погиб в результате неспособности организма бороться с инфекцией.
На следующем этапе задачей ученых было так изменить организм реципиента, чтобы он не вырабатывал иммунные тела. Вначале иммунитет подавляли при помощи облучения, потом стали применять лекарственные препараты. Этот способ оказался наиболее приемлемым. Сейчас уже свыше 9 тысяч человек живут с пересаженными почками, проведено более 300 операций по пересадке сердца, и шестая часть оперированных живы, а отдельные пациенты живут уже свыше 10 и 15 лет. Англичанин Брайан Прайс с трансплантированным от 16-летнего донора сердцем прославился даже участием в Бостонском марафоне, где он в свои 45 лет преодолён дистанцию за 5 часов 57 минут.