Решение для диабетиков от доктора Бернштейна
Шрифт:
Другой мой пациент обнаружил, что ему помогает упражнение, которое я называю «back flex». Стоя или сидя отклонитесь назад как можно дальше. Затем наклонитесь вперёд примерно на такое же расстояние. Делайте максимально возможное число повторений.
Хотя вышеописанные упражнения выглядят очень простыми, даже примитивными, они на самом дела кому-то помогают.
Механические приспособления.
Есть множество массажёров122, которыми можно воспользоваться. Поместите массажёр над желудком (левая сторона живота сразу под рёбрами). Массаж в течение 15-35 минут может ускорить опорожнение желудка.
Жевательная резинка может иметь
Сам факт жевания вызывает выделение слюны, которая не только содержит ферменты, полезные для пищеварения, но и стимулирует мышечную активность желудка и способствует расслаблению привратника желудка. Пережёвывание жевательной резинки в течение минимум часа после еды является весьма эффективным средством борьбы с гастропарезом без значительного изменения диеты.
Изменения в режиме питания.
Изменения в режиме питания чаще всего более полезны, чем лекарства при гастропарезе. Проблема заключается в том, что такие изменения чаще всего неприемлемы для многих пациентов. Обычно мы двигаемся от наиболее к наименее приемлемым изменениям в 6 шагов:
Выпивайте минимум 0,5 литра жидкости без сахара и кофеина во время каждого приёма пищи, пережёвывайте пищу медленно и тщательно.
Перемалывайте пищевые волокна и клетчатку с помощью блендера до практически жидкого состояния.
Отказ от употребления неизмельчённого красного мяса, телятины, свинины и птицы.
Отказ от употребления белка за ужином.
Переход к 4 приёмам пищи в день, но меньшего объёма, в отличие от обычных 3 приёмов, но большего объёма.
Полужидкая или жидкая пища.
При гастропарезе растворимые волокна (в виде кашицы) и нерастворимые волокна могут образовывать пробку в узком месте (у привратника желудка). В нормальном желудке это не проблема, т.к. привратник широко раскрыт. Многие мои пациенты с гастропарезом сообщают, что они стали чувствовать себя лучше и у них нормализовался сахар, когда они стали применять диету, полностью исключающую клетчатку, либо же приводящую её к более легко перевариваемому виду. Это означает, например, что салаты следует заменить на пюре из хорошо приготовленных овощей, а продукты с высоким содержанием клетчатки исключены из рациона. Подходящими являются такие овощи как авокадо, цуккини, кабачки, пюре из тыквы (подслащённые с помощью стевии, если вам так хочется, и приправленные корицей). Это также означает, что вам следует отказаться от одной из альтернатив утреннему тосту – крекеров из отрубей. Можно заменить их на сырные шарики.
В США большинство людей привыкло, что наиболее плотным приёмом пищи является ужин. Более того, за ужином они съедают наибольшее количество мяса и другой богатой белком пищи. Это неизбежно приводит к тому, что контроль за сахаром натощак становится крайне усложнённым для тех, кто страдает гастропарезом. Животный белок, особенно красное мясо, как и клетчатка, создаёт пробку у привратника желудка, если он в спазме. Самое простое и очевидное решение – перенести приём белка на завтрак и обед. Многие мои пациенты отмечали значительное улучшение после этого. Обычно за ужином я рекомендую ограничиться 60 граммами животного белка – рыбы, мясного фарша, сыра или яйца. Это не очень много. Конечно же, люди очень довольны результатами, и продолжают придерживаться данных рекомендаций постоянно (при этом следует помнить, что при переносе белка из одного приёма пищи в другой необходимо соответственно перенести и инсулин). При исправлении задержки в опорожнении желудка на ночь необходимо также будет и снизить дозу «длинного» инсулина на ночь во избежание гипогликемии.
Некоторые пациенты замечали, что при переносе блюд, содержащих белок на более ранние приёмы пищи, повышается непредсказуемость и сахара после этих приёмов. В таких случаях я предлагаю тем, кто не использует инсулин, разделить дневной рацион на 4 приёма меньшего количества пищи вместо 3 приёмов. В данном случае мы стараемся разделить эти приёмы равными промежутками по 4 часа, так что пищеварение и дозы ИСА для одного приёма пищи с меньшей вероятностью пересекутся с таковыми же от другого приёма. Для тех, кто применяет инсулин перед едой, это менее удобно. Помните, что после укола должно пройти минимум 5 часов перед тем, как можно будет корректировать повышенный сахар.
Употребление алкоголя и кофеина могут замедлить опорожнение желудка, также как употребление мяты и шоколада. Употребления этих продуктов следует избегать, особенно за ужином.
Полужидкая и жидкая пища.
В качестве последней меры стоит рассмотреть приём полужидкой и жидкой пищи. Я употребил слова «последняя мера», т.к. данный способ лишает еду большей части удовольствия, но он может оказаться единственно возможным для поддержания практически нормального уровня сахара. При таком уровне сахара гастропарез даже в сложной форме может медленно исчезнуть, как, например, у меня. После этого ограничения на приём пищи могут быть сняты. В данном разделе я дам несколько советов, которые помогут вам составить диету из жидкой или полужидкой пищи, которая соответствует нашим общим рекомендациям.
Детская еда. Низкоуглеводные овощи и почти безуглеводное мясо, цыплёнок, блюда из желтка широко распространены. Не забывайте читать этикетки, также помните, что для типичной белковой пищи 6 грамм белка на этикетке соответствует 30 граммам собственно еды. Во избежание недостатка белка следует употреблять минимум 1 грамм белка на каждый килограмм вашего идеального веса. Например, взрослый человек весом в 68 кг должен употреблять минимум 68 грамм белка в день. Это количество содержится в 330 граммах белковой пищи. Для тех, кто ещё продолжает расти или занимается тяжёлой атлетикой, количество белка должно быть значительно больше.
Когда овощи, которые обычно медленно поднимают сахар крови, измельчают или готовят из них пюре, они могут поднять сахар значительно быстрее. Как же считать детскую еду? Ответ такой: мы рекомендуем употреблять такую пищу только тем, чей желудок уже опорожняется крайне медленно. В такой ситуации сахар даже с помощью детской еды сложно контролировать и при введении инсулина. Далее в этой главе я покажу, как можно обойти эту проблему.
Жидкая пища. Если употребление полужидкой пищи не полностью сняло проблему, то в качестве последнего выбора можно использовать высокобелковую низкоуглеводную жидкую пищу. Такая пища продаётся в специальных отделах для бодибилдеров. Используйте только ту пищу, которая сделана из яичного белка или сыворотки, если хотите быть уверены, что она содержит все необходимые аминокислоты. Аналогичные продукты из сои могут содержать, а могут и не содержать их в нужных количествах. В некоторых продуктах могут содержится стеролы, аналогичные эстрогену.
Другие меры по лечению гастропареза.
Один из моих пациентов сообщил, что новый дорогой способ помог ему в лечении и гастропареза и нейропатических болей. Он представляет собой два электрода, размещаемых в точках акупунктуры на конечностях. Прибор производится фирмой «Динатроникс» из Солт-Лейк-Сити и стоит около 4000 долларов. Лечение надо проводить в течение 45 минут каждый день. Эффект появляется примерно через 2 месяца и на самом деле может способствовать заживлению повреждённых нервов. Прибор нельзя использовать рядом с инсулиновой помпой или при вживлённых элетростимуляторах.