Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник
Шрифт:
Не совсем правильной является мысль о том, что наследственность является главной причиной ожирения. Дети полных родителей страдают ожирением в основном из-за «наследования» пищевых привычек. Именно в семье мы привыкаем избыточно питаться. Каждый человек в силах изменить пищевые привычки и склонности.
Одна из моих пациенток всю жизнь страдает ожирением. На все разговоры о том, что надо бы немного похудеть, она реагирует одинаково: «Я ем мало, это просто у меня конституция такая, от родителей досталась». Однажды она показала мне свой семейный альбом. Действительно, даже в раннем детстве она была более полной, чем ее сверстницы. И только фотография, сделанная в 1944 году в Ленинграде (вскоре после снятия блокады), запечатлела пациентку худощавой.
Действительно, некоторым людям похудеть тяжелее, чем другим. Это связано с тем, что интенсивность энергообмена индивидуальна. Существуют три основных типа.
Первый тип – «организм-транжира». Для таких людей характерна низкая эффективность использования полученных с пищей калорий и низкая потенциальная способность к накоплению энергии в жировой ткани. Ожирение при таком типе обмена развивается только при явном переедании.
Второй тип – нормальный энергообмен. Обычно у таких людей устойчивая постоянная масса тела. Вероятность ожирения невелика, но более реальна, чем при первом типе обмена.
Третий тип – «организм-скряга». Для него характерна высокая эффективность энергообмена с повышенным накоплением энергии
Первым шагом на пути составления диеты должен явиться подсчет количества калорий, которые вы тратите на протяжении дня. Занятие это непростое, но усилия обязательно оправдают себя.
Съеденная пища дает энергию, которая расходуется на:
• основной обмен (ОО);
• энергозатраты на работе (Р);
• энергозатраты во время досуга (Д);
• специфическое динамическое действие пищи (СДД);
• терморегуляцию (Т);
• отложение жира (Ж);
• неполное усвоение пищи (Ш).
Учитывается также индивидуальный коэффициент энергообмена. Таким образом, формула для подсчета энергетического баланса выглядит следующим образом:
Э = (ОО + Р + Д + СДД + Ш + Т) × К + Ж.
Именно на этой формуле основаны все диеты. Рассмотрим все ее составляющие по порядку. Основной обмен – это минимальная величина энергии, необходимая для поддержания жизни организма, находящегося в состоянии покоя (утром, лежа, натощак, в условиях температурного комфорта). Для мужчин норма основного обмена составляет 1 ккал на 1 кг нормальной массы тела в час, для женщин – 0,9 ккал на 1 кг нормальной массы тела в час. Обратите внимание: не той массы, которая есть на данный момент, а той, которая должна быть у человека вашего пола, роста и возраста. Определить нормальную массу можно по таблице.
Максимальная нормальная масса тела [2]
Предположим, надо вычислить величину основного обмена для 40-летней женщины, работающей медсестрой. Рост пациентки 166 см, вес 80 кг. Находим в таблице нормальную массу тела. Она составляет 76,5 кг. Умножаем это число на 24 (количество часов в сутках) и на 0,9. Получаем, что суточный основной обмен приблизительно равен 1650 ккал.
Энергозатраты на работе обычно измеряют с помощью ступенчатой шкалы, в которой каждая ступень равна 500 ккал в сутки при 8-часовом рабочем дне.
Первая ступень (500 ккал в сутки). Такое количество энергии тратят те, кто занят «сидячей» работой, например операторы персональных компьютеров, чиновники, администраторы. Обычно эти люди и страдают ожирением.
Вторая ступень (1000 ккал в сутки) соответствует легкой работе, требующей минимальных усилий. Такой расход энергии характерен для продавцов, медсестер, санитарок.
Третья ступень (1500 ккал в сутки) характерна для умеренно тяжелой работы. Соответствует профессиям механизированного труда – станочникам, водителям автотранспорта, промышленным рабочим.
Четвертая и пятая ступени (2000 и 2500 ккал в сутки) соответствуют тяжелой физической работе. Примером являются шахтеры, землекопы, профессиональные спортсмены.
Возвращаясь к рассматриваемому нами примеру, добавляем к величине основного обмена 1000 ккал, так как профессия этой пациентки соответствует второй ступени по энергозатратам.Энергозатраты во время досуга [3]
Конечно, здесь используются усредненные данные, но в целом оценить энергозатраты во время досуга вполне реально. Кстати, эта таблица дает ответ на вопрос, что важнее для похудения – мало есть или много двигаться. Как видите, даже самая интенсивная нагрузка, например, очень быстрая езда на велосипеде, способствует потере около 360–420 ккал в час. Это соответствует всего лишь 100 г жирной колбасы или 50 г сливочного масла или чуть более 100 г сыра. Человек просто не успевает «сжечь» те калории, которые получает с избытком пищи. Поэтому никакая физическая нагрузка не заменит умеренности в еде.
Специфическое динамическое действие пищи – это повышение интенсивности обмена веществ, необходимое для переваривания и усвоения пищи. Работа желудка и кишечника требует определенных энергозатрат. Их величина невелика – в среднем около 6,5 % от суммы энергетической калорийности основного обмена и энергозатрат на работе и во время досуга.
Поправка на неполное усвоение пищи также составляет в среднем 6,5 %. Дело в том, что некоторые продукты (например, клетчатка, пектины) не перевариваются и не всасываются. Больше всего этих веществ в овощах и фруктах. Знание этого факта может помочь похудеть – надо включать в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. В аптеках продается пищевая добавка – гранулированные отруби. Если их принимать до еды, запивая достаточным количеством воды или другой жидкости (кефир, сок), то, разбухая в желудке, они дают чувство сытости и при этом не перегружают организм лишними калориями.
Энергозатраты на терморегуляцию возникают лишь при значительных отклонениях температуры окружающего воздуха от комфортной (18–20 градусов), и у современных городских жителей могут не учитываться.
Давайте теперь подсчитаем энергобаланс для нашей пациентки. Уровень основного обмена для нее составляет 1650 ккал. Дополнительно она тратит 1000 ккал на работе и, допустим, около 500 ккал во время досуга (если она не занимается физкультурой и спортом). Итого 3150 ккал в сутки. Добавляем два раза по 6,5 % (на специфическое динамическое действие пищи и ее неполное усвоение), получается 3560 ккал. Теперь полученную сумму надо умножить на индивидуальный коэффициент энергообмена. Мы уже знаем, что их три: «скряга» – коэффициент при этом 0,8, «транжира» – коэффициент 1,2 и нормальный – коэффициент 1.
Если у нашей пациентки с детства есть избыточный вес, а усилия по его снижению оказываются малорезультативными, то, вероятно, ее организму присущ высокий уровень энергообмена, что соответствует организму «скряге», а значит, коэффициент будет 0,8.
Умножаем 3560 на 0,8, получаем 2848 ккал. Таким образом, чтобы не прибавлять в весе, суточный рацион для пациентки должен составлять около 2850 ккал. Энергетическая ценность 1 кг жировой ткани человека составляет около 7500 ккал. Это значит, что для снижения веса на 3,5 кг больная должна в ближайшее время уменьшить свой рацион на 26 250 ккал. Чтобы избавиться от лишних килограммов за 3 месяца, суточный рацион надо уменьшить на 290 ккал в день, а значит, он должен состоять из 2560 ккал. Если наши расчеты верны и диета будет составлена правильно, то через 3 месяца пациентка вернется к нормальному для нее весу. Когда цель достигнута, рацион можно будет расширить до нормального количества калорий, но все равно всю жизнь придется следить за весом и хотя бы приблизительно учитывать калорийность блюд.
Рацион должен быть составлен исходя из калорийности продуктов, которую можно узнать из приведенной ниже таблицы.Калорийность и состав основных продуктов питания (на 100 г) [4]
Соблюдение диеты на первых порах требует очень больших волевых усилий. Одна из пациенток говорила мне: «Для меня ваши рекомендации ограничивать себя в еде просто неприемлемы! Я, когда вижу еду, не могу себя удержать и съедаю все. Советовать мне мало есть – это примерно то же самое, что сказать дикому хищнику: „Выйди из клетки, погуляй, но только недолго“».
Мысли о еде обычно приходят даже во время сна. Кстати, если вам не снится еда в первые недели соблюдения диеты, не исключено, что она недостаточно жесткая, надо что-то пересмотреть.
К сожалению, другого способа похудеть не существует. Только усилия воли приведут вас к успеху. Помочь в непростом деле снижения веса помогут вам следующие рекомендации:
• Составьте для себя ту диету, которую сможете соблюдать в течение всей жизни. Как правило, слишком строгая диета невыполнима даже для очень волевых людей. Лучше позволять себе то, что и всегда, но в меньших количествах. Если чувство голода в первые дни соблюдения диеты слишком сильно, выберите для себя какой-нибудь любимый вами, но низкокалорийный продукт (например, яблоки, персики, ананасы) и ешьте его без ограничений.
• Не расстраивайтесь, если процесс похудения идет медленнее, чем вы хотите. Неудачи и срывы могут быть (и обязательно бывают!) у каждого. Главное – не отступать от своего решения. Помните, обратного пути нет. Вернувшись к прежнему образу жизни, вы подвергаете свой организм еще большей опасности, чем если бы не соблюдали диету никогда. После прекращения соблюдения диеты вес восстановится, а затем и увеличится.
• Не пытайтесь следовать несбалансированным диетам, таким как кремлевская, голливудская и т. д. Они действительно могут помочь «сбросить вес к лету», но совершенно неприемлемы для пожизненного применения. Наша задача – не просто сбросить вес, но и улучшить этим состояние здоровья. Следуя несбалансированным диетам, человек худеет, но при этом разрушает свой организм и подвергает его еще большей опасности, чем ожирение.
• Старайтесь есть медленно. Известно, что обычно люди, страдающие ожирением, едят быстро. Сигнал от желудка о насыщении поступает в мозг не ранее, чем через 20 минут, а за это время можно успеть съесть гораздо больше еды, чем необходимо. Поэтому старайтесь есть медленно и после еды сразу вставайте из-за стола, чтобы незаметно для себя не съесть вторую порцию. Найдите для себя какое-то дело после еды, чтобы отвлечься от чувства голода. Если же оно все-таки напоминает о себе, съешьте яблоко или апельсин.
• Измените свой образ жизни начиная с магазина. Покупайте низкокалорийные продукты. Если вы выберете овощи и зелень вместо сыра, колбасы и шоколада, ваш бюджет только выиграет. Полезные продукты выгодны для вас, это дополнительный стимул к похудению.
• Избегайте больших перерывов между приемами пищи. Длительное голодание может вызвать тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта. Если вы решите устроить разгрузочный день, то что
• то есть все равно надо, например фрукты, кефир, овощи. Дневной рацион распределите на 5–6 порций. Обычно разгрузочные дни вызывают потерю веса до 1 кг в день, но не стоить планировать больше одного такого дня в неделю.
• Постарайтесь привыкнуть к употреблению в пищу отрубей. В настоящее время они есть в аптеках в широком ассортименте, с различными вкусовыми добавками. Отруби – один из самых полезных продуктов. Они практически не имеют противопоказаний (надо лишь избегать их приема в период обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки), принимаются за 30 минут до ужина с большим количеством воды, сока или нежирного кефира. В желудке они разбухают и создают ощущение сытости. На этом их положительное действие не заканчивается. Перемещаясь по кишечнику, они впитывают в себя вредные для организма вещества, в том числе холестерин, и стимулируют нормальную работу кишечника, предотвращая запоры. Опыт назначения пищевых отрубей
• показывает, что через некоторое время они надоедают. Что ж, сделать перерыв в их употреблении даже полезно. Обычно за месяцем приема отрубей следует перерыв примерно такой же продолжительности. Перерывы позволяют преодолеть привыкание к этому продукту, а также избежать гиповитаминоза.
• Откажитесь от употребления алкоголя. Алкоголь – источник легкодоступной энергии. Один грамм алкоголя содержит 7,1 ккал (250 г водки дает примерно столько же энергии, сколько 100 г сливочного масла). Всасываясь в кровь, он дает организму «пустые» калории, замедляет обмен других питательных веществ, способствуя их превращению в жировые отложения и ускоряя формирование атеросклеротических бляшек. Кроме того, алкоголь обладает растормаживающим эффектом – возбуждает аппетит и способствует перееданию. Поэтому алкоголь должен быть полностью исключен из рациона.
• Не забывайте подсчитывать калорийность пищи, съеденной за день. Известны случаи, когда трезвый взгляд на свои пищевые привычки позволял их полностью переосмыслить.Один пациент обратился к хирургу с целью решения вопроса об оперативном лечении ожирения. Никакие диеты не помогали, ИМТ превышал 40. Этот больной работал поваром в ресторане и в процессе приготовления пищи был вынужден пробовать каждое блюдо. На первый взгляд, количество пищи, взятой на пробу, было незначительным. Но когда по рекомендации хирурга пациент начал складывать в отдельную кастрюлю кусочки, соответствующие по размеру тем, которые он съедал, результат получился ошеломляющим. За день набралась 2-литровая кастрюля высококалорийной пищи. Поручив дегустацию еды своим помощникам, пациент сумел относительно быстро снизить свой вес, и оперативное лечение не понадобилось.
• Опасайтесь рекламируемых средств и методов, которые позволяют похудеть «быстро и навсегда». Помните: только навсегда изменив свой рацион питания, вы добьетесь успеха. Тщательное соблюдение диеты требует больших затрат сил, но это единственный способ, другого просто не существует. В медицинских периодических изданиях в последние годы неоднократно публиковались статьи о печальных последствиях так называемых «чаев для похудения». Компонентом некоторых из них является аристолохия канадская. В больших дозах (а для особо чувствительных людей достаточно и небольшого ее количества) она вызывает поражение почек, приводя к хронической почечной недостаточности, требующей регулярных сеансов гемодиализа. В среде врачей даже появился термин «аристолоховая почка», обозначающий состояние почек после воздействия на них этой травы.