Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник
Шрифт:
Побочные действия встречаются относительно редко. Самый распространенный из них – сухой кашель. Он возникает не чаще чем в 10 % случаев, причем обычно у женщин. После отмены этих препаратов кашель быстро проходит.
В настоящее время ингибиторы АПФ доступны по цене и хорошо сочетаются с другими гипотензивными средствами. Эти качества в сочетании с высокой эффективностью и хорошей переносимостью делают их наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Лекарства этой группы могут быть назначены для купирования гипертонического криза, особенно если цифры АД не запредельны. С этой целью
Блокаторы рецепторов к ангиотензину 2
Международное название этих препаратов оканчивается на сартан (ло зартан , валь сартан , канде сартан , телми сартан ). Торговые названия – козаар, диован, атаканд, микардис.
Действие этих препаратов во многом сходно с действием ингибиторов АПФ. Однако их воздействие, как правило, происходит медленно и достигает максимума через несколько недель регулярного приема. Сартаны редко вызывают кашель, поэтому при непереносимости ингибиторов АПФ изза возникшего кашля может быть целесообразен переход на препараты этой группы. Правда, они существенно дороже и поэтому не получили пока столь широкого распространения. Для лечения гипертонического криза сартаны обычно не применяются, так как действуют медленно.
Блокаторы кальциевых каналов
Международное название препаратов этой группы заканчивается на дипин (нифе дипин , исра дипин , амло дипин, леркани дипин ). Торговые названия – коринфар, ломир, норваск, нормодипин, калчек.
Это препараты, ускоряющие сердечный ритм и обладающие выраженным сосудорасширяющим действием. В настоящее время для постоянного приема обычно назначаются препараты продленного действия – коринфар ретард, норваск. Они сохраняют свое действие 12–24 часа после приема и достаточно надежно снижают давление. Препараты короткого действия, например коринфар, пригодны лишь для однократных приемов с целью купирования гипертонического криза.
Блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны для комплексной терапии стенокардии. Они улучшают кровоток в коронарных артериях и снимают сосудистый спазм.
Основные побочные действия препаратов этой группы – покраснение лица, учащение сердцебиения, отеки лодыжек и голеней.
Одна из моих пациенток в течение нескольких месяцев принимала норваск, который достаточно надежно снижал ей давление, и его переносимость была хорошей. Во время автобусной экскурсии по Европе она длительное время находилась в сидячем положении, в результате чего у нее появились отеки на голенях. Вероятнее всего, это явилось проявлением побочного эффекта норваска. После возвращения к обычному образу жизни отеки прошли. Все же, как правило, при появлении отеков блокаторы кальциевых каналов приходится менять на препараты другой группы.
К блокаторам кальциевых каналов относятся также верапамил и дилтиазем. Они обладают противоаритмической активностью, что позволяет применять их для лечения больных, страдающих различными формами нарушения ритма.
Многолетний опыт назначения блокаторов кальциевых каналов показывает, что они высокоэффективны для лечения гипертонической болезни, сочетающейся с редким или нормальным сердечным ритмом. Действие их развивается обычно не с первых дней приема, а в течение 3–7 дней. Поэтому если в первый день приема препарата АД не нормализовалось, не надо переживать, просто наберитесь терпения.
ВНИМАНИЕ
Верапамил и дилтиазем не сочетаются с бета-блокаторами. Одновременный их прием очень опасен и может вызвать остановку сердца. Нифедипин и амлодипин можно принимать одновременно с бета-блокаторами, более того, это сочетание используется довольно часто и хорошо себя зарекомендовало.
Мочегонные препараты
Международные названия препаратов мочегонного действия отличаются большим разнообразием. Это связано с тем, что в группе существует несколько подгрупп, особенности которых мы не будем разбирать в рамках этой книги, чтобы не запутать читателя. Распознать принадлежность к мочегонным можно по окончаниям семид (фуро семид , тора семид ), тиазид (гипо тиазид , гидрохлор тиазид ).
Эти препараты довольно часто назначаются при гипертонической болезни и сердечной недостаточности. Основное их назначение – выведение из организма соли и воды. Этим достигается снижение давления. Тяжелые побочные эффекты при их назначении возникают редко и обычно сопровождают прием самых сильных препаратов – фуросемида, урегита, особенно если их прием не контролируется врачом. Мочегонные могут вызывать головокружение, слабость, судороги, нарушения сердечного ритма. Прием препаратов калия (аспаркам, панангин) помогает предотвратить развитие побочных эффектов.
Однажды я приехал на вызов к пациенту, который жаловался на слабость и учащенное неритмичное сердцебиение. На ЭКГ регистрировалась мерцательная аритмия, АД было понижено до цифр 70/40. При опросе выяснилось, что этот пациент страдал гипертонической болезнью и участковый врач назначил ему 1 таблетку фуросемида 1 раз в 3 дня. Больной неправильно понял назначение и принимал по 1 таблетке 3 раза в день. Через 4 дня такого «лечения» больной почувствовал себя плохо и решил вызвать скорую помощь. Капельное введение хлорида калия быстро восстановило ритм, затем нормализовалось давление. Рекомендовано не превышать дозу фуросемида. К лечению добавлен аспаркам.
В настоящее время синтезированы и широко применяются калийсберегающие мочегонные (к ним относится, например, арифон), которые лишены такого тяжелого побочного эффекта и переносятся очень хорошо.
Как ни удивительно, но до сих пор встречаются люди, которые принимают мочегонные (обычно фуросемид) с целью снижения веса. Этот препарат даже включен в список лекарств, запрещенных к употреблению спортсменами. Перед соревнованиями они иногда пытаются снизить свой вес с целью приведения его в соответствие определенной весовой категории. Очевидно, что такое снижение веса не приносит никакой пользы организму, ведь выводится не жир, а вода. Ну а спортсмены, принявшие мочегонное, будут чувствовать слабость, судороги. Возможны и другие побочные эффекты, что вряд ли поможет им достичь высоких результатов. Помните, что здоровым людям эти препараты принимать нельзя! Это не витамины.