Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник
Шрифт:
Надо отметить, что приверженность больных лечению мочегонными невысока. Людям не нравится побочный эффект, возникающий при лечении этими препаратами, и они не всегда понимают, зачем вообще нужен их прием. Нередко приходится слышать: «Зачем мне мочегонные? У меня с этим все в порядке, мочи достаточно». В действительности мочегонные очень эффективны для лечения гипертонической болезни, они меняют состав мочи, способствуя более интенсивному выведению из организма натрия, что помогает снизить давление даже у тех людей, у которых отделяется достаточное количество мочи. Часто для снижения давления у пациентов, страдающих гипертонией, устойчивой к проводимому лечению, бывает достаточно
Наиболее эффективны мочегонные при повышении нижних цифр АД. Гипертоническая болезнь в таких случаях не поддается лечению даже большими дозами сильных антигипертензивных средств, тогда как назначение небольших доз мочегонных быстро возвращает АД к норме.
Один из моих пациентов во время рабочего дня вынужден много ездить на машине и находиться в городских пробках. Неудивительно, что он категорически отказался принимать мочегонные, которые я назначил ему для лечения гипертонической болезни. Пришлось учесть особенности его работы. В течение полугода я назначал ему сильнодействующие гипотензивные препараты один за другим без особого эффекта. Наконец он согласился на прием гипотиазида, что произвело впечатляющий эффект – АД пришло в норму в течение нескольких дней, после чего были постепенно отменены почти все лекарственные средства. Эффект мочегонных превзошел все ожидания.
Как правило, при длительном приеме фуросемида, назначенного для лечения сердечной недостаточности, пациенты отмечают, что его действие ослабевает. Это проявляется уменьшением количества выделяемой мочи. Бороться с этим явлением можно, временно заменив фуросемид на какой-либо другой мочегонный препарат, например урегит. Усилить действие фуросемида можно с помощью грелки, приложенной к пояснице, которая улучшает приток крови к почкам. Прием внутрь 1/2 чайной ложки соды в 1/2 стакана воды одновременно с фуросемидом также стимулирует его эффект.
Альфа-адреноблокаторы
Международное название препаратов этой группы оканчивается на зозин . Чаще всего во врачебной практике используются празозин и докса зозин (кардура). Побочным эффектом является недержание мочи, иногда возникающее при их приеме. Это качество позволяет использовать их для лечения гипертонической болезни у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы. Прием кардуры относительно безопасно снижает давление и попутно облегчает мочеиспускание.
Препараты центрального действия
Узнать препараты этой группы можно по окончанию нидин . Это кло нидин (клофелин), моксо нидин (физиотенз, цинт) и рилме нидин (альбарел).
Их действие заключается в том, что они «не разрешают» мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Эти препараты чрезвычайно эффективны и для экстренного снижения АД подходят, пожалуй, лучше всего. Однако в настоящее время постоянный прием клофелина назначают крайне редко, да и к остальным препаратам этой группы относятся с осторожностью. Это связано с возможностью привыкания, эффектом «отдачи» и плохой переносимостью.
При приеме клофелина возникают сонливость, сухость во рту и общее ощущение разбитости. Кроме того, при внезапной отмене этого препарата может произойти гипертонический криз, который невозможно купировать ничем, кроме того же клофелина. Привыкание заставляет добавлять дозу препарата, поэтому нередко приходится видеть больных, которые, однажды начав лечиться небольшими дозами клофелина, постепенно дошли до 5–6 таблеток в сутки. Клофелин не сочетается с алкоголем, который многократно усиливает его действие.
Работая на скорой помощи, я неоднократно успешно купировал гипертонические кризы путем внутривенного введения клофелина. При медленном введении одной ампулы он действовал относительно безопасно. Но однажды, когда я начал вводить этот препарат 55-летнему мужчине, цифры АД за несколько секунд упали с 250/110 до 100/50. Оказалось, он накануне выпил около бутылки водки, о чем сначала умолчал. Остатки алкоголя «прореагировали» с клофелином, вызвав резкое снижение давления. Интересно, что такая реакция наступила после введения около 1/20 части ампулы.
Нежелательные последствия приема клофелина привели к тому, что в настоящее время врачи практически полностью отказались от его назначения в качестве базовой терапии. Тем не менее для купирования гипертонического криза он может применяться, поэтому наличие его в домашней аптечке очень желательно. Физиотенз и альбарел тоже могут применяться для экстренного снижения АД. Действуют они несколько слабее, зато переносятся лучше и не имеют столь выраженного побочного эффекта.
Следует помнить, что после приема клофелина с целью купирования гипертонического криза необходим постельный режим на несколько часов. Клофелин вызывает резкое падение давления при переходе тела в вертикальное положение.
Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни
В настоящее время фармацевтическими фирмами часто выпускаются препараты, содержащие в себе два и более гипотензивных веществ. Рациональным сочетанием является, например, комбинация мочегонных с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами, бета-блокаторов с блокаторами кальциевых каналов (только нифедипином или амлодипином). Пациенты любят принимать комбинированные препараты, ведь психологически легче принять одну таблетку, чем две. Пить лекарства «горстями» никому не нравится. Однако у таких лекарств есть один существенный недостаток. Иногда в процессе подбора терапии возникает необходимость в увеличении или уменьшении дозы одного из лекарственных средств или внесении других изменений. Например, выясняется, что больному достаточно принимать мочегонное через день, а доза престариума должна быть разделена на два приема. Если такому пациенту назначен комбинированный препарат, от его приема придется отказаться и назначить его компоненты порознь.
К комбинированным препаратам относятся и такие средства, как адельфан и трирезид К. Хотя они явно устарели, у них есть и некоторые достоинства, главным из которых является дешевизна, позволяющая назначать их тем пациентам, у которых денег на лечение немного. Снижать АД «старыми» препаратами гораздо лучше, чем не снижать совсем. К тому же они действуют достаточно надежно, о чем говорит опыт их применения, насчитывающий не одно десятилетие. Что касается побочного эффекта, то он, как правило, проявляется только при приеме больших доз. Академик В. А. Алмазов неоднократно говорил на своих лекциях, что прием 1–2 таблеток адельфана в день не приносит существенного вреда здоровью. Такого же мнения придерживаются и многие другие опытные кардиологи.