Серия книг ПРО Кожу: Атопический дерматит

Янкелевич Даниил

1. До 80 % пациентов с атопическим дерматитом имеют повышенный уровень специального белка (иммуноглобулина Е, далее IgE) в биохимическом анализе крови, часто с эозинофилией (повышение уровня эозинофилов в клиническом анализе крови). Уровень IgE имеет тенденцию меняться в зависимости от тяжести заболевания,

хотя у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием значения IgE остаются нормальными. Поэтому есть смысл сдавать анализ на IgE ТОЛЬКО в ситуации, когда недостаточно диагностических критериев для выставления диагноза АД.

2. Клинический анализ крови и биохимический анализ крови рекомендуется перед назначением системной терапии.

3. Проведение аллергологического обследования пациентам имеет смысл у детей, у которых при расспросе есть пищевая аллергия, аллергический ринит или коньюктивит, бронхиальная астма, а также когда происходит обострение АД при контакте с аллергенами. Проводят или накожные пробы (чаще – скарификационные тесты (маленьким лезвием делаются надрезы на коже) или уколы) или определение аллерген-специфичных IgE в крови (например IgE березы).

4. Диагностику гельминтов логично проводить при подозрении на заболевание, а это наличие симптомов – проблемы со стулом, слизь или кровь в кале, боль в животе, метеоризм, газы, зуд в перианальной области, недобор веса. Анализ крови на антитела и копрограмма не показательны. Обычная световая микроскопия кала тоже ненадежна. А вот анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты с помощью концентрационной тест-системы (например Parasep) или определение антител лямблии в кале дают достоверные результаты.

Большинство пациентов с атопическим дерматитом имеют сильную кожную реакцию к различным раздражителям окружающей среды, включая воздействие пищевых и ингаляционных аллергенов, раздражителей, изменения физической среды (включая загрязнение, влажность и т. д.), микробные инфекции

и стресс. Что это значит – люди, у которых АД, могут дать обострение практически на ВСЕ, поэтому поиски причин, чаще всего, безуспешны.

Мы с Тамарой ходим парой

«Никаких красных овощей и фруктов!»

1. Аллергический ринит, астма и пищевая аллергия. У пациентов с атопическим дерматитом и генетической предрасположенностью к выработке IgE после воздействия аллергенов в определенном возрасте может развиться типичная последовательность атопического дерматита, аллергического ринита, астмы и пищевой аллергии («атопический марш»).

Многочисленные исследования показали, что риск прогрессирования атопического марша намного выше у детей, у которых в возрасте до 2 х появился атопический дерматит.

Пациенты с атопическим дерматитом также имеют повышенный риск пищевой крапивницы/анафилаксии.

Однако, несмотря на то, что уровень пищевой сенсибилизации (чувствительности) высок у младенцев и детей младшего возраста, примерно от 30 до 60 процентов, в зависимости от популяции и диагностического теста, фактический уровень подтвержденной пищевой аллергии намного ниже. Поэтому сывороточные IgE не следует использовать для диагностики пищевой аллергии при отсутствии клинических реакций на прием определенных продуктов питания.

2. Вульгарный ихтиоз – варианты с потерей функции гена филаггрина, которые вызывают вульгарный ихтиоз, повышают риск развития атопического дерматита и связаны с ранним началом, умеренной или тяжелой и стойкой экземой. У 30 % пациентов наблюдается ихтиоз, а так же ладонная гиперлинейность и фолликулярный гиперкератоз.

Конец ознакомительного фрагмента.