Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
1. Важнейшие элементы теории
Карневали связывает область проблем, решением которых занимается сестринское дело, с двумя переменными величинами:
Обыденная жизнь и состояние здоровья. Сестринское дело рассматривает эти два понятия, как неразрывно связанные, находящиеся в тесном взаимодействии, а именно “обыденная жизнь, как она влияет на состояние здоровья” и “состояние здоровья, как оно влияет на обыденную жизнь”. С целью детального описания, конкретизации этих взаимосвязанных явлений Карневали создает понятие “модель баланса”. Это понятие включает в себя обыденную
Деятельность человека, связанная с обыденной жизнью, – важный фактор для пациента, как и для всякого человека вообще, оказывающий влияние на состояние его здоровья. Карневали различает два вида деятельности, то есть обыденные действия, из которых складывается образ жизни того или иного человека (такие, как еда, сон, осуществление личной гигиены), работа, игра, общение и взаимодействие с другими, физическая активность, покупка еды, уход за одеждой и жилищем или какие-то виды деятельности, которые не являются привычными и могут возникнуть лишь в определенные жизненные периоды (кормление ребенка, обучение пользоваться костылями, хлопоты в связи с новыми привычками в еде и т. д.). Сестринское дело оценивает все эти виды деятельности по отношению к категории времени (прошлое, будущее, настоящее), а также по степени значения для индивида и его семьи.
События в обыденной жизни – это то, что случается, происходит более редко, нежели обыденные действия и имеют особенное значение для пациента и его семьи (например, дни рождения, путешествия, известие о диагнозе какой-то болезни и т. д.). Так же, как и факты деятельности в обыденной жизни человека, они различаются по степени значимости и по соотношению с временными категориями.
Ожидания (или требования) в обыденной жизни относят к предполагаемым действиям, поступкам, отношениям, поведению со стороны других, что оказывает в свою очередь влияние на чувство и поступки и поведение личности. Эти ожидания, “прогнозы”, относящиеся к самому себе (например, связанные с самооценкой, отношением к своему телу), а также ожидания, предположения и прогнозы касательно других (семьи, друзей, коллег, медицинских работников и т. д.), а также переживания и предположения, связанные с имуществом (например, с его сохранностью).
Обыденная жизнь характеризуется также физической, микробиологической, сенсорной и межличностной средой, где бы ни находился человек: на рабочем месте, дома или в больнице. В понятие “физическая среда” Карневали включает: различное оборудование и мебель, свет, запахи; эту среду характеризуют масштабы окружающего пространства. “Микробиологическая” среда характеризуется степенью чистоты и возможностью ее поддержания, в то время как “сенсорную среду” характеризует тип и выраженность внешних раздражителей. “Межличностную среду” Карневали никоим образом не определяет.
Морально-этические ценности и вера являются самым последним фактором, включенным Карневали в сферу понятия обыденной жизни. Согласно мнению автора теории, морально-этические ценности и вера начинают играть принципиальную роль, если они оказываются каким-то образом в противоречии с образом жизни, обеспечивающим здоровье, или лечебными мероприятиями, а также если они коренным образом отличаются от морально-этических ценностей и религиозных убеждений медперсонала, с которым имеет дело пациент.
На другой чаше весов находятся ресурсы пациента, которые необходимы ему в процессе обыденной жизни. При нормальном положении вещей они должны уравновешивать требования обыденной жизни; они охватывают функциональные возможности пациента и внешние ресурсы.
Функциональные возможности включают в себя следующие ресурсы:
Сестринское дело имеет отношение не только к состоянию функциональных возможностей пациента, но также и к тем факторам, которые способны позитивно или негативно повлиять на них. Это касается самих патологических состояний, лечения или внешних ресурсов.
Внешние ресурсы относятся к факторам, которые находятся за пределами индивида, оказывают влияние на его персональные способности. Внешние ресурсы могут служить “опорой” или “барьером” для эффективного осуществления жизненного процесса. Карневали перечисляет следующие внешние ресурсы:
Внешние ресурсы могут оцениваться по степени доступности, по тому, оценивает ли пациент и его близкие перечисленные ресурсы как опору и поддержку или, напротив, как создающие определенные проблемы. Внешние ресурсы также могут быть связаны с какими-то ожиданиями и предположениями пациента, и это может повлиять на уровень требований в модели баланса. Сестринское дело может либо повлиять на внешние ресурсы, тем уменьшить требования, либо изменить время осуществления той или иной задачи.
Состояние здоровья – является более всеобъемлющим понятием, нежели личные функциональные способности. Состояние здоровья влияет на требования к обыденной жизни и на личные функциональные способности и на внешние ресурсы. Карневали отмечает три сферы, к которым причастно сестринское дело:
• Нормальное биологическое развитие в соответствии с возрастным этапом.
• Нормальное психологическое развитие и успешное решение проблем, возникающих в определенные возрастные периоды.
• Патологические состояния и эффект лечения.
Нормальное биологическое развитие человека связано с формированием организма и его функциями. Последние весьма различаются между собой на каждом отдельном этапе развития, особые потребности при этом присущи совсем молодым и совсем старым.
Определение периодов нормального и психологического развития Карневали строит на психологической теории Е.Erikson. Таким образом выделяется десять стадий, которые проходит человек в течение своей жизни. У каждой из этих стадий есть “задачи” развития с положительной или отрицательной перспективой. Психологическое развитие пациента может иметь первостепенное или второстепенное значение в связи с тем влиянием, которое оно оказывает на важнейшие в области сестринского дела проблемы.