Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
По мнению Мартинсен, осуществляющий заботу о другом не должен ждать в ответ на нее какого-то отклика. Мартинсен вводит глобальное понятие “взаимозабота в общем смысле”, а сестринское дело определяет как профессиональную заботу. Обобщенное понятие заботы отражает понимание того, что любой человек может оказаться в ситуации, когда он будет ощутимо зависеть от помощи других.
В то же время забота есть нечто большее, чем какой-то способ взаимоотношений между людьми. Мартинсен настойчиво подчеркивает, что “забота – это прежде всего практическое действие”. Действия, связанные с заботой, возникают в конкретных ситуациях или в связи с состоянием здоровья нуждающегося в помощи.
Суметь проявить свои профессиональные знания, пользуясь такими простыми вещами, которые привычны пациенту в его обыденной жизни, такими, как, скажем, ложка или тряпка, является принципиально важным при уходе за больным… Уход нужно стараться делать как можно более простым, и стараться использовать как можно меньше незнакомых пациенту предметов и непонятных слов. Мы часто забываем, что свое искусство ухода можно проявить при использовании самых обыденных вещей.
Каков же подход к конкретным действиям по уходу за больным? Он строится на профессиональных и этических оценках ситуации. Профессиональный уровень, то есть умение внедрять необходимые знания и осуществлять необходимые действия, приобретается с помощью практики и наглядного обучения. Новичок приобретает способность достойным образом претворит в практику принципы сестринского дела в процессе обучения у профессионала, следуя его наставлениям. Обучающийся профессии медсестры постепенно приобретает необходимый профессиональный уровень, то знание, которое можно характеризовать как невербальное, не выраженное словами. Это невербальное знание позднее находит выражение в интуитивном восприятии и осмыслении ситуации. Интуиция “связывает” жизненную ситуацию и контакт. То есть медсестра видит ситуацию в целом, как бы переживая ее, ощущая себя ее участницей. Ситуация не рассматривается как совокупность каких-то частностей, она воспринимается как единое целое, в котором есть более важные, а есть и менее важные аспекты.
Моральное измерение ухода, согласно Мартинсен, связано с взаимоотношением людей, а взаимоотношение людей изначально связано с властью одних и зависимостью других, мораль же является инструментом, которой регулирует эти отношения. Уход как форма заботы является использованием власти в нравственных целях. Это использование власти в морально-этических целях, по мнению Мартинсен, соотносится с принципом ответственности за слабого, находится в зависимости от исторических условий и социальной среды. Посредством действий и накапливаемого опыта в конкретных ситуациях медсестра формирует морально-этические ценности, которыми она руководствуется в дальнейшем.
Мартинсен связывает представление о моральном аспекте ухода за больным со здравым смыслом, умением действовать разумом. И понятие разума, разумности отражает ее концепцию мира и науки. Разумность в ее представлении состоит в том, чтобы связать рационалистическое (то есть интеллектуальные соображения) с эмоциональными и релативным факторами. Чтобы действовать разумно, необходимо учитывать, что в ситуации человеческих взаимоотношений действуют две стороны, а также принимать во внимание этические ценности и моральные нормы. Если какой-либо из этих аспектов отсутствует, понятие разумного действия обедняется и, собственно, перестает быть разумным. Чтобы сделать моральные принципы разумными, надо их тщательно продумать и обосновать. Они вырабатываются в совместных действиях и диалоге. Диалог есть обмен аргументами, аргументы медсестры вырабатываются на основе научного осмысления и клинической практики. Итогом диалога является общий вывод, который становится руководством к действию. Таким образом мораль носит и рациональный, и эмоциональный характер.
Необходимо уметь постоянно руководствоваться морально-этическими принципами. Усвоение этого навыка происходит в процессе собственного опыта, глубоких размышлений и обучения на примерах других. Опыт “вживания” в конкретную ситуацию, обдумывание учит студента осуществлять уход за больным, выражая заботу о нем, с глубоким пониманием что такое забота. Мартинсен употребляет понятие моральный уровень, характеризуя данный приобретенный навык.
2. Взаимосвязь между элементами.
Проиллюстрировать с помощью графического изображения идеи Кари Мартинсен весьма затруднительно, прежде всего потому что ее теория в основном построена на толковании понятия “забота”, рассматриваемого с различных точек зрения. Но если все-таки попытаться, то возникает два возможных вариант графического изображения ее теории:
Схема 8.1. Альтернатива А)
В этом случае графическое изображение понятия “забота” имеет три равнозначные стороны, чтобы забота была полноценной, необходимо наличие всех этих сторон. Данная интерпретация понятия “забота” у Мартинсен предстает в соответствующей трактовке во введении к рассматриваемой книге.
Схема 8.2. Альтернатива В)
Другой вариант схематического изображения понятия “забота” Мартинсен ставит в центр внимания взаимоотношения между пациентом и медсестрой как основную посылку для осуществления сестринского ухода, определяющими моментами которых являются морально-этический фактор и практическое содержание взаимоотношений медсестры и пациента.
Описание теорией сестринского дела
3. Описание теорией области сестринского дела.
a) Пациент
Мартинсен считает, что пациентами в сестринском деле можно считать тех людей, которые являются по какой-либо причине слабыми и зависимыми, нуждаются в заботе в связи с болезнью, возрастом либо по какой-то иной причине. Особое значение она придает уходу за пациентами, которые никогда не смогут стать вновь самостоятельными, независимыми от помощи других.
b) Область проблем сестринского дела
Основное внимание в теории Мартинсен уделяется отношению и подходу медсестры к пациенту. Теория очень мало говорит о конкретной деятельности медсестры.
c) Важные аспекты, связанные с внешней средой пациента
Теория Мартинсен основана на посылке, что человек неразрывно связан с той социальной средой и исторической ситуацией, в которой он живет. Каждый человек является неотъемлемой частью всего человечества. Какие моменты взаимоотношений пациента с его окружением являются наиболее важными, исходя из интересов больного, учитывая состояние здоровья и сложившейся вокруг него ситуации, медсестра решает отдельно в каждом конкретном случае.