Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
9. Логично ли построена теория?
Мартинсен не ставит своей целью создание стройной, логически построенной теории. Напротив, она отходит от той научной точки зрения, которая предполагает, что теория должна представлять логическую структуру понятий, принципов и правил. Теория Мартинсен представляет собой анализ понятия “забота”, которое она стремится всесторонне рассматривать. Ей удается осветить это понятие и различные его аспекты, убедительным и логическим образом связать их между собой. Теорию Мартинсен можно определить как философскую теорию. Она носит обобщенный, отвлеченный характер и предпринимает попытку решения таких философских вопросов, как сущность человека, подход к действительности, особенно той ее области, которая связана с сестринским делом. Теория Мартинсен несет в себе и критический заряд, направленный против научного
Практическая значимость теории
10. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности ее анализирующего?
Теория далека от того, что можно назвать сегодняшней реальной действительностью. Мартинсен стремится сконструировать действительность, которую бы в большей степени характеризовало понимание заботы как всеобъемлющего принципа во взаимоотношениях людей, нежели теперешняя индивидуалистическая идеология заботы о самом себе. Свой взгляд она подкрепляет анализом развития системы здравоохранения под углом зрения развития общественной заботы о людях. Мартинсен считает, что сегодняшняя система здравоохранения поддерживает группы более сильных людей за счет более слабых, которые особенно нуждаются в заботе и уходе. И на сестринском деле лежит ответственность за изменение этого положения. Без сомнения, Мартинсен показала важный изъян в современной системе здравоохранения, и, кажется, дело идет к пониманию этого факта. В то же время я не согласна с тем, что картина столь однозначна, как ее представляет Мартинсен.
12. Легко ли теория внедряется в клиническую практику?
Теория Мартинсен, вне всякого сомнения, может внедряться в качестве философской основы сестринского дела. Это ясно выражено автором, и теория включает в себя отчетливо сформулированные понятия о личности (пациенте) как объекте сестринского дела и самого сестринского дела как такового. Представляют интерес взгляды автора на требования предъявляемые к сестринскому уходу, который должен быть прежде всего формой заботы о человеке и воплощением в жизнь высоких моральных, общечеловеческих принципов. Теория Мартинсен вполне соединима с другими теориями, особенно в части конкретных описаний различных умений и навыков. Именно последнее и не получило достаточного развития у Мартинсен, и это мешает ей быть непосредственным руководством в конкретных клинических ситуациях.
13. Границы теории.
Теория Мартинсен носит обобщенный характер. Ее значение велико для тактики ухода за любыми пациентами, которые ввиду болезни или по какой-либо причине не могут обслуживать себя. В то же время почему-то Мартинсен не относит к области сестринского дела уход и заботу за людьми, которые нуждаются в этом в связи с обстоятельствами, не связанными с болезнью. Почему так происходит, неясно. Мартинсен не уделяет внимания сестринскому уходу за теми пациентами, у которых есть перспектива улучшения состояния здоровья и обретения независимости (“результативный уход”). Мартинсен утверждает, что забота наиболее ярко проявляется при уходе за теми пациентами, в состоянии здоровья которых не приходится ожидать улучшения, хотя она и признает, что понятие “забота” включает в себя и то, что она называет “результативным уходом”. Можно предположить, что подобная трактовка, по-видимому, связана с желанием подчеркнуть приоритетные цели и задачи сестринского дела, особенно в теперешней исторической и культурной ситуации, а не в стремлении автора ограничить каким-то образом сестринское дело как форму заботы о человеке.
14. Не противоречат ли практические рекомендации этическим нормам?
Исходным пунктом теории Мартинсен является стремление описать, что такое сестринское дело, которое отвечает морально-этическим нормам. Поэтому самым приоритетным для нее оказывается уход за безнадежными пациентами, но в то же время таким образом она снижает значимость сестринского ухода за теми пациентами, для которых излечение и обретение самостоятельности возможно. Это можно понять исходя из сложившейся ситуации, критически осмысленной Мартинсен, которая хочет защитить группы самых незащищенных пациентов, оказывающихся ущемленными при распределении общей доли ресурсов ухода. Мартинсен не утверждает, что подобный подход станет неизбежной перспективой в другом историческом контексте. Напротив, она считает, что подобный принцип “взаимозаботы в общем смысле” никогда не станет приоритетным. В то же время можно предположить, что при победе подобной точки зрения может сложиться новое несправедливое распределение средств и ресурсов, при котором какие-то пациенты войдут в категорию “сильных” и посему станут считаться не нуждающимися в особом внимании и заботе, к примеру, представители группы риска по отношению к какой-то болезни, но для которых болезнь не является неизбежной. (Можно себе представить, что это вполне может привести к морально неприемлемой практике, когда те, кто относительно способен обслуживать себя сам, не получат необходимой помощи).
15. Выделяет ли автор сестринское дело в отдельную профессию?
Мартинсен описывает различные виды заботы о человеке. Она различает заботу, которая существует в качестве взаимосвязи между взрослыми здоровыми людьми (сбалансированная забота), спонтанные проявления заботы (не связанные с чувством долга) и личное оказание помощи кому-то по долгу службы (которая может быть, а может и не быть проявлена). Мартинсен не стремится выделить различные типы профессиональной заботы.
Выводы
В этой главе проанализирована теория Кари Мартинсен о сестринском деле, сущность которой состоит в том, что сестринское дело есть форма заботы. Теория Мартинсен имеет особое значение в связи с тем, что она одна из немногих теорий сестринского дела, созданных в Норвегии, кроме того, это одна из первых теорий, которая детально разрабатывает совершенное новое представление о существующей действительности и необходимости в связи с этим создания принципиально новых теорий сестринского дела.
Глава 9. Уход как забота. Теория Кате Эрикссон
Данная глава посвящена теории Кате Эрикссон, которая также рассматривает сестринское дело, как форму заботы. Я опираюсь на текст ее книги “Уход как забота” “Vardandits ide”, вышедшей в свет в 1987 году. Кате Эрикссон – весьма плодовитый автор, ее перу принадлежит ряд книг и статей, в которых она рассматривает понятие “сестринское дело”, “забота”, “здоровье”. Она начала писать в 70-е годы и продолжает вплоть до настоящего времени. В течение этого периода ее взгляды претерпели эволюцию. Ясное представление об этом Эрикссон дает в книге “Пауза” (“Pausen”), вышедшей за книгой “Уход как забота”. В ней Эрикссон утверждает, что “Уход как забота” и последующая выражают стремление сформировать “новый, провидческий” взгляд на научную трактовку понятия заботы (швед. vardvetens) на базисе новой парадигмы (новой концепции мира и науки). Если сравнить упомянутые книги с более ранними публикациями автора, то становится очевидным, что произошел качественный скачок в мировоззрении Эрикссон. Это необходимо осознавать читателю. Более ранние идеи Эрикссон с трудом совмещаются с более поздними. Сама Кате Эрикссон отдает себе в этом отчет, когда заявляет о необходимости создания “новых исследований” и новой “технологии ухода” (осуществленного на практике сестринского ухода, основанного на новых принципах).
Исходя из того, что именно в книге “Идея ухода как заботы” представлена новая теория заботы, отвергающая общепринятую концепцию мира и науки, вполне естественно анализировать и брать за основу анализа теории Кате Эрикссон именно эту книгу. Одновременно надо учитывать, что ее теория находится лишь в начальной стадии развития, и этот процесс продолжается.
Обзор основных элементов теории
Эрикссон исходит из того, что понятие “заботы” является основополагающим в профессии медсестры. Теория заботы Эрикссон носит ярко выраженный философский характер. Кроме того, автор не стремится выделить сестринское дело в особую профессию. Эрикссон подчеркивает, что ее работа посвящена исследованию сущности заботы, то есть основополагающей для сестринского дела идеи. Ее цель выделить определяющий фактор ЛЮБОЙ ФОРМЫ заботы. Она говорит и о том, что все профессионально осуществляющие заботу о людях (врачи, медсестры, священники, психологи) выполняют свою собственную особенную работу, но при этом должны исходить из одной общей основополагающей идеи.
1. Важнейшие элементы теории.
Основные понятия в теории Эрикссон – это человек, здоровье и забота. Концепция человека у Эрикссон является фундаментом для всей теории. Вот почему прежде всего следует рассмотреть даваемое Кате Эрикссон определение человека.
Эрикссон рассматривает человека в связи с тем, что она считает главной экзистенциальной проблемой, а именно взаимоотношения человека с Богом и с другими людьми. Согласно мнению Эрикссон, человек реализует себя как личность, и все существование проходит именно в рамках этих отношений. Таким образом, концепция человека у Эрикссон связана с отношением индивида к “другим”.