Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
Понятие “патология” относится как к физическому, так и к психическому заболеванию. По мнению Карневали, это понятие может трактоваться двояко. С одной стороны “патология” рассматривается с биомедицинской точки зрения и как сестринская задача, которую надо решить в процессе ухода. С другой стороны патологическое состояние больного рассматривается с точки зрения его влияния на обыденную жизнь последнего. Карневали подчеркивает, что при постановке сестринского диагноза, характеризующего отношения между состоянием здоровья и обыденной жизнью пациента, необходимо принимать во внимание все три перечисленные ранее сферы.
Кроме того, помимо “модели баланса” Карневали вводит другое понятие, которое она использует, говоря о том, что является наиболее главным в сестринском деле, фокусом сестринского дела, это – факторы стресса. Карневали подчеркивает, что все люди находятся под влиянием привычного множества факторов стресса. У разных людей разное представление о том, что именно таковыми является, и зависит
Другая важнейшая составляющая в теории Карневали – это предлагаемый ею метод планирования. Она его называет “диагностический и лечебный метод”. Он разделен на шесть этапов или фаз: оценка, сестринский диагноз, сестринский прогноз, постановка задачи, формулирование плана помощи и оценка результатов.
Первая фаза в планировании процесса это сестринская оценка. Исходным пунктом для нее является наличие тщательно собранных данных о пациенте. Карневали отмечает два подхода к сбору сведений: всеобъемлющий оценочный метод и проблемно-ориентированный. Первый представляет собой сбор более общих и подробных сведений о пациенте; чаще всего он используется, когда ситуация для пациента и его семьи стабильная. В другом случае сведения собираются об обыденной жизни, функциональных возможностях и внешних ресурсах под углом зрения возникших медицинских проблем, исходя из состояния его здоровья. Сестринская оценка включает в себя субъективные и объективные данные о пациенте, а также о его окружающей среде. Объективные сведения можно легко получить с помощью наблюдения. (Понятие “наблюдение” автор употребляет в широком смысле, по отношению к информации, полученной путем наблюдения автор относит сведения, полученные с помощью слуха, тактильных ощущений, обоняния и т. д.) Субъективные сведения связаны с ощущениями и взглядами самого пациента, а также и его восприятием своего положения. Собираемые сведения касаются обыденной жизни человека, состояния здоровья, способности организма больного выполнять свои функции и внешних ресурсов. По каждому из этих направлений следует собирать субъективные и объективные сведения. Все эти сведения следует оценивать творчески и критически, исходя из профессиональных знаний (теоретических и практических). Далее медсестра делает заключение, возникают ли проблемы, относящиеся к области сестринского дела, и если да, то какого рода.
Следующая фаза в планировании сестринского процесса – это формулирование сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это сжатый, эмоционально неокрашенный вывод, который характеризует проблемы, связанные с чьим-либо здоровьем. Иными словами, он является заключением, сделанным из сведений, полученных в результате сестринской оценки. Значение сестринского диагноза определяется двумя моментами: а) Он связывает сведения, информацию о больном с прогнозируемой для него ситуацией, помогает медсестре осмыслить ее и предсказать результаты лечения и ухода. б) Он позволяет также разработать последовательный план для сестринского ухода. В области диагноза Карневали различает четыре фактора: 1) круг проблем, связанных со здоровьем; 2) влияющие факторы; 3) источники влияющих факторов и 4) реакции пациента на изменения в организме. Она приводит несколько примеров сестринского диагноза, включая следующий: ослабление возможности осуществлять минимум действий в обыденной жизни из-за одышки (нарушения дыхания при эмфиземе). Это ведет к чувству тревоги и отчаяния. В данном случае круг возникших проблем связан с возможностью самостоятельно справляться с необходимыми обыденными действиями: влияющий фактор – одышка, источник влияющего фактора – нарушения дыхания – эмфизема, а тревога и отчаяние являются реакцией пациента.
Сестринский диагноз должен быть подробным, индивидуализированным и выражать главную суть проблемы пациента. Он формулируется исключительно в отношении отдельного пациента, и благодаря ему оказывается возможным дифференцированный и индивидуализированный уход. Таким образом, трактовка Карневали сестринского диагноза радикально отличается от стандартизированных диагностических моделей, таких, как, например. NANDA [2] .
Сестринский прогноз – это следующая фаза в процессе планирования. Прогноз представляет собой предварительную оценку возможных событий и результатов, относящихся к конкретной, актуальной ситуации. Давая прогноз, сестринское дело исходит из того, что индивид, семья или какая-то группа людей таким образом организует свою обыденную жизнь, что это содействует поддержанию здоровья, профилактике заболеваний, способствует полному удовлетворению требований обыденной жизни, следствием чего является удовлетворенность ее качеством. Прогноз формирует общие профессиональные знания медсестры, имеющие отношения к данной конкретно поставленной проблеме, а также оценка ситуации (та или иная болезнь пациента, а также другие факторы стресса, особенности, присущие данной личности, образ жизни и внешние ресурсы). Прогноз представляет собой описание предполагаемых результатов лечения и ухода, Карневали рассматривает прогноз, как предварительную и самую трудную фазу в процессе планирования. Прогноз сестринского дела является исходным пунктом дальнейшего планирования сестринского ухода (то есть формулирования задач и конкретных мероприятий в сестринском уходе).
2
NANDA – North American Nursing Diagnosis Assosiation.
Цель сестринского процесса формулируется следующим образом: изложение желаемых и реально достижимых результатов в намеченный срок, исходя из сложившейся ситуации и имеющихся ресурсов. Исходным моментом для формулирования цели является сестринский диагноз, который конкретно определяет, что именно является “проблемой” той или иной ситуации, и прогноз, намечающий перспективы возможности пациента вести нормальный образ жизни, учитывая состояние его здоровья. Постановка целей и задач в большинстве случаев определяется какими-то конкретными нарушениями функций организма или неудовлетворительностью внешних ресурсов и влиянием этих факторов на жизненную ситуацию пациента. Цели и задачи могут быть направлены на а) лучшее использование существующих ресурсов и б) формирование новых ресурсов с тем, чтобы удовлетворить существующие потребности, в) модификацию требований в соответствии с имеющимися в наличии ресурсами. Поставленные цели и задачи дают направление, перспективу и временные рамки деятельности медсестры, веру в успех своей деятельности и возможные реакции и восприятие пациентом этого ухода. Они должны соответствовать интересам самого пациента, его взглядам на задачи и цели ухода, не противоречить целям и задачам, поставленным в отношении данного пациента представителями смежных профессий, также занимающимися проблемами его здоровья и благополучия.
Фаза предписаний заключается в формулировании специальных назначений, связанных с сестринским уходом или мероприятий сестринского ухода. Сестринские назначения – это своеобразные директивы или предписания, касающиеся манипуляций или особенных приемов помощи, которые могут осуществляться либо медсестрой, ибо другими людьми. Предписания должны быть основаны на предпосылке, что намеченные мероприятия окажут благотворное влияние на пациента в соответствии с прогнозом, основанном на диагнозе, и намеченной целью. Цель подобных предписаний – индивидуализированный уход за конкретным пациентом. В этих предписаниях должны учитываться следующие необходимые пункты, постоянные сведения: дата, кто должен осуществить то или иное мероприятие, что и как должно быть сделано, когда именно и подпись.
Цель датирования предписаний связана с тем, что они рассматриваются во временной перспективе. Состояние пациента регулярно оценивается в случае значительных изменений в его состоянии, в план ухода могут быть внесены изменения. Предписания должны быть ясными и понятными, четко сформулированы. Они должны быть также конкретными и ориентированными на данного индивида. Главное в них, что и когда сделать. Очень важны такие пункты, как содержание манипуляции, как и когда ее следует проводить. Очень важна подпись, она есть подтверждение личной ответственности медсестры за спланированный процесс ухода. Но автор нигде конкретно не говорит о том, каким именно образом пациент может в этом участвовать.
Последняя фаза в модели планирования Карневали, это фаза оценки результатов ухода за пациентом. Цель оценки – осмыслить связь между изменением в состоянии пациента с сестринским уходом, который он получал. При этом медсестра опирается на свои четко сформулированные представления о том, на что были направлены ее усилия по уходу (какие-то сферы обыденной жизни, функциональные возможности пациента или его внешние ресурсы). Цель анализа – прояснить, насколько эффективен уход в создании равновесия между требованиями, предъявляемыми к пациенту обыденной жизнью, и его функциональными возможностями и внешними ресурсами. Критерии оценки должны основываться на научных данных, клиническом опыте, понимании личности пациента. Оценки результатов ухода должны производиться регулярно и систематически и соответственно документироваться, в них должны также содержаться окончательные выводы.
2. Взаимосвязь между элементами
Мы уже рассмотрели взаимоотношения между некоторыми элементами в теории Карневали. Карневали называет суть сестринского дела “моделью баланса”. Сущность этого понятия состоит в том, что обычно два основных элемента теории: потребности, связанные с обыденной жизнью, и функциональные возможности, а также внешние ресурсы находятся в состоянии равновесия. Эти два компонента находятся в постоянном взаимодействии: обыденная жизнь влияет на функциональные возможности и внешние ресурсы, а те, в свою очередь, влияют на обыденную жизнь.