Справочник медсестры. Практическое руководство
Шрифт:
Заболевание вызывают наследственная предрасположенность, сенсибилизация организма под действием аллергенов (бытовых, пыльцевых, пищевых, лекарственных), гиперреактивность бронхов (повышенная реакция бронхов на раздражающие воздействия).
Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы: респираторные инфекции, загрязнение воздуха, табакокурение и пассивное курение.
Приступ бронхиальной астмы состоит из трех периодов –
Период предвестников: продолжительность его от нескольких минут до нескольких дней. Характерны насморк, чиханье, зуд в глазах и на коже, приступообразный кашель, головная боль, раздражительность, депрессия.
Период разгара (удушье): наблюдаются выраженная экспираторная одышка, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, непродуктивный кашель, положение ортопноэ, может быть двигательное беспокойство, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, тахикардия; кожа бледная, цианотичная. Перкуторно определяется тимпанический звук; при аускультации – ослабленное дыхание, множественные сухие хрипы. Приступ заканчивается кашлем с отхождением вязкой стекловидной мокроты.
Период обратного развития продолжается до нескольких часов, больной жалуется на недомогание, слабость, разбитость, жажду.
Эмфизема легких, астматический статус, ателектаз легкого, пневмоторакс, дыхательная недостаточность, миокардиодистрофия, легочное сердце, сердечная недостаточность.
Астматический статус – тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы, протекающий с выраженной острой дыхательной недостаточностью. Причиной развития астматического статуса является формирование бронхообструкции, устойчивой к проводимой терапии. Возникновению астматического статуса способствуют острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхательной системы, избыточное употребление седативных и снотворных препаратов, отмена глюкокортикостероидов, применение ряда лекарственных средств, таких как антибиотики, противовоспалительные препараты, вакцины, симпатомиметики.
Различаются три стадии астматического статуса:
1) относительная компенсация (возбужденное состояние больного, удушье, приступообразный сухой мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой, ортопноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, тахикардия, гипертония, набухание шейных вен, увеличение печени, отсутствие эффекта от применения эуфиллина и -2-адреномиметиков) – первая стадия;
2) декомпенсация (стадия немого легкого) – крайне тяжелое общее состояние, для которого характерны резко выраженная одышка, поверхностное дыхание, сероватая влажная кожа, тахикардия, аритмия, гипотония, чередование периодов возбуждения и апатии, при аускультации легких выявляются «немые» зоны (в них не выслушиваются дыхательные шумы) – вторая стадия;
3) токсическая гиперкапническая кома – состояние крайне тяжелое (проявления: потеря сознания, разлитой цианоз кожных покровов, холодный пот, дыхание аритмичное, редкое, нитевидный пульс, выраженная гипотония, при аускультации легких шумы ослаблены или не выслушиваются) – третья
Обострению бронхиальной астмы способствуют воздействие аллергенов, инфекции дыхательных путей, применение лекарственных средств (-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств), изменение метеорологических условий (низкая температура, высокая влажность воздуха, колебания атмосферного давления, ветреная погода, гроза), а также физическая нагрузка.
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Анализ кала на яйца гельминтов.
4. Биохимический анализ крови.
5. Иммунологические исследования крови.
6. Общий анализ мокроты.
7. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
8. Спирография.
9. ЭКГ.
10. Консультация аллерголога, лор-врача, стоматолога.
11. Исследование газового состава крови.
1. Лечебный режим.
2. Прекращение контактов с аллергеном (если он известен).
3. Лечебное питание.
4. Медикаментозная терапия: специфическая и неспецифическая десенсибилизация, адаптогены, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, мембраностабилизаторы, антигистаминные препараты, антиоксиданты, симпатомиметики, метилксантины, холинолитики, спазмолитики, отхаркивающие средства, антибиотики, антивирусные препараты.
5. Гемосорбция.
6. Плазмоферез.
7. Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.
9. Физиотерапия.
10. Массаж.
11. ЛФК.
12. Постуральный (позиционный) дренаж.
13. Санаторно-курортное лечение.
Выполнение элиминиционных мероприятий (устранение аллергена), очищение воздуха в жилом помещении (устройство вытяжки над кухонной плитой, проветривание). Следует своевременно лечить аллергические заболевания, предшествующие развитию бронхиальной астмы.
Для профилактики астматического статуса показано адекватное базисное лечение бронхиальной астмы.
1. Необходимо оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы и при астматическом статусе (см. Стандарты первой помощи при неотложных состояниях).
2. Во время приступа для облегчения отхождения мокроты и ее разжижения больному надо давать пить теплое молоко или теплую воду с питьевой содой, щелочные минеральные воды.
3. Как правило, приступ заканчивается отхождением густой стеклоподобной мокроты, поэтому нужно снабдить больного посудой для ее сбора.
4. Во время приступа отмечается повышенная потливость, поэтому после приступа надо обтереть тело больного теплым влажным полотенцем, сменить нательное белье.
5. После окончания приступа больного требуется уложить в постель, тепло укрыть, обеспечить психический и физический покой, проследить, чтобы никакие внешние раздражители не мешали спокойному сну.
6. Нельзя оставлять больного одного во время приступа, а также после его окончания, так как он может повториться.
7. В межприступный период уделить особое внимание элиминационным мероприятиям: