Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
Цель: химическое щажение печени в условиях полноценного питания.
Таблица 7 Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда
Общая характеристика: незначительное ограничение жиров (в основном тугоплавких), белки и углеводы в обычном объеме. Не допускают употребление продуктов, содержащих азотистые экстрактивные вещества, пурины, холестерин, щавелевую кислоту, эфирные масла. В рацион вводят продукты богатые содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовятся отварными, запеченными,
Впоследствии больной переводится на полноценную диету, в виде стола № 5а (см. реабилитация), которой нужно придерживаться до конца болезни и, как минимум, не меньше полугода после выписки из больницы.
Разгрузка у детей грудного возраста осуществляется проведением чайной паузы продолжительностью от 6 до 12 ч. В последующем их переводят на обычное кормление, как грудное, так и искусственное (соответствующими смесями). Добавлять белковые препараты (творог, мясо) разрешается только после купирования проявлений токсикоза.
Мероприятия по снятию токсикоза сводятся к нескольким основным принципам, которые препятствуют его возникновению и развитию:
1) предотвращение нарушений антитоксической функции печени и отравления организма продуктами распада белка, которые поступают в кровь из кишечника под влиянием жизнедеятельности гнилостных бактерий;
2) предотвращение нарушений синтетической функции печени и накопления в крови продуктов неполного метаболизма;
3) защита организма от токсического воздействия продуктов распада печеночных клеток.
Учитывая выше изложенное, лечение токсикоза производится по нескольким направлениям.
1. Уменьшение образования токсических продуктов в кишечнике. Чтобы предотвратить гнилостные процессы в кишечнике назначают безбелковую диету, регулярно опорожняют кишечник, используя слабительные препараты, сифонные клизмы с содовым раствором и назначают антибиотики широкого спектра действия.
2. Нейтрализация с последующим выведением токсических веществ, которые циркулируют в крови. В основном, для этого, применяются внутривенные капельные введения 5 %-ного раствора глюкозы с витамином С. При очень выраженных явлениях токсикоза внутривенно вводят коллоидные растворы, такие как гемодез, неогемодез и др. При угрожающих жизни состояниях, сопровождающихся запредельно высоким уровнем билирубина в крови, хороший эффект отмечается после применения заменного переливания крови.
3. Стабилизация жизнедеятельности печеночных клеток и улучшение процессов восстановления печеночной ткани. Для купирования процессов распада в печени и для регенерации печеночной клетки используются только что перечисленные мероприятия, а также гормональные препараты, кислородотерапия, введение плазмы, альбумина, плазмы, у-глобулина.
Одно из главных в лечении гепатита А занимает глюкозоте-рапия. Она, в первую очередь, является источником энергии, кроме того, оказывает выраженное антитоксическое действие. Глюкоза используется преимущественно как 5-10 %-ный раствор, вводимый внутрь и внутривенно капельно. Белковые препараты предназначены для создания «белковой защиты» печеночных клеток. Для этого назначается введение аминокислот, причем использоваться должны комплексные аминокислотные растворы, такие как аминосол, аминовенин и др.
Плазма назначается для дезинтоксикации, для обеспечения организма готовым полноценным белком и с заместительной целью при нарушении свертывающей системы крови, т. е. при геморрагическом синдроме. Детям вводится только нативная или свежезамороженная одногрупная плазма. Вводится она внутривенно, обычно капельно, но иногда допускается и струйное введение, особенно во время токсикоза. Плазма иногда вводится даже в период реконвалесценции, когда имеется угроза перехода гепатита в хроническую форму.
Неплохой терапевтический эффект имеет назначение у-глобу-лина, особенно детям раннего возраста, что способствует повышению иммунитета. Обычно, его вводят внутримышечно через 2–3 дня, причем частота введения зависит от тяжести состояния. Кроме того, более быстрое и эффективное действие оказывает введение иммуноглобулина внутривенно, разводя его 5 %-ным раствором глюкозы.
В процессе лечения весьма оправдано назначение альбумина, который способствует нормализации уровня альбумина в крови, обладает дезинтоксикационным действием, регулирует водно-солевой обмен и улучшает диурез.
Раствор альбумина показан детям, у которых заболевание протекает в тяжелой форме, и они получают кортикостероидные гормоны, при развитии отечно-асцитического синдрома, хроническом гепатите, затяжных формах.
Альбумин назначается в виде 5-10 %-ного раствора внутривенно капельно в дозе, зависящей от возраста и состояния.
Витамины используются для восполнения их дефицита, который развивается во время заболевания, также, они оказывают положительное влияние на процессы метаболизма в организме, обладают дезинтоксикационным действием. К таким витаминам относятся аскорбиновая и никотиновая кислота. Если имеют место геморрагические нарушения – назначают витамин К или викасол, витамины группы В. Последние могут оказывать хорошее действие, как при назначении внутрь, так и при внутривенном и внутримышечном введении. Доза может быть физиологическая или несколько повышенная. Сочетание вводимых витаминов должно быть сбалансированным.
Глюкокортикостероидные гормоны считаются патогенетическим средством, использующимся для уменьшения токсикоза, воспалительных процессов и аллергических реакций. При помощи этих препаратов больного ребенка выводят из состояния токсикоза. Они играют большую роль в лечении тяжелых, иногда средне-тяжелых и хронических форм гепатита. Из гормонов применяется гидрокортизон и его аналоги, в виде преднизолона, преднизона ацетата, триамцинолона, дексаметазона.
Антибиотики в лечении гепатита используются при наличии сопутствующих воспалительных процессов, обычно ухудшающих течение заболевания, а также при проведении гормональной терапии. При токсикозе их назначают в целях подавления гнилостных процессов в кишечнике и сопутствующей условно-патогенной флоры, которая активизируется при вирусном гепатите.
При среднетяжелых и тяжелых формах вирусного гепатита в острый период, оправдано назначение гепатопротекторов, которые нормализуют функции печени, улучшают метаболизм жиров и белков, дезинтоксикационную функцию печени и регенерацию печеночных клеток. Из этой группы препаратов используются: Эссен-циале Н (в таблетках и растворе для инъекций), Цитохром-С (в таблетках и растворе для инъекций), Эспалипон (в таблетках и растворе для инъекций), Гептрал (в таблетках и порошке для инъекций), Рибоксин (в таблетках и растворе для внутривенного введения), Кар-сил, Силибор, Лепротек (в драже, капсулах, таблетках, суспензии), Гепабене (в капсулах), Гепатофальк планта (в капсулах). Кроме того, иногда назначают панкреатин в комплексе с липокаином для восполнения дефицита в организме ферментов и гормонов.