Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
Чтобы выявить детей, которые могли являться источником заражения и для своевременной диагностики новых случаев заболевания, все контактные проходят ежедневный медицинский осмотр, в ходе которого особое внимание уделяется состоянию печени. Повторные заболевания гепатитом в очаге являются показанием для проведения лабораторных исследований с определением активности печеночных ферментов у всех детей и персонала имевших контакт с больным.
Для обеззараживания помещения в очаге инфекции должна проводиться текущая дезинфекция, а после того, как больной госпитализирован – проводится заключительная дезинфекция.
Чтобы предупредить
Все выделения больного (кал, моча, мокрота и др.) подлежат обработке хлорной известью, посуда и белье дезинфицируется кипячением, остальные предметы обихода дезинфицируются в соответствии с установленными правилами, как при кишечных инфекциях.
Каких либо специальных препаратов для активной иммунизации против гепатита А не существует. Для повышения сопротивляемости к гепатиту А применяется пассивная иммунизация у-гло-булином, который может использоваться в двух случаях:
1. Гамма-глобулин может вводиться в очаге инфекции всем контактировавшим с больным детям. Наибольший эффект от у-гло-булина отмечается при раннем выявлении больных. В таких случаях контактные заболевают гепатитом в 5–8 раз реже. При более позднем введении у-глобулина эффект от профилактики очень слабый.
2. Сезонная профилактика у-глобулином связана с продолжительной активностью у-глобулина, которая сохраняется в течение 6–7 месяцев. Гамма-глобулин вводится в сентябре, который чаще является началом сезонного подъема заболеваемости всем детям до 10 летнего возраста. Подобный метод используется, когда отмечается высокая заболеваемость гепатитом А. Тем не менее введение у-глобулина полностью не предохраняет от заболевания вирусным гепатитом.
Реабилитация.
1. В период выздоровления ограничивают физические нагрузки. В последующем школьников освобождают от занятий физкультурой на 3–6 месяцев, в зависимости от состояния.
При наличии соответствующих показаний дети могут направляться в специализированные санатории.
2. Назначается специальная диета № 5а. (По справочнику по детской диетике под редакцией И. М. Воронцова и А. В. Мазурина 1980 г.).
Диета № 5а.
Цель назначения: химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени.
Общая характеристика: диета с ограничением жиров (большей частью тугоплавких), частично белков и углеводов. Не допустимо употребление продуктов, содержащих экстрактивные вещества, щавелевую кислоту, холестерин, грубую клетчатку. В рацион вводя продукты, богатые витаминами, липотропными веществами, жидкостью. Кулинарная обработка: исключают жареное. Пищу дают теплой.
Химический состав и калорийность: белки – 90-100 г (60 % животные), жиры – 70–75 г (20–25 % растительные), углеводы – 350–400 г (80–90 г сахара); 10,5-10,9 МДж (2500–2600 ккал); соль – 8 г, свободная жидкость – 2–2,5 л.
Режим питания: маленькими (не более 200 г) порциями 5–6 раз.
Примерное меню диеты № 5а.
1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.
2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника.
Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай. На ночь: кефир.
3. С целью регенерации печеночных клеток назначаются ге-патопротекторы, к которым относятся: Цитохром-С (в таблетках и растворе для инъекций), Тиоктацид и тиоктацид Т, Эспалипон (в таблетках и растворе для инъекций), Эссенциале Н (в таблетках и растворе для инъекций), Гептрал (в таблетках и порошке для инъекций), Калия оротат (в таблетках), Инозин, Рибоксин (в таблетках и растворе для внутривенного введения), Урсофальк, Урсо-сан (в капсулах), Карсил, Легалон, Силибор, Силегон, Лепротек (в драже, капсулах, таблетках, суспензии), Хофитол (в растворе для инъекций), Тыквеол (в капсулах и во флаконах), Гепабене (в капсулах), Гепатофальк планта (в капсулах), ЛИВ-52 (в таблетках), Галстена (гомеопатическое средство, выпускается в каплях).
4. Желчегонные препараты или курс тюбажей по Демьянову.
Для проведения тюбажа натощак утром выпивается 1,5–2 стакана теплой воды или отвара трав. Через 30 мин принимаются подогретые до 38–40 °C желчегонные препараты, такие как 25 %-ный раствор сернокислой магнезии, сорбит или ксилит. Вместо них можно использовать минеральную воду – «Ессентуки», «Смирновскую» или «Славяновскую». Ребенок укладывается на левый бок, а на область печени (на правый бок) кладется теплая грелка. Ребенка укрывают и оставляют так лежать на 40 мин – 1 ч. В этот промежуток времени маленьких детей нужно чем-нибудь отвлекать – читать книжку, так как ребенку трудно долго находиться в одном положении. После окончания процедуры нужно уговорить ребенка сделать несколько глубоких вздохов, приседаний.
При нарушениях системы пищеварения по показаниям назначаются ферментные препараты – Фестал, Энзистал, Панкреатин, Мезим-форте, Креон и др.
5. Используются печеночные фитосборы.
Заживляющий и противовоспалительный сбор при гепатитах № 1.
Требуется: листья малины обыкновенной – 3 ст. л., листья подорожника большого – 2 ст. л., цветки календулы лекарственной – 1 ст. л., корни одуванчика лекарственного – 5 ст. л., плоды шиповника коричного – 2 ст. л., цветки ромашки аптечной – 1 ст. л.
Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка. Настоять 30 мин. Принимать по полстакана четыре раза в день за 15–20 мин до еды и перед сном.
Заживляющий и противовоспалительный сбор при гепатитах № 2.
Требуется: листья крапивы двудомной – 2 ст. л., трава лапчатки гусиной – 1 ст. л., измельченная кора молодых веток ивы козьей – 1 ст. л., корни одуванчика лекарственного – 5 ст. л., трава сабельника болотного – 1 ст. л., трава тысячелистника обыкновенного – 1 ст. л.