Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным
Шрифт:
Аденома предстательной железы
Кровотечение из мочевого пузыря, если оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предстательной железы. В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная слизистая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой. Нередко травмируются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены. Пузырное кровотечение может возникать вследствие внезапного изменения пузырного давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевом пузыре; во избежание этого необходимо в таких случаях опорожнять мочевой пузырь медленно, с перерывами.
Опухоли мочевого пузыря
До кровотечения в анамнезе могут быть расстройства мочеиспускания. В этих случаях макрогематурия (тотальная с бесформенными сгустками либо терминальная) может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря.
Опухоли почек
Кровотечение начинается внезапно и без боли, сопровождается выделением червеобразных сгустков крови. По мере усиления кровотечения может развиться почечная колика, вызываемая обтурацией мочеточника кровяными сгустками. Иногда кровотечение достигает такой большой силы, что возникает тампонада мочевого пузыря сгустками.
Мочекаменная болезнь
В отличие от кровотечения при опухолях почек кровотечение при мочекаменной болезни возникает после приступа почечной колики.
Туберкулез почек
Гематурия носит профузный характер. В анамнезе – часто туберкулез других органов и систем, при пальпации болезненность в поясничной области, иногда дизурия.
Нефроптоз
После физических нагрузок могут возникать так называемые форникальные кровотечения как результат внутрипочечной венозной гипертонии.
Острый гломерулонефрит
Характерна макроскопическая гематурия без сгустков наряду с остро возникшими отеками морды, конечностей и живота, а также с повышением АД.
Инфаркт почки
Гематурия обычно умеренная, при пальпации болезненность в области почек, повышение температуры и АД при наличии сердечно-сосудистого заболевания, которое может быть причиной эмболии или тромбоза.
Травма органов мочеполовой системы
Почти всегда сопровождается гематурией. Весьма важно поэтому при макрогематурии выявить вероятность предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случаях нередко требуются срочная помощь ветеринарного врача и срочное оперативное вмешательство. Если тотальная гематурия возникает вскоре после ушиба поясничной области, отмечается выбухание в этой области, характер мочеиспускания не изменяется, на коже поясничной области можно различить ссадины и кровоподтеки (наличие последних необязательно), то можно думать о повреждении почки. Травма почки может возникнуть и без непосредственного воздействия на область этого органа: она может быть следствием чересчур сильного напряжения брюшного пресса при большой физической нагрузке или резкого поворота туловища. В такой ситуации почка как бы «вывихивается» из своего ложа. Заподозрить травму мочевого пузыря можно при сочетании макрогематурии с резко выраженной дизурией, частыми болезненными позывами на мочеиспускание, при которых выделяется либо скудная порция мочи, либо только кровь, а в анамнезе был удар в нижнюю часть живота или подозревается перелом костей таза. При переполненном мочевом пузыре прямой удар в нижний отдел живота, резкое повышение внутрибрюшинного давления вызывают внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. При переломах костей таза обычно возникает внебрюшинный его разрыв.
Диагноз. Гематурию следует отличать от уретроррагии, когда кровотечение по каплям или струей происходит зависимо от акта мочеиспускания. Уретроррагия возникает только при заболеваниях и повреждениях уретры. При заболеваниях отделов мочевого тракта, расположенных выше наружного сфинктера, кровь не может выделиться, не смешиваясь с мочой. При жалобах владельцев животных на примесь крови в моче следует установить факт наличия гематурии. Довольно часто владельцы животных жалуются на «кровяную» мочу, принимая за таковую концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красное окрашивание мочи бывает при употреблении в пищу некоторых продуктов, например свеклы, а также при приеме амидопирина, ревеня и т. д. Иногда моча имеет кровянистую окраску, а в осадке эритроциты не обнаруживаются. В таких случаях кровянистую окраску моче придают кровяные пигменты, гемоглобин. Чтобы решить вопрос о локализации патологического процесса, применяют трехстаканную пробу. Если кровь отмечается лишь в первой порции, то она происходит из нижних отделов мочевыводящей системы; если крови больше во второй порции мочи, то источник кровотечения – в мочевом пузыре и вышележащих отделах мочевых путей; равномерное распределение крови во всех трех стаканах свидетельствует о более высокой локализации патологического процесса, вызвавшего кровотечение (почечная лоханка, почка). О степени гематурии можно судить по наличию или отсутствию кровяных сгустков. Сгустки никогда не обнаруживают при незначительной гематурии; их наличие свидетельствует о сильном кровотечении.
Неотложная помощь. При наличии макрогематурии животному следует обеспечить покой. При кровотечении, вызванном переломом костей таза, необходимо уложить животное на деревянный щит. При сильном кровотечении нужно ввести 0,7–1,5 мл 1 % раствора викасола, 7 мл 10 % раствора глюконата кальция внутримышечно, 7 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно на 10 кг живого веса. Все меры борьбы с кровотечениями в условиях оказания неотложной помощи должны быть применены лишь при действительно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка его не нужна (это не относится к животным с травмой мочевыводящих путей), так как помешает ветеринарному специалисту выявить затем с помощью цистоскопии источник гематурии.
Кровотечение из половых органов самок
Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими заболеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового периода. Значительно реже кровотечение из половых путей самок бывает связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.
Кровотечения при заболеваниях половой системы
У животных с гинекологическими заболеваниями кровотечение может быть связано с различными функциональными и органическими нарушениями половых органов. Различают циклические и ациклические кровотечения.
Кровотечения типа меноррагии
Возникают при эндометрите, миоме матки, эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способность матки, что и обусловливает усиление и удлинение меноррагии. Значительно реже меноррагии встречаются при раке тела матки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний других систем (сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, щитовидной железы и др.).
Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение количества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может развиться постгеморрагическая анемия. Наряду с меноррагией отмечаются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.
Диагноз. При остром эндометрите у животных может быть повышение температуры, при пальпации болезненность в области живота. При влагалищном исследовании в случае острого воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки. Хронический эндометрит протекает без температурной реакции и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безболезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами заболевания является связь с осложненным течением послеродового периода.
При множественной миоме матки владельцы животных помимо меноррагии могут жаловаться на болезненность при пальпации, или на нарушение функции мочевого пузыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов. Подслизистая (субмукозная) миома матки сопровождается не только циклическими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную, бугристую поверхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При субмукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.
Эидометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагии, но и выраженной болезненностью в области живота. При влагалищном исследовании выявляется увеличение матки. Эидометриоз шейки матки приводит к возникновению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее размеров, при этом в отличие от миомы поверхность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эидометриоз матки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетчатки.
Кровотечения типа метроррагии
Чаще всего бывают дисфункционального характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела, рак шейки) или яичников (эстрогенпродуцирующие опухоли).
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с экстрагенитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах, а обусловлены нарушениями системы регуляции цикла: гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Чаще всего нарушения функционального характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипоталамус и гипофиз). ДМК – полиэтиологическое заболевание. В основе патогенеза ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации, нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК являются ановуляторными, то есть возникают при отсутствии овуляции в яичниках– атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, влиянием которого совершаются секреторные превращения эндометрия. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эстрогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется длительным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстрогенных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и развития желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием эстрогенов эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает отторгаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным кровотечением.
ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни самок: в возрастной период (ювенильные кровотечения), в детородный период и в старческом возрасте (после 8 лет).
Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситуации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов и др.). При влагалищном исследовании находят небольшое увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кистозное изменение одного или двух яичников.
Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от возраста больного животного. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать от заболеваний крови, эстрогенпродуцирующей опухоли яичничка (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК следует отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроизвольным абортом, внематочной беременностью, пузырным заносом, хорионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В возрасте после 8 лет ДМК необходимо дифференцировать от рака шейки и тела матки, миомы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника (гранулезоклеточная опухоль, текома).
Диагноз при гормонально-активной опухоли яичников ставят на основании влагалищного исследования, а также при использовании эндоскопических (лапароскопия) и ультразвуковых методов. При самопроизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность характеризуется выраженной болезненностью, явлениями внутреннего кровотечения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезненностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консистенции. Рак шейки матки обнаруживают при осмотре животного с помощью зеркала. Рак эндометрия диагностируют в основном на основании данных выскабливания матки и гистологического исследования. Пузырный занос и хориоэпителиома встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими заболеваниями не имеет большого практического значения.
Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстрагенитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят парентерально. Окситоцин вводят внутримышечно по 0,7 мл на 10 кг живого веса, 1–2 раза в день. При введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется, что приводит к возобновлению кровотечения. При кровотечении, обусловленном миомой матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры матки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие матку средства дают внутрь: эрготал по 0,7 мг 2–3 раза в день, эргометрина малеат по 0,14 г 2–3 раза в день, на 10 кг живого веса. При более выраженной меноррагии эти препараты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят викасол (0,7–1,5 мл 1 % раствора внутримышечно), глюконат кальция (7 мл 10 % раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (35–70 мл 5 % раствора внутривенно), на 10 кг живого веса. При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из расчета 0,07 г на 10 кг массы тела), растворив предварительно порошок в сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не остановить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20–30 мин с перерывами).
При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не дает выраженного положительного результата, или вызывает временный кровоостанавливающий эффект. Поэтому сразу же после обращения в клинику наряду с введением сокращающих матку средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать применение гормонального гемостаза. У животных с ювенильными маточными кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального гемостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения обычно прибегают только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндометрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания).
Самкам после 8 лет при исключении рака эндометрия можно начать в порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гормональных препаратов.
Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1 % раствор эстрадиола дипропионата по 0,7 мл внутримышечно каждые 2–3 ч или этинилэстрадиол (микрофоллин) по 0,035 мг каждые 2–3 ч (не более 5 таблеток в сутки) на 10 кг живого веса. Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстрогенов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10–15 дней. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с использованием чистых гестагенов (норколут, прогестерон) применяют реже из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, особенно у животных, страдающих анемией.
При профузном кровотечении вследствие запущенного рака шейки матки иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой тампонаде влагалища.Кровотечение травматическое
Наружное кровотечение травматическое
Является осложнением ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего животного. У животных, страдающих нарушениями свертываемости крови, даже небольшие ранения вызывают большую кровопотерю.
Имеет значение локализация ранения. Даже поверхностные ранения морды и головы, внутренней поверхности передних конечностей, мякишей, где имеется хорошая васкуляризация, а подкожная жировая клетчатка содержит мало жировых долек и относительно много фиксирующих соединительнотканных перегородок, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД.