Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным

Талько Александр

При травматическом кровотечении нередко наблюдаются общие явления: бледность слизистых оболочек, снижение АД, синдром острой кровопотери. Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении, когда животное одномоментно теряет 250 мл крови и более. Синдром может развиться также при длительном кровотечении вследствие позднего обращения за помощью. Синдром острой кровопотери может возникнуть при относительно небольшом кровотечении у животных, ослабленных соматическими болезнями (анемия, истощение), при общем охлаждении организма.

Симптомы. В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным, смешанным. Для артериального кровотечения характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. Раны могут локализоваться в области расположения крупных сосудов. При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струей без тенденции к самостоятельной остановке. В ране можно видеть пересеченную вену. Капиллярное кровотечение наблюдается при кожно-мышечных ранениях. Кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранении крупной вены, имеет тенденцию к самостоятельной остановке, количество изливающейся крови зависит от размера раны. У животных с острой кровопотерей

слизистые оболочки бледные, активность снижается, пропадает интерес к окружающему, увеличивается жажда, животное с жадностью пьет воду. Пульс частый, малого наполнения, АД понижено. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении АД продолжает падать, наступает клиническая, а затем биологическая смерть. Дыхание вначале частое, а в терминальных стадиях редкое: может наблюдаться периодическое дыхание.

Диагноз наружного кровотечения, когда у животного можно осмотреть все раны, прост.

Очень важно определить наличие у пострадавшего животного симптомов острой кровопотери независимо от размеров раны. Прежде всего оценивают примерное количество излившейся крови по объему загрязнения бинтовых или импровизированных повязок, наложенных на рану (например, стандартное вафельное полотенце может впитать до 800 мл крови, а объем лужи крови диаметром 40 см составляет около 700 мл).

Осматривают морду животного, конъюнктиву глаз, когтевые ложа и определяют степень их побледнения. Проверяют пульс, дыхание и АД.

При тяжелых травмах диагноз острой наружной кровопотери следует ставить с осторожностью, исключив у животного острое внутреннее кровотечение вследствие травмы органов брюшной полости или грудной клетки.

Неотложная помощь. Главным неотложным мероприятием, часто спасающим жизнь животному, является временная остановка наружного кровотечения.

♦ Артериальное кровотечение из сосудов передних и задних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут. Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают лапу к туловищу; то же артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают лапу в локтевом суставе; то же бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой связки; то же артерий голени: в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, лапу сгибают максимально в суставе. После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, под который подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности; для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, поскольку резиновый жгут, особенно чрезмерно затянутый, может сдавить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти и пальцев лапы. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута.

Ошибки и осложнения при наложении жгута : а) слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, в результате чего кровотечение из раны усиливается; б) слишком сильное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие повреждения нервных стволов.

♦ Артериальное кровотечение из артерий пятки не требует обязательного наложения жгута. Достаточно бывает плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.

♦ Артериальное (и венозное) кровотечение при высоких отрывах верхней и нижней конечностей останавливают путем наложения кровоостанавливающих зажимов на крупные сосуды.

♦ Артериальное кровотечение в височной области головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, то можно наложить кровоостанавливающие зажимы. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут. Если кровопотеря большая, то животное после остановки кровотечения укрывают одеялом, насильно выпаивают теплый сладкий чай, вводят кордиамин – 1,5 мл подкожно на 10 кг живого веса. В тех случаях, когда наложение жгута и тугая тампонада почему-либо невозможны, следует пережать кровоостанавливающими зажимами культи крупных артериальных и венозных сосудов.

Помощь при острой кровопотере заключается в следующем.

Если кровопотеря компенсирована (нет снижения АД, отмечается бледность слизистых оболочек и умеренная тахикардия), то животному вводят 1,5 мл кордиамина подкожно на 10 кг живого веса, дают обильное питье (вода, чай). При декомпенсированной кровопотере (снижение систолического АД, учащение пульса), уложив животное, производят венепункцию и начинают струйное вливание полиглюкина, далее животное необходимо доставить в ветеринарную клинику. Внутримышечно вводят кордиамин – 1,5 мл на 10 кг живого веса. В тяжелом состоянии, когда животное обнаруживают в луже крови с неопределяемым пульсом на периферических артериях и редким атональным дыханием, не тратя время на наложение жгута, немедленно производят пункцию центральной вены (подключичной, яремной) и начинают струйное введение полиглюкина. Начинают искусственное дыхание чистым кислородом через маску. При остановке сердца – непрямой массаж сердца, внутрисердечно вводят 7 мл 10 % раствора кальция хлорида и 0,7 мл 0,1 % раствора адреналина на 10 кг живого веса. Если по восстановлении минимальной жизнедеятельности появляется кровотечение из артерии (из культи конечности), продолжая внутривенную инфузию, производят временную остановку кровотечения. При синдроме острой декомпенсированной кровопотери продолжают капельное внутривенное вливание солевых растворов и 5 % раствора глюкозы до стойкой стабилизации АД, урежения пульса, восстановления спонтанного дыхания.

Внутреннее кровотечение травматическое

Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутреннее кровотечение может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а внутричерепное кровотечение – при черепномозговой травме.

Симптомы. Слизистые оболочки бледные, губы, конъюнктива, когтевые ложа бледные. У животных появляется жажда, и они с жадностью пьют воду. Пульс частый, мягкий, систолическое АД снижено, дыхание учащено.

Диагноз. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и определить место приложения травмирующей силы, на что могут указывать ссадины и гематомы кожных покровов грудной клетки и живота.

Неотложная помощь. При внутригрудном кровотечении животному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Животному вводят 1,5 мл кордиамина, 1,5 мл сульфокамфокаина подкожно на 10 кг живого веса. При внутрибрюшном кровотечении животное укладывают на спину, прикладывают холод на живот, вводят подкожно 1,5 мл кордиамина на 10 кг живого веса. Наркотические анальгетики вводить нельзя. При тяжелой декомпенсированной кровопотере проводят интенсивную внутривенную инфузионную терапию.

Одышка

Одышка – затруднение дыхания. Владельцы животных, страдающих одышкой, обычно жалуются на затрудненное, тяжелое дыхание своих питомцев. Нейрофизиологическая основа одышки не совсем ясна. Считается, что в ее основе могут лежать нарушения механизмов как центрального, так и периферического характера, контролирующих акт дыхания. Наибольшее значение в формировании одышки придается изменениям функционального состояния рецепторов дыхательной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов малого круга кровообращения. Учащение числа дыхательных экскурсий встречается у животных при разнообразных физиологических и патологических состояниях, но одышка появляется вследствие измененного чувствительного восприятия дыхания, часто при невыраженном тахипноэ. Болезни, при которых возникает одышка, связаны с поражением органов дыхания, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Одышка может возникать вследствие обструктивных или рестриктивных процессов в легких. Обструктивпый тип одышки свойствен таким заболеваниям, как эмфизема легких, инородные тела дыхательных путей, рестриктивный же тип одышки встречается при пневмофиброзе, пневмотораксе, обширных пневмониях, ателектазе легких. Одышка развивается и при застойной сердечной недостаточности – так называемая сердечная одышка. Центральный тип одышки носит, как правило, гипервентиляционный характер.

При распознавании характера одышки учитывают следующие признаки: степень одышки, положение животного во время одышки, выраженность цианоза, характер выслушиваемых хрипов, сочетание одышки с кашлем, темп развития одышки. При оценке степени одышки учитывают число дыхательных экскурсий в 1 мин и появление пароксизмов удушья. При сердечном происхождении одышки животные принимают вынужденное сидячее положение. Акроцианоз – признак застойной сердечной недостаточности. Диффузный цианоз характерен для тромбоэмболии ветвей легочной артерии и отмечается также у животных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз – признак эмфиземы легких. Дистанционные хрипы слышны у животных с обструктивными заболеваниями легких. Одышка стридорозного характера развивается при попадании инородных тел и опухолях верхних отделов дыхательных путей.

При обструктивных заболеваниях легких одышка сопровождается кашлем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание одышки и болезненности в грудной клетке характерно для пневмоторакса, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и аритмией является плохим прогностическим критерием. Внезапное нарастание одышки характерно для животных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии и пневмотораксом.

Обследование животных уточняет характер одышки. Выслушиваемые в большом количестве сухие хрипы характерны для животных с хроническим бронхитом. Наличие влажных хрипов в задненижних отделах грудной клетки, нарушение ритма сердечной деятельности и сердечные шумы позволяют предположить «сердечный» характер одышки. Дополнительные методы обследования животных с одышкой, включая рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, исследование крови, уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина органов грудной клетки позволяет выявить характерные диагностические признаки пневмонии, плеврита, пневмоторакса, отека легких, гидроторакса, клапанного поражения сердца. Важную информацию дает электрокардиографическое исследование, выявляющее признаки легочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию. При исследовании напряжения в артериальной крови O2 и CO2 устанавливается выраженность гипоксемии и гиперкапнии.

Обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних отделов дыхательных путей)

Для обструктивных заболеваний легких характерен экспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Выдох удлинен и затруднен. Появляется стридорозное шумное дыхание, характерна одышка с дистанционными хрипами. Поражение бронхов мелкого диаметра проявляется прогрессирующей одышкой, диффузным цианозом, характерны признаки легочного сердца. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки эмфиземы легких и легочного сердца. При электрокардиографическом исследовании отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. Изучение функции внешнего дыхания выявляет нарушение бронхиальной проходимости.

Диффузные заболевания органов дыхания (интерстициальный фиброз легких, альвеолиты, пневмония)

Эту группу заболеваний объединяет рестриктивный тип одышки, в основе которой лежит уменьшение жизненной емкости легких, приводящее к нарушению функции газообмена. Одышка носит смешанный характер, резко усиливается при физической нагрузке, сопровождается диффузным цианозом. При острых формах интерстициального фиброза легких одышка прогрессирует, изменение положения не приносит облегчения, а в вынужденном положении сидя одышка возрастает. В акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура, некоторое облегчение приносят ксантиновые препараты. Характерным признаком интерстициального фиброза является сочетание выраженной одышки и наличие звучных мелкопузырчатых влажных хрипов в заднебазальных отделах легких.