Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным
Шрифт:
Почечная и почечно-печеночная недостаточность острая
Острая почечная недостаточность (ОПН) – быстрое и резкое снижение функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим или иммунным поражением, протекающее с дисфункцией канальцев, уменьшением осмолярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатинина, остаточного азота (мочевины) и калия, развитием уремии. Выделяют следующие патогенетические формы ОПН:
♦ преренальные (50–75 % всех случаев), обусловленные всеми видами шока, уменьшением объема циркулирующей крови (кровотечения, потеря воды и электролитов при обильной рвоте, поносе, ожогах, быстром накоплении асцита и т. д.) либо ухудшением микроциркуляции в почках вследствие
♦ почечные (ренальные), связанные с острым гломерулонефритом и острым интерстициальным нефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания, турникетный шок и др.), а также с нефротоксическим действием ряда веществ: солей тяжелых металлов, рентгено-контрастных препаратов, некоторых антибиотиков (неомицин, рифампицин и др.) и анестетиков, сульфаниламидов и др.;
♦ постреналъные, связанные с закупоркой мочевыводящих путей уратами, оксалатами, белковыми коагулятами, сгустками крови и т. д. При многих формах взаимодействуют разные патогенетические механизмы, ведущие к развитию ОПН (гиповолемия, шок, инфекция с вазо-констрикцией, токсическое действие лекарственных препаратов и др.).
Различают следующие фазы ОПН:
1. Начальная , или пусковая фаза, при которой доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН (шок, инфекционные осложнения, сепсис, гемолиз, обильная потеря жидкости и электролитов и т. д.), а также признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
2. Олигоанурия — резкое снижение диуреза (вплоть до почти полного отсутствия мочи), нарушение концентрационной и азотовыделяющей функции почек, развитие симптомов уремии.
3. Фаза ранней полиурии — быстрого нарастания диуреза при сохраняющейся низкой относительной плотности мочи (наступает при успешном выведении животного из второй фазы).
4. Фаза восстановления функции почек и нарастания удельной плотности мочи.
Симптомы. В клинической картине вначале преобладают признаки основной патологии, инфекционно-септического процесса (лихорадка, озноб, боль в мышцах и конечностях, нервно-психические расстройства, рвота, понос и т. д.), наличие травм, операций, токсикоинфекций, вирусных заболеваний, предсуществующего пиелонефрита и т. д. Появление на этом фоне изменений в моче (эритроциты, белок), понижение диуреза, олигоанурия со снижением плотности мочи, а затем нарастание уровней креатинина, мочевины и остаточного азота в сыворотке крови подтверждают диагноз. ОПН часто сочетается с явлениями дыхательной недостаточности, различными инфекционными процессами (пневмония, инфицирование ран, абсцессы, перитонит и др.), желудочно-кишечными кровотечениями, легко осложняется (особенно при неправильном лечении) тромбоэмболиями, отеком легких, аритмиями сердца, печеночной недостаточностью (см. ниже).
Профилактика и неотложная помощь. Опасность развития ОПН уменьшают снижение травматичности операций, строгое соблюдение правил асептики, своевременная борьба с инфекцией (антибиотики), профилактическое введение малых доз гепарина (по 3 500 ЕД на 10 кг живого веса, дважды в сутки под кожу живота) и кофеина бензоата натрия (10 % раствор – 0,7 мл подкожно два раза в день). При развитии ОПН необходимы покой, согревание тела, возможно более быстрое устранение причинного фактора – выведение из состояния гиповолемии и шока, интенсивное лечение сепсиса и т. д. Для улучшения микроциркуляции в почках требуется возможно более раннее внутривенное введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно – 0,05 % раствор в 5 % растворе глюкозы по 3–7 капель в 1 мин на 10 кг живого веса (суточная доза 140–280 мг препарата, на 10 кг живого веса). Одновременно внутривенно гепарин – 3 500-7 000 ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе до 28 000-40 000 ЕД, внутривенно – лазикс (фуросемид) по 28–60 мг на 10 кг живого веса, повторно. Основное значение имеет восстановление микроциркуляции в почках, борьба с гипергидратацией, ацидозом (щелочные растворы внутривенно, но не в смеси с допамином!) и гиперкалиемией. Прогноз значительно улучшается при ранней интенсивной терапии синдрома диссеминированного свертывания крови, этиотропном лечении – борьбе с инфекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя. При стабилизации АД возможно внутривенное введение альфа-адреноблокатора – фентоламина по 3,5 мг в 1 % растворе медленно, капельно.
Гепаторенальный синдром
Сочетание острой почечной и острой печеночной недостаточности; часто развивается на фоне предшествующего хронического заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно рецидивирующим течением, более выраженными интоксикационными нарушениями функции центральной нервной системы (дезориентация, кома), наличием клинических и лабораторных признаков поражения не только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный синдром, асцит и др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом. Возможны обильные пищеводные и пищеводно-желудочные кровотечения. Во всех случаях имеются клинические и лабораторные признаки синдрома диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови.
Неотложная помощь та же, что при ОПН. Особо важное значение имеет применение гепарина по 20 000-28 ООО ЕД/сут и больше, на 10 кг живого веса. При достаточно стабильной гемодинамике и нормальном АД дополнительно могут вводиться альфа-1-адреноблокаторы, а при гипотонии – дофамин. Оптимальный эффект дает комбинированное применение альфа– и бета-адреноблокаторов (например, тропафена с обзиданом – по 3,5 мг/ сут). При выраженной интоксикации и активном ДВС-синдроме (спонтанная агрегация тромбоцитов, мутная плазма с осадком и др.) прогноз сомнительный, возможен летальный исход.
Рвота
Рвота при заболеваниях внутренних органов
Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний: заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата, сахарного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций, лихорадочных состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть в результате повышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препаратов, передозировке медикаментозных средств.
Рвота – сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело желудка и нижний пищеводный сфинктер (зона пищеводно-желудочного перехода) расслабляются, возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот наружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением слизистых оболочек, снижением активности, слабостью, тахикардией, снижением АД.
При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда болезненность в области живота определяется пальпацией. Тошнота – неприятное ощущение в области эпигастрия, нередко сопровождаемое чувством дурноты, слюнотечением, бледностью слизистых оболочек. Тошнота возникает вследствие раздражения блуждающих и чревных нервов, передающихся в рвотный центр с последующей эфферентной патологической импульсацией. Сопровождая многие заболевания органов пищеварения, тошнота не является специфическим признаком. Однако замечено, что рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение. Утренняя рвота чаще всего обусловлена токсическим действием экзогенных или эндогенных факторов.