Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным

Талько Александр

Тяжесть и темп развития интоксикации варьируются в больших пределах – от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда – отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич и летальный исход может наступить в первые 10–20 мин после укуса). При обычном внутрикожном введении яда интоксикация достигает наибольшей выраженности через 1–4 ч. Состояние пострадавших животных остается крайне тяжелым в течение первых 24–36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными коллапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у молодых животных.

При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса, где четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса как проксимально, так и дистально. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную

отечную жидкость. В пораженной конечности нередко возникают лимфангит и флеботромбозы, воспаляются регионарные лимфатические узлы. Мягкие ткани в зоне укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию; отечная жидкость, распространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов (до 50 % объема), вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря. Кроме локальной кровопотери возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кровотечения. Они связаны как с геморрагическим действием ядов, так и со свертывающим– развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной и глубокой гипокоагуляцией. Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью слизистых оболочек, малым и частым пульсом, снижением АД. Возможны потеря сознания, часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного вначале с протеолизом и вну-трисосудистым свертыванием крови (гемокоагуляционный шок, образование гистамина и других продуктов протеолиза), затем – с обильной кровопотерей. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, развивается постгеморрагическая анемия. Выраженность этих нарушений отражает тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности локального отека, нарушениям свертываемости крови. При легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо и преобладает ограниченная местная отечногеморрагическая реакция на яд. Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8-24 ч. При неадекватном лечении состояние животного остается тяжелым в течение первых 2–3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго не заживающих язв, гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.). Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и др.).

Неотложная помощь состоит в немедленном интенсивном отсасывании ртом яда из ранок (предварительно последние можно «открыть» сдавлением складки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30–50 % введенного змеей яда и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Процедура отсасывания яда безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10–15 мин, сплевывая содержимое ранок. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавшее животное следует зафиксировать. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в ветеринарную клинику) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лангетой или фиксирующей повязкой. Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30–40 мин. В момент до обращения к ветеринарному врачу показано обильное питье. При малом пульсе и снижении АД должна быть начата инфузионная терапия: внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы, 5 или 10 % раствора альбумина. В инфузируемые растворы можно вводить преднизолон (40–60 мг) или гидрокортизон (80 мг), что смягчает явления шока и предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядной сыворотки (СПС).

Применение СПС показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей (кобры, гюрзы, эфы) и при тяжелых формах других интоксикаций. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки, содержащие антитела против того или иного яда (например, «антикобра», «антигюрза», «антиэфа»). Вместе с тем сыворотки действуют, хотя и намного менее эффективно, в пределах одного рода змей, в связи с чем сыворотка «антигюрза» может применяться при отравлениях ядами других гадюк фауны России, но не при интоксикациях ядами кобры, эфы и щитомордника. СПС вводят при оказании врачебной помощи внутримышечно по 20–60 мл на 10 кг живого веса (в зависимости от тяжести интоксикации). При укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отравления (нарастающий паралич, угнетение дыхания) сыворотка может вводиться внутривенно вслед за введением преднизолона и гидрокортизона. При укусах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки обыкновенная и степная, щитомордники) в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии. СПС у 1–2 % животных может вызывать анафилактический шок, который более опасен, чем отравление ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситуациях применяют лишь при оказании помощи укушенным молодым животным.

Помощь при укусах кобры и поражениях другими нейротоксическими ядами включает в себя, помимо применения СПС, внутривенное введение 0,35 мл 0,1 % раствора атропина и последующее внутривенное введение 2–4 мл 0,05 раствора прозерина на 10 кг живого веса, чем ослабляется курареподобный эффект яда, в том числе и парез дыхательной мускулатуры. При необходимости введение прозерина можно повторить. При резком угнетении дыхания следует проводить искусственное дыхание. После доставки пострадавшего животного в ветеринарную клинику используют искусственное аппаратное дыхание, которое позволяет продлить жизнь животного до того момента, когда СПС нейтрализует яд или последний выведется из организма (параличи и угнетение ЦНС при укусах кобры обратимы).

Место укуса обрабатывают по общим правилам лечения ран. При укусах змей необходимо введение противостолбнячной сыворотки.

Укусы (ужадения) членистоногими

Ужаления пчелами, осами, шмелями

Симптомы. Одиночные ужаления вызывают лишь ограниченную местную болевую и воспалительную реакцию, характеризующуюся гиперемией, отечностью (особенно выражен отек при ужалении в шею, слизистую оболочку рта). Общетоксические явления отсутствуют или слабо выражены (озноб, тошнота). Все более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью (аллергией) к насекомым и их ядам (см. ниже).

Неотложная помощь. При ужалении пчелой удалить из ранки жало пинцетом или пальцами. Место ужаления смочить эфиром, спиртом или одеколоном, приложить к нему холод. При множественных ужалениях подкожно ввести 0,35 мл 0,1 % раствора адреналина или 0,7 мл 5 % раствора эфедрина. Внутрь – антигистаминные препараты (димедрол – 0,02 г, пипольфен или супрастин по 0,01 г на 10 кг живого веса). Горячее питье.

Аллергические (гиперергические) реакции на ужаления Чрезвычайно опасны, быстро развиваются и могут служить причиной скоропостижной смерти. В связи с этим все животные с повышенной чувствительностью к укусам пчел и ос должны уберегаться от возможного контакта с этими насекомыми.

Симптомы. Гиперергическая реакция на ужаление может быть как локальной и проявляться выраженным местным отеком кожи и подкожной клетчатки (зона отека в диаметре более 5 см), так и общей и смешанной с преобладанием местных или общих нарушений. Общая гиперергическая реакция может быть:

♦ кожной или кожно-суставной (крапивница);

♦ циркуляторной (анафилактический шок);

♦ отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия);

♦ бронхоспастической или астматической (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы);

♦ смешанной.

Любой из этих синдромов может развиться в первые минуты после ужаления, но может быть и отсроченным на 30 мин – 2 ч. Хотя большинство смертей при аллергических реакциях на яды насекомых наступает в течение первого часа после ужаления, интенсивное наблюдение за пострадавшими животными должно продолжаться не менее 3 ч. Первое появление любого из перечисленных выше аллергических симптомов или синдромов (даже в легкой форме!) служит сигналом для проведения интенсивной терапии. Последняя должна быть начата и в том случае, если предыдущие укусы насекомыми сопровождались какими-либо аллергическими проявлениями.

Неотложная помощь. Холод на место укуса. Немедленное подкожное введение 0,7 мл 0,1 % раствора адреналина или 0,1 % раствора норадреналина, или 0,7 % раствора мезатона на 10 кг живого веса. Внутривенное введение 350–700 мл 5 % раствора глюкозы с преднизолоном (40–70 мг на одно вливание) или гидрокортизоном (80 мг и более), на 10 кг живого веса. В капельницу можно ввести также 0,2 мл 0,1 % раствора адреналина или 0,35 мл 5 % раствора эфедрина на 10 кг живого веса. Антигистаминные препараты (димедрол – 0,02 г, супрастин, пипольфен по 0,01 г) внутрь вместе с анальгином (по 0,35 г) или амидопирином (0,35 г), на 10 кг живого веса, 3 раза в сутки. При развитии полной асфиксии из-за отека языка и гортани в них дополнительно ввести 0,35 мл 5 % раствора эфедрина. При отсутствии эффекта произвести трахеотомию.

Ужаления скорпионами

В состав ядов скорпионов входят нейротоксины, влияющие на мембранные потенциалы и натриевые каналы в нервно-мышечных и межнейронных синапсах, а также мощный гистаминосвобождающий агент и протеазный ингибитор.

Симптомы. Острая болезненность в зоне ужаления, возникающая сразу же после инокуляции яда и сохраняющаяся 1-24 ч и более. Резко выражена гиперпатия кожи вокруг места укуса; в этом месте часто развиваются парестезии. Возможно развитие отека и гиперемии в зоне ужаления (чаще всего на протяжении 5-10 см), лимфангита и лимфаденита, единичных крупных пузырей на коже вблизи места введения яда. Общая интоксикация при ужалениях скорпионами, обитающими на территории России, возникает далеко не всегда и чаще всего бывает нетяжелой. Она складывается из вегетативных нарушений: слезотечения, слюнотечения, носовой и бронхиальной гиперсекреции (учащение дыхания, кашель, хрипы в легких), тахикардии («гусиная кожа» – больше в тахи– или брадикардии). Этот вегетативный мускариноподобный синдром может сочетаться с усиленной моторикой кишечника, урчанием в животе, поносом, иногда рвотой. Температура тела может быть субфебрильной, АД остается нормальным или слегка повышается. Могут быть легкие мышечные подергивания. Учитывая литературные данные, можно судить о том, что в Африке, Центральной и Южной Америке, Австралии интоксикация бывает намного более тяжелой, протекает с судорогами тонического и клонического характера, сопорозным состоянием, симптомами отека легких, шока, нарушениями ритма сердца; возможны летальные исходы, особенно у молодых животных. В России такие тяжелые формы не зарегистрированы.

Неотложная помощь. Смазывание места поражения растительным маслом (хлопковым, подсолнечным), прикладывание к нему тепла (грелка с теплой водой). Обкалывание места укуса (ужаления) 0,5–2 % раствором новокаина (при возобновлении боли – повторять). Явления общей интоксикации быстро купируются совместным применением атропина (подкожно 0,7 мл 0,1 % раствора на 10 кг живого веса). В дальнейшем можно ограничиться приемом беллоида (белласпона) по 0,5–1 таблетке 3 раза в день, антигистаминных препаратов (димедрола, пипольфена, супрастина и др. по 0,5–1 таблетке в день на 10 кг живого веса). При ужалениях наиболее опасными тропическими скорпионами Африки, Америки и Австралии вводят специфическую антискорпионовую иммунную сыворотку местного производства. СПС вводят подкожно или внутримышечно по 7-15 мл на 10 кг живого веса в течение первого часа интоксикации. Сывороточной терапии подлежат молодые животные или животные после 8 лет, а также все животные с тяжелой формой интоксикации. Для предупреждения анафилактической реакции на СПС внутривенно вводят гидрокортизон – 7 мг на 10 кг живого веса или преднизолон по 1,5–2 мг на 10 кг живого веса. Бронхоспастический синдром и рвоту следует купировать подкожным введением 0,35-7 мл 0,1 % раствора атропина. Не следует применять адреналин и другие симпатомиметики, так как они усиливают тахикардию, сердечную аритмию, вызывают выраженную сосудистую реакцию, потенцируя симпатомиметическое действие яда.

Укусы каракуртом

Каракурт – ядовитый паук, распространенный в России в республиках Средней Азии и в Казахстане, на Нижнем Поволжье, на Северном Кавказе и в Закавказье, в приазовских и причерноморских степях, в Крыму, на юге Молдавии. За рубежом этот паук или родственные ему виды обитают на Балканах, в странах Средиземноморья, в Южной Азии, в Африке, на юге США, в Центральной и Южной Америке, в Австралии. Для сельскохозяйственных животных опасны только самки паука. Частота укусов в отдельные годы резко возрастает в связи с массовым размножением каракурта. Количество пострадавших животных увеличивается в периоды миграции самок паука, что регистрируется в нашей стране в конце мая и начале июня (первая миграция) и в первые 20 дней июля (вторая миграция).

Яд каракурта нейротоксичен, вызывает исключительно интенсивное высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, а также ацетилхолина, норадреналина, допамина и альфа-аминобутирата в синапсах ЦНС, а также интенсивную секрецию адреналина и норадреналина в симпатико-адреналовой системе.

Причиной укуса чаще всего служит придавливание паука; в большинстве случаев укусам подвергаются спящие в затененных местах животные. Преобладают поражения в сельской местности и в полевых условиях. В городах укусы каракурта крайне редки (возможны на окраинах).

Симптомы. Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим животным. Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена – вокруг места укуса может быть зона побледнения слизистых оболочек (диаметром в несколько сантиметров), окруженная ободком слабой гиперемии. В большинстве же случаев локальных изменений нет и найти место укуса крайне трудно. Иногда укус воспринимается как укол иглой. Из-за малой болезненности укуса (в отличие от ужалений скорпионами, осами!) животные не проявляют какого-либо беспокойства, поэтому владельцы животных обращаются к ветеринарному врачу из-за явлений общей интоксикации неизвестного происхождения. Общетоксические явления развиваются быстро (через 5-30 мин после укуса) и бурно прогрессируют. Тяжесть отравления варьирует от сравнительно легких быстропроходящих форм до крайне тяжелых, иногда смертельных случаев.

Для выраженных форм характерны мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице, животе и грудной клетке, что определяется пальпацией, животные возбуждены, склеры «налиты» кровью, мимика бедна, выражение морды страдальческое. Нередко наблюдается слезотечение. Уже вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно нижних конечностей, вследствие чего животные с трудом передвигаются либо вообще не могут стоять на ногах. Мышцы брюшного пресса часто очень напряжены, что вместе с сухостью языка, парезом кишечника (ослаблена перистальтика, не отходят газы), выраженным лейкоцитозом и повышением температуры тела, имитирует картину острого живота (возможны случаи ошибочного хирургического вмешательства при укусах каракурта). Могут возникнуть также тошнота и рвота.

Однако правильный диагноз легко поставить при учете других симптомов. Напряжение и дисфункция мышц конечностей, спины, затылочных (запрокинутая голова), их тремор и судорожные подергивания, нарушение функции дыхательной мускулатуры (саккадированное дыхание), спазм сфинктеров – узкие зрачки, задержка мочи при перерастянутом мочевом пузыре, повышение АД (токсогенная каракуртовая гипертония) – создают весьма характерную картину заболевания и позволяют поставить правильный диагноз. В крайне тяжелых случаях возбуждение сменяется апатией, депрессией, спутанностью сознания (иногда с психотическими реакциями), коллапсом и прогрессирующей одышкой с явлениями отека легких (крепитация и влажные хрипы, пенистая мокрота).

У некоторых животных появляется розеолезная сыпь на коже. Для острой фазы интоксикации особенно характерен феномен наслоения различных по характеру и локализации болей друг на друга, сочетающийся с чувством возбуждения, резкой мышечной слабостью и напряжением различных групп мышц, нарушениями перистальтики и мочеотделения, повышением АД и температуры тела.

При легких формах отравления болезненные явления купируются к концу первых суток, при формах средней тяжести и тяжелых – могут длиться 3–4 дня.