Стенокардия

Фадеев Павел Александрович

При каждой компрессии грудина должна смещаться на 4–5 см.

При проведении СЛР взрослому необходимо делать 15 компрессий грудной клетки на два вдувания в легкие независимо от количества людей, оказывающих помощь.

Во время расслабления давление на грудную клетку прекратить, выступ ладони не отрывать. Если силы полностью исчерпались, но необходимо проводить закрытый массаж сердца, то можно делать это ступней (в порядке исключения).

Контроль эффективности СЛР

Оценка эффективности СЛР должна занимать не более 5–10 секунд.

Необходимо повторно оценить наличие пульса на шейной (сонной) артерии в течение 3–5

секунд после четырех циклов искусственного дыхания.

Возвращение больного к жизни характеризуется изменением цвета кожных покровов и слизистых, сужением зрачков, появлением пульсации на сонной артерии, наличием самостоятельного дыхания.

Если реанимационные мероприятия проводятся более 30 минут и оказываются совершенно неэффективными, то вероятность выживания крайне мала.

Существуют исключения — реанимация детей, а также перенесших охлаждение и тонувших (особенно в холодной воде).

Что делать после восстановления дыхания и сердцебиения

При появлении пульса прекратить закрытый массаж сердца и оценить степень восстановления самостоятельного дыхания.

При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания нужно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии — на шее в области кадыка.

 Важно знать!!!

Если искусственное дыхание не дает результатов, следует изменить пару раз положение головы, подбородка и шеи больного.

Если реанимируют несколько человек, то один из них выполняет прием Селлика — надавливание на щитовидный хрящ для предупреждения затекания содержимого из желудка в легкие. При подозрении на присутствие инородного тела в дыхательных путях выполняют прием Геймлиха. Следует широко развести бедра пострадавшего, между пупком и мечевидным отростком грудины положить выступ ладони, одну руку поверх другой. Произвести 6–10 коротких толчков в направлении к позвоночнику и голове. После этого осмотреть ротовую полость, удалить инородное тело и снова приступить к искусственному дыханию. Удаление инородных предметов производят указательным пальцем, который сначала заводят между щекой и зубами глубоко к корню языка, затем сгибают крючком и выталкивают им в ротовую полость инородное тело.

В случае непреодолимого рвотного рефлекса у реаниматора можно проводить закрытый массаж сердца без искусственного дыхания с частотой не менее 100 компрессий в минуту. Считается, что если начать проводить массаж сразу после остановки сердца, то такая частота нажатий достаточна для того, чтобы возобновить кровоснабжение дыхательного центра и тем самым восстановить самостоятельное дыхание.

Лучше провести закрытый массаж сердца без искусственного дыхания, чем вообще ничего не делать!

Еще не было ни одного документально зарегистрированного случая заражения реаниматора, проводившего искусственное дыхание, вирусом СПИДа или вирусом гепатита С.

Проведение реанимации — это тяжелая физическая нагрузка, что в сочетании с психоэмоциональным стрессом является серьезным испытанием. По возможности каждые 5–10 минут проводится смена реаниматоров.

Учеными были установлены факторы, положительно влияющие на выживаемость при внезапной остановке сердца: быстрое прибытие медперсонала; присутствие людей; проведение СЛР окружающими; возраст — до 60 лет. При отсутствии всех этих факторов вероятность выживания составляет 0,4 %, при наличии — 23,8 %.

Описанный метод искусственного дыхания, называемый в русскоязычной литературе «рот в рот», по-английски звучит более поэтично: kiss of life — «поцелуй жизни».

Первичная профилактика,

Или как избежать всех проблем, описанных в книге

…прежде болезни заботься о себе.

(Сир. 18:19)

Первичная профилактика — это система мероприятий, направленных на предупреждение заболевания до его наступления. Заниматься первичной профилактикой не только стенокардии, но и вообще любого заболевания настолько, насколько это возможно, вероятно, и означает быть мудрым, т. е. «видеть не только то, что под ногами, но и предвидеть будущее» [119] .

119

Теренций Публий (ок. 195–159 гг. до н. э.) — римский драматург.

В 2004 г. в Мюнхене, на конференции Европейского кардиологического общества, были представлены результаты исследований причин сердечных заболеваний у 29 тыс. человек из 52 стран мира. Один из главных выводов, сделанный исследователями был таков: основные факторы, ведущие к возникновению болезней сердца, одинаковы во всех странах мира и не зависят от уровня их развития. В первую очередь это повышенное содержание холестерина в крови и курение — именно эти причины ответственны за ²/₃ всех сердечных заболеваний. Далее в порядке убывания следуют: повышенное АД, сахарный диабет, ожирение, стрессы, дефицит фруктов и овощей в рационе и недостаточные физические нагрузки. Анализ этих факторов позволяет на 90 % предсказать уровень сердечных заболеваний у населения страны или социальной группы.

Согласно Европейским и отечественным рекомендациям, чтобы первичная профилактика была успешной, необходимо воздействовать на следующие факторы риска: курение, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, нарушенный липидный обмен, питание, повышенную массу тела, гиподинамию.

Основные принципы воздействия на эти факторы были рассмотрены в разделе «Лечение стенокардии» (Коррекция факторов риска). Остановимся лишь на некоторых нюансах первичной профилактики стенокардии.

 Важно знать!!!

Никогда не поздно начать первичную профилактику стенокардии.

Отказ от курения

В начале несколько фактов. Вероятность развития ИБС у курящих на 70 % выше, чем у некурящих. После отказа от курения риск развития ИБС снижается и через 10 лет становится близким к таковому у некурящих.

Уже в течение первых 2 лет после прекращения курения происходит снижение риска сердечной смерти на 36 % и нефатального инфаркта миокарда на 32 % [120] .

120

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации IV пересмотра. Проект. М., 2009.