Стенокардия

Фадеев Павел Александрович

Чем чаще вы отвечаете «Да» на любой из этих вопросов, тем больше потенциальная опасность проблемы.

При необходимости обязательна консультация психолога или психотерапевта.

Контроль холестерина в крови

Контроль холестерина нужно осуществлять с 35-летнего возраста у мужчин и с 45-летнего — у женщин (при условии отсутствия факторов риска): при наличии же факторов риска холестерин нужно контролировать у мужчин с 30 лет, у женщин — 35 лет.

Таблица 7

Оптимальное содержание липидов в крови [129]

Эти

значения оптимальны для всех взрослых лиц, однако для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также сахарным диабетом — уровни ОХС и ХС ЛНП должны быть < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) соответственно.

Рациональное питание

За счет здорового рационального питания удается снизить риск возникновения ИБС на 24 %, поэтому необходимо придерживаться средиземноморской диеты (см. с. 138).

129

European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical

Контроль массы тела

Необходима нормализация массы тела (изменение норм питания, физические нагрузки), т. е. ИМТ должен составить 18,5–24,9 кг/м [130] , или окружность талии должна быть: для мужчин менее 94 см, для женщин менее 80 см.

Как самостоятельно определить вероятность возникновения стенокардии и инфаркта миокарда

На основании многочисленных исследований была разработана специальная номограмма (рис. 11), которая позволяет рассчитать индивидуальный сердечный риск в ближайшие 10 лет. Эта номограмма получила название — шкала SCORE — сокращение от Systematic Coronary Risk Evaluation, что переводится с английского как «систематическая оценка коронарного риска». SCORE была впервые представлена в Рекомендациях Европейского общества кардиологов в 2003 г.

130

practice // European Heart Journal, 2003. 24 (17): 1601–1610.

Для расчета сердечного риска по номограмме необходимо знать:

курит ли пациент;

пол;

возраст;

уровень АД;

уровень холестерина в крови.

Эта номограмма дает возможность выделить три степени риска — высокий, умеренный и низкий. В соответствии со степенью риска намечают программу профилактики, лечения и регулярность повторных обследований.

Рис. 11. Шкала SCORE

Как пользоваться шкалой SCORE

I. Установить группу лиц, которым не нужно рассчитывать уровень риска, поскольку они по определению относятся к категории высокого риска. К этой категории высокого общего риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий относятся [131] :

1. Пациенты с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями (с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты).

131

Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology // Eur Heart J, 2006. 27: 1341–1381.

2. Пациенты, имеющие:

множественные факторы риска (возраст более 60 лет, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т. д.);

значительно повышенные уровни единичного фактора риска: ОХС более 8 ммоль/л; ХС ЛНП более 6 ммоль/л; подъем АД >180/110 мм рт. ст.; сахарный диабет I или II типа.

3. Пациенты, имеющие ближайших родственников с ранним началом сердечно-сосудистых заболеваний: у мужчин в возрасте до 55, у женщин — до 65 лет.

II. Для лиц, которые не относятся к вышеуказанным категориям, рассчитывается персональный 10-летний риск внезапной сердечной смерти. Для этого необходимо найти соответствующее место в таблице с учетом пола, возраста, статуса курильщика. Затем находят место в таблице в соответствии с характерным систолическим АД и уровнем холестерина.

Интерпретация результата

Для лиц, не страдающих ИБС:

низкий риск — менее 5 %;

высокий риск — 5 % и более.

Для лиц с диагностированной ИБС:

высокий риск — более 2 %;

низкий риск — менее 2 %.

Примеры пользования шкалой SCORE

Пример 1

Мужчина 50 лет, не страдающий ИБС, курящий, АД = 140/100 мм рт. ст., уровень ОХС в крови 7 ммоль/л.

Вероятность развития стенокардии, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти в ближайшие 10 лет составляет 6 %, что означает высокий риск развития заболевания.

Пример 2

Женщина 60 лет, не страдающая ИБС, некурящая, АД = = 160/100 мм рт. ст., уровень ОХС в крови 7 ммоль/л.

Вероятность развития стенокардии, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти в ближайшие 10 лет составляет 4 %, что означает высокий риск развития заболевания.

Для удобства нахождения цифр результаты примеров отмечены в шкале кружочками.

План действий с целью снижения риска развития болезней сердца (для пациентов без ИБС [132] ):

132

Для пациентов с ИБС профилактика и лечение излагаются в соответствующих разделах.

При общем показателе риска менее 5 % и уровне ОХС в крови менее 5 ммоль/л никаких лекарств принимать не надо! Рекомендуется воздействие на модифицируемые факторы риска (отказаться от курения, нормализовать питание по типу средиземноморской диеты и т. д.). Кроме этого что-либо менять в образе жизни не надо! Следующее обращение к врачу через 5 лет.

При общем показателе риска менее 5 % и уровне ОХС в крови более 5 ммоль/л рекомендуется изменить образ жизни — воздействие на все факторы риска. Цель — снизить ОХС менее 5 ммоль/л и ХС ЛНП менее 3 ммоль/л. По достижении указанных цифр строго придерживаться правильного образа жизни. Повторное наблюдение 1 раз в 5 лет.

При общем показателе риска, большем или равном 5 %, и уровне ОХС в крови более 5 ммоль/л рекомендуется изменить образ жизни — воздействие на все факторы риска. Через 3 месяца повторить определение липидного спектра крови.

Если через 3 месяца анализ покажет уровень ОХС менее 5 ммоль/л и ХС ЛНП менее 3 ммоль/л, то нужно продолжать следовать данным рекомендациям. Если через 3 месяца уровень ОХС будет превышать 5 ммоль/л, то необходимо начать медикаментозную терапию для того, чтобы снизить ОХС до показателей менее 4,5 ммоль/л, ХС ЛНП менее 2,5 ммоль/л и повысить ХС ЛВП более 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин (рис. 12).