Стенокардия

Фадеев Павел Александрович

Поэтому, чтобы не заболеть стенокардией или инфарктом миокарда, необходимо отказаться от курения, но это еще не все. Если вы не курите, это не значит, что вас не должна волновать проблема курения.

Во многих развитых странах борьба с курением в общественных местах имеет законодательную поддержку. Например, в Германии в двух федеральных землях — Нижней Саксонии и Баден-Вюртемберге — официально введен запрет на курение в общественных местах. Действие закона распространяется на государственные административные учреждения земельного подчинения, больницы, школы, вузы, кафе и рестораны. Подпадают под запрет и вошедшие в Германии в моду кальяны. Штраф за нарушение закона — от 40 до 150 евро. Для курильщиков, согласно закону, владельцы зданий обязаны выделить закрытые, специально оборудованные комнаты, которые имеют отдельный вход и изолированы от остальных помещений [121] .

121

http://www.kureniyu.net/news/show/:id=174

Исследования,

проведенные в Ирландии, показали, что, после того как власти наложили полный запрет на курение на всех рабочих местах, включая бары и рестораны, было зарегистрировано статистически достоверное снижение болезней системы кровообращения [122] .

По данным ученых Лондонского института профилактической медицины имени Вольфсона, пассивное курение повышает вероятность сердечных заболеваний почти на 25 %. В опубликованном 21 марта 2006 г. совместном докладе «Удаление дымовой завесы: 10 причин для освобождения от табачного дыма», подготовленном Европейским респираторным обществом, Фондом исследования рака Великобритании и Национальным институтом рака Франции [123] , сообщается, что в 25 странах Европейского союза, где проживает 450 млн жителей, от пассивного курения умирает ежегодно 79 тыс. человек. И это неполные данные, поскольку в них не учитывается смертность среди детей, обусловленная пассивным курением.

122

Bennett J., Kabir Z. et. al. Explaining the recent decrease in coronary heart disease mortality rates in Ireland, 1985–2000 // Journal of Epidemiology and Community Health, 2006. 60: 322–327.

123

http://www.ersnet.org/ers/show/default.aspx?id_attach=13509

К сожалению, данные о вреде пассивного курения тщательно замалчиваются табачными кампаниями. Как установили швейцарские и британские исследователи, в одной из лабораторий компании «Филипп Моррис» доказательства вреда пассивного курения были получены еще в 1982 г., однако эта компания 10 лет скрывала факты, свидетельствующие о вреде пассивного курения [124] .

Ученые из Университета Дюка в Северной Каролине (США) пришли к выводу, что курильщики, бросившие курить к 35 годам, могут прожить такую же долгую и здоровую жизнь, как и те, кто вообще никогда не курил. Поэтому только полный отказ от курения может принести пользу. Никакими полумерами тут не обойтись.

124

http://www.medportal.ru/encyclopaedia/narcology/smoke/17/

В России курят примерно 70 % мужчин и 40 % женщин. Для сравнения заметим, что в США при самом расцвете табачного бизнеса (40-е гг. XX в.) курили более 60 % населения, что побудило американцев начать широкомасштабную борьбу с никотином. Об успешности этой борьбы свидетельствуют следующие цифры: к середине 60-х гг. число курильщиков снизилось до 30 %, к середине 90-х гг. — до 20–25 %, в настоящее время в США курят не более 10–15 % населения. В Западной Европе курят 34 % мужчин и 25 % женщин, в Канаде — 28 % мужчин и 25 % женщин. У нас, в отличие от этих стран, созданы максимально благоприятные условия для развития табачной промышленности. Руководители самых высоких рангов всячески способствуют открытию табачных фабрик, поскольку последние являются самыми крупными налогоплательщиками. Это неудивительно, поскольку в России мужчины в среднем выкуривают 15–20 сигарет в день, а женщины — 7–12. Как свидетельствует неумолимая статистика, в России мальчики начинают курить с 10 лет, а девочки — с 12. В результате 33 % российских детей и подростков становятся постоянными курильщиками. По количеству курящих детей Россия занимает первое место в мире.

Контроль артериального давления и лечение гипертонической болезни

Тем, кто не болеет гипертонической болезнью, нужно начинать контролировать АД чем раньше, тем лучше.

Если у вас уже имеется гипертоническая болезнь, то необходимо постоянное и полноценное ее лечение [125] . Это означает, что АД на фоне лечения должно быть не более 140/90 мм рт. ст. Для пациентов с сопутствующей патологией (хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет) АД на фоне лечения должно быть не более 130/80 мм рт. ст.

125

Подробнее о гипертонической болезни см. другую книгу автора: Фадеев П. А. Повышенное артериальное давление. М.: Мир и Образование, 2008, 2013 (Как победить болезнь).

По данным многочисленных исследований, у людей с АД более 180 мм рт. ст. стенокардия развивается в 8 раз чаще, а инфаркт миокарда — в 2 раза чаще.

При строгом контроле уровня АД риск возникновения ИБС снижается на 20 %.

 Важно знать!!!

Нормальным считается АД не более 140/90 мм рт. ст.

Контроль содержания сахара в крови и лечение сахарного диабета

Для того чтобы не пропустить возникновение сахарного диабета, необходимо начинать контролировать сахар в крови — с 45-летнего, а при наличии факторов риска сахарного диабета — с 30-летнего возраста.

Если у вас имеется сахарный диабет, необходимо полноценное и постоянное его лечение [126] .

126

Подробнее о сахарном диабете см. другую книгу автора:

Фадеев П. А. Сахарный диабет. М.: Мир и Образование, 2011, 2103.

(Как победить болезнь).

Повышение физической активности

Повышение физической активности предполагает тренировки длительностью не менее 30 минут (лучше 45–60 минут, включая период разминки и «остывания») минимум 5 раз в неделю (лучше — ежедневно).

Рекомендуются доступные физические упражнения: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах, садоводство, работа по дому.

Во время тренировок необходимо подсчитывать частоту сердечных сокращений. Для того чтобы физическая нагрузка приносила пользу, частота сердечных сокращений не должна превышать 60–75 % от максимально допустимой частоты сердечных сокращений (максимальная частота сердечных сокращений для данного возраста рассчитывается путем вычитания из 220 возраста пациента в годах) [127] .

127

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации IV пересмотра. Проект. М., 2009.

Например, в возрасте 60 лет максимально допустимая частота сердечных сокращений равняется 220 — 60 = 160 ударам в минуту, а оптимальная физическая нагрузка будет при пульсе, равном 96–120 ударам в минуту, что составляет 60–75 % от 160.

За счет повышения физической активности удается снизить риск ИБС на 5 %.

 Важно знать!!!

Прежде чем начинать повышение физической нагрузки, необходимо проконсультироваться с врачом.

Коррекция психосоциальных проблем

Определить, имеются ли у пациента психосоциальные проблемы, можно по следующему простому тесту [128] .

Основные вопросы для оценки психосоциальных факторов риска в клинической практике:

Депрессия. Вы чувствуете себя подавленным, угнетенным и утратившим надежды? Вы утратили интерес к жизни и не получаете от нее удовольствия?

Социальная изоляция. Вы живете один? Есть ли у вас знакомые, которые могут помочь вам в случае болезни?

128

European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 2003. Vol. 10. Suppl. 1.

Стрессы на работе и в семье. Вы достаточно владеете собой, чтобы соответствовать требованиям, предъявляемым к вам работой? Соответствует ли ваша зарплата тем усилиям, которые вы прилагаете? Есть ли у вас серьезные проблемы с вашим супругом (супругой)?

Враждебность. Вы часто злитесь по пустякам? Если кто-то раздражает вас, вы обычно сообщаете ему об этом? Вас часто раздражают привычки других людей?

Низкий социально-экономический статус. У вас среднее обязательное образование? Вы являетесь работником физического труда?