Терапевтическая стоматология. Учебник
Шрифт:
Лечение должно быть направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса в пародонте, но и на укрепление общего состояния организма, повышение его защитных сил.
9.9.1. Местное лечение
Независимо от формы и стадии патологического процесса в пародонте местное лечение начинают с тщательного удаления зубных отложений. Удаляют зубной камень с помощью скалера или вручную, применяя для этой цели острые экскаваторы и крючки. Удаление зубного камня заканчивают антисептической обработкой десневого края.
Кроме того, лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования, а именно: удаление избытков пломбировочного материала из межзубных промежутков, глубоко
Гингивиты. Местное лечение гингивита определяется особенностями клинической картины (катаральный, язвенный, гипертрофический, гингивит).
Катаральный гингивит. Лечение состоит в проведении следующих лечебных мероприятий. В первую очередь обучают пациента навыкам ухода за полостью рта. Удаляют зубной камень, налет; назначают рутин (витамин Р), аскорбиновую кислоту (витамин С), витамины В1, А, Е (витамины С, Р, В, можно вводить с помощью электрофореза).
Из лекарственных средств применяют 1–3 % растворы резорцина, 2—10 % растворы хлорида цинка, болгарский препарат «Пинокадинен», фурин; 0,05—0,1 % растворы хлоргексидина. Хороший эффект дают аппликации хлорофиллипта (препарат из листьев эвкалипта), 0,2 % раствора сальвина (препарат из шалфея), ромазулон, настойка прополиса (1:10), 5 % бутадионовая мазь, солкосерил, мундизал-гель, викасол местно (аппликации) и внутрь (при упорной кровоточивости); массаж десен, ортодонтическое и ортопедическое лечение (по показаниям), контролируемая гигиена полости рта с применением флосов, паст и полосканий, оказывающих противовоспалительное и антиэкссудативное действие (ротокан, хлоргексидин).
Необходимо отметить, что генерализованные формы катарального гингивита довольно плохо поддаются лечению. Устранение причин, способствующих их возникновению и развитию, является основным и необходимым условием успешной терапии.
Гипертрофический гингивит. В отечной стадии гипертрофического гингивита выбор метода лечения определяется этиологическими факторами. После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии — инъекциям 50–60 % растворов глюкозы, которые вводят в вершину сосочка по 0,1–0,2 мл 3–8 раз в каждый с перерывом в 1–2 дня. Если после 2–3 инъекций эффекта не отмечается, необходимо применить другие средства, например стероидные мази в виде лечебной повязки, для чего их смешивают с порошком искусственного дентина; с успехом используются лизоцим и гепаринсодержащие мази. — В качестве кератолитического средства применяют резорцин в виде 20–30 % растворов на турунде, проспидин в виде 30–50 % мази, хлорид цинка (10–25 % растворы), сок подорожника, пинокадинен. При наличии патологии прикуса показано ортодонтическое лечение. На дом назначаются полоскания, дающие противоотечный эффект: раствор хлорида натрия и отвар ромашки, препараты нитрофуранового ряда.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому иссечению сосочков с последующей электрокоагуляцией. В последнее время используется криохирургическая и лазерная техника.
Язвенный гингивит. Учитывая, что основное значение в этиологии язвенного гингивита принадлежит микробному фактору, успех его лечения во многом зависит от местного применения антибактериальных препаратов. Лечение начинают с антисептической обработки десен с помощью пероксида водорода, раствора перманганата калия (1:1000), 0,05 % раствора этакридина лактата (риванол), 0,05—0,2 % раствора хлоргексидина, фурацилина и др. Межзубные промежутки обрабатывают с помощью турунд, после чего приступают к тщательному и осторожному удалению зубных отложений. Успеху способствует аппликационная анестезия, особенно в виде аэрозолей или мази на основе пиромекаина, лидокаина.
Хорошие результаты дает применение антибиотиков или их сочетаний с кортикостероидами в виде аппликаций, паст, мазей и лечебных повязок. Успешно используются мази «Фастин-1» и «Фастин-2», содержащие фурацилин, синтомицин, анестезин, а также 3 % октатиновая мазь, оказывающая фунгицидное и фунгистатическое действие, и солкосерил под повязку. Показаны аппликации ферментов — трипсина, химотрипсина, лучше в сочетании с антибиотиками, а также лизоцим. Местную терапию заканчивают наложением лечебной твердеющей повязки. Хорошие результаты дает назначение метронидазола (трихопол, флагил) с хлоргексидином под повязку. Трихопол применяют по следующей схеме: внутрь по 0,25 г в течение 10 дней (первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день, остальные 6 дней по 0,25 г 2 раза в день). При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины (особенно весной) и проводят десенсибилизирующую (хлорид кальция, тиосульфат натрия и др.) и общестимулирующую (при затяжном течении процесса) терапию. На дом назначают полоскания или ванночки 4–6 раз в день 0,25 % раствора хлорамина, «кислые» полоскания 1 % раствором борной кислоты, 0,05 % раствором хлоргексидина и др.
Из других препаратов следует назначать кератопластические средства: масло шиповника и облепиховое, каратолин, ингалипт, линимент алоэ, 10 % метилурациловая мазь. Показаны также препараты лекарственных растений (ромазулан, лист шалфея, корневище змеевика, трава зверобоя, кора дуба), ротокан; комбинированные аэрозольные препараты, содержащие анестезин, лидокаин или тримекаин, а также метилурацил, стрептоцид, мочевину и др.; масляные растворы витаминов А и Е (аевит). Хорошие результаты дают аппликации солкосерил-адгезива, обладающего обезболивающим, противовоспалительным и кератопластическим эффектом.
Хорошо зарекомендовал себя при лечении язвенного гингивита ингалипт в аэрозольном варианте, содержащий норсульфазол, стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и мятное масла, спирт, сахар, глицерин, стабилизированные поверхностно-активным веществом. Перед орошением желательно прополоскать рот раствором фурацилина и снять некротический налет. После орошения препарат необходимо удерживать в полости рта в течение 5–7 мин. Показаны также аппликации лизоцима. Из импортных препаратов следует назначать мундизал-гель под повязку. Показаны лазеротерапия и систематический прием комплекса, витаминов с микроэлементами. Диета должна включать молочнокислые продукты, сырые яйца, свежие сырые овощи [6] .
6
Если это лечение в течение 10–14 дней не дает эффекта, надо думать о ВИЧ-инфекции или заболевании крови.
Ниже приводится последовательность лечебных мероприятий при язвенном гингивите, дающих хороший результат:
аппликационная анестезия;
протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, лизоамидаза) — аппликации на десну;
обработка каждого межзубного промежутка пероксидом водорода с помощью турунд;
хлоргексидин (0,03—0,3 % растворы) держать во рту в течение 2–3 мин;
трихопол с солкосерилом-желе под повязку,
лазеротерапия;
соблюдение гигиены полости рта.
Гингивит на фоне лучевой болезни. Лучевые поражения полости рта в виде гингивитов могут возникать как при непосредственном воздействии на десны проникающей радиации, так и при лучевой болезни. Лечение гингивита на фоне лучевой болезни нужно начинать с санации полости рта, чтобы быстрее устранить очаги инфекции, так как при лучевых поражениях она крайне опасна. При наличии эрозий применяют масляные эмульсии со стероидами (гидрокортизон и др.), витаминами, метацил с антибиотиками. При упорной кровоточивости показано назначение дицинона. Пища должна быть богата белками, витаминами, микроэлементами. Одновременно следует применять специфические средства.