Терапия пищевого поведения
Шрифт:
Более сложный уровень анализа, соответствующий системному подходу, заставляет искать связи этих диадических взаимоотношений и открывать в них функцию других, исследуя таким образом семейные треугольники. С этой точки зрения дистанция между отцом и матерью может быть функцией близости отца и конфликта матери с дочерью. Можно выдвинуть подобные гипотезы для любых трех членов системы. Существование диады неустойчиво, поэтому пара имеет тенденцию втягивать третьего для стабилизации своих взаимоотношений. Триангуляцию считают основным механизмом передачи паттернов взаимоотношений от поколения к поколению. Одной из основных терапевтических стратегий при этом является отказ от треугольника и работа над решением проблем диады напрямую друг с другом. Так, если рассмотреть приведенный пример, тут могло бы помочь установление близких взаимоотношений дочери с матерью, даже если отец, с кем она была близка, находится с матерью в конфликте (возможно, опасение проявить нелояльность к отцу мешает дочери проделать это самостоятельно). Если бы дочь смогла этого достичь, вероятность возникновения у нее конфликтов с собственной дочерью (в следующем поколении) сильно бы уменьшилась. Кроме того, это рикошетом изменило бы взаимоотношения супругов.
Рис. 3.10. Переход паттернов взаимоотношений в новые поколения
Интервью по генограмме
Семейный психотерапевт собирает информацию о следующих вопросах:
1. О составе семьи: «Кто живет вместе в вашем доме? В каких они родственных отношениях? Были ли у супругов другие браки? Есть ли от них дети? Где живут остальные члены семьи?»
2. Демографическую информацию: имена, пол, возраст, стаж брака, род занятий и образование членов семьи и т. д.
3. О состоянии проблемы на данный момент: «Кто из членов семьи знает о проблеме? Как каждый из них видит ее и как на нее реагирует? Имеет ли кто-нибудь в семье подобные проблемы?»
4. Об истории развития проблемы: «Когда проблема возникла? Кто ее заметил первым? Кто думает о ней как о серьезной проблеме, а кто склонен не придавать ей особого значения? Какие попытки ее решить были предприняты и кем? Обращалась ли семья раньше к специалистам, были ли случаи госпитализации? Как изменились взаимоотношения в семье по сравнению с тем, какими они были до кризиса? Видят ли члены семьи изменения проблемы? В каком направлении: к лучшему или к худшему? Что случится в семье, если кризис будет продолжаться? Какими видятся взаимоотношения в будущем?»
5. О недавних событиях и переходах в жизненном цикле семьи: рождения,
6. О реакциях семьи на важные события семейной истории: «Какова была реакция семьи, когда родился каждый ребенок? В честь кого он назван? Когда и почему семья переехала в этот город? Кто пережил тяжелее всего смерть этого члена семьи? Кто перенес потерю легче? Кто организовывал похороны?» Оценка прошлых форм адаптации, особенно реорганизации семьи после потери и других критических переходов, дает ключ к пониманию семейных правил, ожиданий и паттернов реагирования.
7. О родительских семьях каждого из супругов: «Живы ли ваши родители? Если умерли, то когда и отчего? Если живы, то чем занимаются? На пенсии или работают? Разведены ли они? Были ли у них другие браки? Когда ваши родители встретились? Когда они поженились? Есть ли у вас братья или сестры? Старшие или младшие, какова разница в возрасте? Чем занимаются, находятся ли в браке и есть ли у них дети?» Терапевт может далее задать такие же вопросы про родителей отца и матери. Надо собрать информацию по крайней мере о трех поколениях, включая поколение идентифицированного пациента. Важной информацией являются сведения о приемных детях, выкидышах, абортах, рано умерших детях, других значимых для семьи людях (друзьях, коллегах, учителях, психотерапевтах и т. д.).
8. О семейных взаимоотношениях: «Есть ли в семье какие-либо члены, которые прервали взаимоотношения друг с другом? Кто-нибудь находится в серьезном конфликте? Какие члены семьи очень близки? Кому в семье данный человек доверяет больше всего? Все супружеские пары имеют некоторые трудности и иногда конфликтуют. Какие типы несогласия есть в вашей паре? У ваших родителей? В браках ваших братьев и сестер? Как каждый из супругов ладит с каждым ребенком?» Психотерапевт может задавать специальные циркулярные вопросы. Например, он может спросить у мужа: «Как вы думаете, насколько близки были ваша мать и ваш старший брат?» – и затем поинтересоваться мнением жены. Иногда полезно спрашивать, как другие члены семьи могли бы охарактеризовать людей, присутствующих на встрече: «Как ваш отец описал бы вас, когда вам было тринадцать лет, что соответствует возрасту вашего сына сейчас?» Цель таких циркулярных вопросов – выявление различий во взаимоотношениях с разными членами семьи. Обнаруживая несовпадающие взгляды разных членов семьи, терапевт попутно вводит в систему новую информацию, обогащая представление семьи о самой себе.
9. О семейных ролях: «Кто из членов семьи любит проявлять заботу о других? А кто любит, когда о нем заботятся? Кто в семье волевой человек? Кто самый авторитетный? Кто из детей послушнее? Кому сопутствует успех? Кто постоянно терпит неудачи? Кто теплый? Холодный? Дистанцированный? Кто больше всех болеет?» и т. д. Важно обращать внимание на ярлыки и клички, которые члены семьи дают друг другу (Супермать, Железная леди, Домашний тиран и т. д.). Они помогают понять эмоциональные паттерны в семейной системе.
10. О трудных для семьи темах: «Есть ли у членов семьи серьезные медицинские или психиатрические проблемы? Проблемы с физическим или сексуальным насилием? Употребляют ли наркотики? Много алкоголя? Кто-то сидел в тюрьме? За что? Каков их статус сейчас?» и т. д. Обсуждение этих тем иногда болезненно для членов семьи, и поэтому подобные вопросы следует задавать особенно тактично и осторожно. Если семья высказывает сильное сопротивление, то нужно отступить и вернуться к ним позднее.Техника «Семейная реконструкция»
Семейная реконструкция представляет собой форму индивидуальной терапии с использованием ресурсов группы. Основным действующим лицом («звезда», «исследователь») является участник группы, чью семью реконструируют в трех поколениях. Сама реконструкция представляет собой последовательную серию «семейных скульптур» и ролевых игр, символизирующих отношения в семьях исследователя и его родителей в ключевые моменты семейной истории. При этом исследователь большую часть времени наблюдает за происходящим (психодраматическая техника «Зеркало»).
Семейная реконструкция позволяет исследователю:
1) достичь новых инсайтов по поводу взаимоотношений в нескольких поколениях;
2) «встретиться» в игре с родственниками и завершить незаконченные дела, например – выразить горе и печаль утраты;
3) пережить уникальный опыт восприятия родителей как обычных людей, демистифицировать их образы. В реальной жизни трудно объективно увидеть своих родителей. Они воспринимаются, как правило, в качестве богов или демонов, а не как реальные люди со своим опытом детства, пытающиеся выжить доступными им средствами;
4) убедиться в наличии глубокой потребности изменить родителей, заставить их поддерживать и одобрять себя, что адекватнее для ребенка, чем для взрослого человека, и развить собственную систему самоподдержки;
5) сказать «да» своим историческим корням, почувствовать себя частью семейного клана, принять собственных родителей и других родственников. Следствием этого являются изменения идентификации, большая внутренняя целостность и принятие себя.
Другие члены группы, играющие роли родственников исследователя или просто зрителей, также довольно глубоко вовлекаются в работу, происходящее ассоциируется у них с собственными семьями. Перед их глазами проходит столетний отрезок истории отдельной семьи на фоне социальных катаклизмов века.
Этапы проведения семейной реконструкции
1. Исследователь проделывает часть работы дома и приносит в группу семейные фотографии, а также плакаты с выполненными домашними заданиями.
2. Подготовка группы. Психотерапевту важно обеспечить исследователю необходимый уровень безопасности в группе. Для этого проводится ряд процедур, стимулирующих сплочение группы и разогрев на тему семейной истории.
Пример разогрева. Группа делится на пары. Один из партнеров рассказывает историю своей семьи от лица кого-нибудь из ее членов. Находясь в роли матери или отца или кого-то еще, он описывает события глазами этого человека. Задача его партнера – внимательно слушать и помогать говорящему придерживаться выбранной роли. Для этого он время от времени задает ему вопросы таким образом, как если бы тот был на самом деле избранным персонажем. Через 15–20 минут участники группы меняются местами, а в конце упражнения обсуждают возникшие в процессе его выполнения переживания. После этого происходит обсуждение в группе.
3. Интервью исследователя. Психотерапевт предлагает исследователю обозначить фокус предстоящей семейной реконструкции. Для этого он расспрашивает исследователя о том, что он хотел бы исправить в ходе предстоящей работы, перед какими жизненными выборами и дилеммами он стоит в настоящее время. Работа с семейной историей важна не сама по себе, а как способ пролить свет на его нынешнюю жизненную ситуацию.
4. Последовательная реконструкция трех семей (родительских семей матери и отца исследователя и семьи, в которой он сам рос до 18 лет). Реконструкция каждой семьи представляет собой самостоятельную терапевтическую сессию (1,5–2,5 часа) и завершается обсуждением чувств и выходом из ролей.
Актуальная семья, в которой он проживает, не реконструируется, так как важнее проследить исторические корни становления исследователя. Причем считается (Nerin, 1986), что реконструкции семей, в которых выросли его родители, необходимо уделить больше времени, чем семье, в которой он сам провел детство.
Сама реконструкция начинается с выбора исследователем трех ключевых игроков из группы, которые будут представлять в ходе всего действия отца, мать и самого исследователя. Всех остальных членов группы можно привлекать не для одной роли.
Существуют специальные способы введения игроков в роли через перечисление событий, происшедших с этим человеком в жизни, и построение «психологической скульптуры», отражающей характер данного персонажа.
Реконструкция начинается, как правило, со свадеб бабушек и дедушек исследователя. Зачитывается семейная хронология, где подчеркиваются ключевые даты семейной истории (рождения, смерти, браки, разводы, серьезные заболевания, войны и репрессии, переезды в другой город и смена профессии и т. д.). События иллюстрируются семейными скульптурами и короткими сценками в стиле «театра отыгрывания». Причем иногда их режиссирует сам исследователь, а иногда выбранные на роли игроки создают их спонтанно, как это им видится.
Все это позволяет отразить динамику семейных взаимоотношений и развитие специфических паттернов совладания, восстановить белые пятна семейной истории. Исследователь может задавать членам семьи вопросы, а они – отвечать ему, не выходя из роли. Их ответы часто поражают исследователя своей глубиной и точностью. Находясь внутри семейной скульптуры, игроки способны уловить тончайшие нюансы взаимоотношений в конкретной семье.
Роль терапевта при этом достаточно активная. Поддерживая контакт с переживаниями исследователя, он одновременно управляет всем процессом: помогает игрокам войти в роль; побуждает исследователя встретиться с пугающими фрагментами семейной истории; основываясь на системных гипотезах, предлагает альтернативное видение происходящего.Техника «Я и мой жизненный путь»
Эта техника применяется в ходе индивидуальной работы с одним из членов семьи, которому предлагают написать свою историю в контексте истории семьи. Такой прием помогает человеку осознать, каким образом прошлое влияло и продолжает влиять на настоящее.
Выполнение задания помогает увидеть повторяемость семейных стереотипов и принять решение о «прощании с прошлым», об освобождении от стереотипов, которые не соответствуют новым жизненным условиям. Предлагаемые клиенту вопросы для размышления направляют его внимание на его собственную историю жизни, помогают исследовать, каким образом условия быта, события и люди на нее повлияли.
Психотерапевт дает следующие инструкции:
1. Сначала кратко опишите внешние события вашей жизни (время и место рождения, национальность, социально-экономическое положение семьи, число братьев и сестер, каким по счету родились вы, общие социальные условия, в которых вы жили). Как эти внешние обстоятельства повлияли на ваше развитие?
2. Излагать свою биографию можно по-разному. Некоторые делают это в хронологическом порядке, рассказывая о своей жизни год за годом; другие предпочитают начать с того момента, который по каким-то причинам для них значим. Можно сначала набросать общий план основных событий в хронологическом порядке, а затем подробно остановиться на том, что больше всего вас привлекает, и вновь вернуться к плану, чтобы не упустить важные моменты жизни. Пишите так, как вам удобно. Самое важное – это начать писать. Попробуйте излагать мысли в виде потока сознания. Это лучше, чем заранее ограничивать себя жесткими рамками плана.
3. Описывая свою жизнь, будьте откровенными и беспристрастными, не бойтесь предстать в невыгодном свете. Обратите внимание на те моменты жизни, которых вы стесняетесь: их осмысление поможет многое понять, лучше осознать свою жизнь и найти конструктивные способы отношений с собой и другими, стать более успешным. Если текст покажется вам слишком длинным и бессвязным, можно сделать на его основе более короткий и четко организованный вариант для психолога. Такая работа поможет вам лучше увидеть собственные стереотипы.
Психотерапевт предлагает следующие вопросы для размышления:
Каким вы были в разные периоды жизни?
В какую сторону вы изменились?
Воспринимали ли вас окружающие так же, как вы воспринимали себя?
Какие маски вы носили? Как искажали свою истинную природу, чтобы вас принимали окружающие? Чтобы защищаться от них?
Затем терапевт дает клиенту следующие задания:
• Опишите поворотные моменты, во время которых происходили изменения в вашем осознании жизни или в отношении к ней. Такие события часто воспринимаются как испытание или инициация, кризис или проверка на прочность.
• Опишите замеченные стереотипы или конфликты, которые повторялись в различных жизненных ситуациях, а также уроки, которые вы вынесли из своего жизненного опыта.
• Опишите ваши самые ранние воспоминания.
• Отметьте любые события, которые вас травмировали (например, болезни, несчастные случаи, смерть, расставание, насилие, сексуальные оскорбления и т. д.). Как они повлияли на вас?
• Расскажите о своей жизни, подумайте, как бы вы назвали книгу о своей жизни, если бы написали ее. Придумайте миф или сказку о своей жизни и проиллюстрируйте ее рисунками.
Итоговые вопросы терапевта:
1. Вы принимаете свой жизненный опыт или относитесь к нему отрицательно?
2. В чем, на ваш взгляд, состоит более глубокое значение и предназначение вашей жизни?ПРИЛОЖЕНИЕ
Калорийность пищевых продуктов,
рассчитанная на 100 г продукта (в килокалориях)
Овощи
Баклажаны 24
Брюква 37
Кабачки 27
Капуста белокочанная 28
Капуста брокколи 23
Капуста брюссельская 24
Капуста краснокочанная 31
Капуста цветная 29
Картофель зрелый 83
Картофель молодой 36
Кольраби 25
Кукуруза 90
Лук зеленый (перо) 22
Лук-порей 40
Лук репчатый 43
Морковь красная 33
Огурцы грунтовые 15
Огурцы парниковые 10
Пастернак 38
Перец зеленый сладкий 23
Перец красный сладкий 27
Петрушка (зелень) 45
Петрушка (корень) 47
Ревень черешковый 16
Редис 20
Редька 34
Репа 28
Салат 14
Свекла 48
Спаржа 14
Томаты грунтовые 19
Томаты парниковые 14
Тыква 30
Укроп 30
Хрен 71
Черемша 34
Чеснок 106
Шпинат 21
Щавель 28
Бахчевые культуры
Арбуз 38
Дыня 39
Тыква 25
Фрукты, ягоды и цитрусовые
Абрикосы 46
Авокадо 169
Айва 38
Алыча 34
Ананас 48
Апельсины 40
Бананы 91
Брусника 40
Виноград 69
Вишня 49
Голубика 37
Гранат 52
Грейпфрут 35
Груша 42
Ежевика 33
Земляника 41
Инжир 56
Калина 32
Киви 46
Кизил 45
Клюква 28
Крыжовник 44
Курага 234
Лимон 33
Малина 41
Мандарины 65
Манго 56
Морошка 31
Облепиха 30
Персики 44
Рябина садовая 58
Рябина черноплодная 54
Слива 43
Смородина белая 39
Смородина красная 38
Смородина черная 40
Финики 281
Хурма 62
Черешня 52
Черника 40
Шелковица 53
Шиповник свежий 101
Шиповник сушеный 253
Яблоки 46
Грибы
Белые свежие 25
Белые сушеные 209
Подберезовики свежие 31
Подосиновики свежие 31
Сыроежки свежие 17
Фрукты сушеные
Вишня 292
Груша 246
Изюм кишмиш 279
Изюм с косточкой 276
Курага 272
Персики 275
Урюк 278
Чернослив 264
Яблоки 273
Мука
Пшеничная высшего сорта 327
Пшеничная I сорта 329
Пшеничная II сорта 328
Ржаная обдирная 298
Ржаная обойная 293
Гречневая 367
Кукурузная 330
Рисовая 371
Хлебобулочные изделия
Баранки 312
Батон простой 235
Сухари сливочные 397
Сухари пшеничные 331
Сушки 330
Хлеб пшеничный 254
Хлеб ржаной 214
Выпечка
Беляши 223
Блины 186
Блинчики с творогом 640
Ватрушка с творогом 318
Оладьи 225
Пирог с мясом 284
Пирог с повидлом 284
Пончики 296
Сдобная выпечка 297
Шарлотка 186
Чебуреки 264
Крупы
Геркулес 355
Гречневая 329
Кукурузная 325
Манная 326
Овсяная 345
Перловая 324
Пшено 334
Рисовая 323
Толокно 357
Ячневая 322
Зернобобовые
Бобы 58
Горошек зеленый 72
Горошек сушеный 322
Соя 395
Фасоль 309
Фасоль стручковая 32
Чечевица 310
Молоко и молокопродукты
Брынза 260
Йогурт 1,5 % жирн. 51
Кефир нежирный 30
Кефир жирный 59
Молоко 58
Молоко ацидофильное 83
Молоко сухое 475
Молоко сгущенное 135
Молоко сгущенное с сахаром 315
Простокваша 58
Ряженка 85
Сливки 10 % 118
Сливки 20 % 205
Сметана 10 % 116
Сметана 20 % 206
Сырок творожный 340
Сыр российский 371
Сыр голландский 361
Сыр швейцарский 396
Сыр пошехонский 334
Сыр плавленый 226
Творог жирный 226
Творог полужирный 156
Творог нежирный 86
Мясные продукты
Баранина 203
Вымя говяжье 173
Говядина 187
Конина 143
Кролик 199
Мозги говяжьи 124
Печень баранья 101
Печень говяжья 98
Печень свиная 108
Почки бараньи 77
Почки говяжьи 66
Почки свиные 80
Свинина жирная 489
Свинина нежирная 316
Сердце баранье 82
Сердце говяжье 87
Сердце свиное 89
Телятина 90
Язык говяжий 163
Язык свиной 208
Птица
Гусь 364
Индейка 197
Курица 165
Утка 346
Цыплята 156
Колбасные изделия
Колбасы:
«Диабетическая» 254
«Диетическая» 170
«Докторская» 260
«Любительская» 301
«Молочная» 252
«Отдельная» 228
«Телячья» 316
Вар. – копч. «Любительская» 420
Вар. – копч. «Сервелат» 360
П/копч. «Краковская» 466
П/копч. «Минская» 259
П/копч. «Полтавская» 417
П/копч. «Украинская» 376
С/копч. «Любительская» 514
С/копч. «Московская» 473
Сардельки свиные 332
Сосиски молочные 277
Сосиски «Русские» 220
Сосиски свиные 324
Свинина, готовая к употреблению
Грудинка с/копч 632
Корейка с/копч 467
Ветчина 279
Яйца
Белок сухой 336
Желток сухой 623
Яичный порошок 542
Яйцо куриное 157
Яйцо перепелиное 168
Рыба свежая
Горбуша 147
Камбала 88
Карась 87
Карп 96
Кета 138
Корюшка 91
Ледяная 75
Лещ 105
Макрурус 60
Минога 166
Минтай 70
Мойва 157
Навага 73
Налим 81
Нототения мраморная 156
Окунь морской 117
Окунь речной 82
Осетр 164
Палтус 103
Путассу 72
Рыба-сабля 110
Рыбец каспийский 98
Сазан 121
Сайра крупная 262
Сайра мелкая 143
Салака 121
Сельдь 242
Семга 219
Сиг 144
Скумбрия 153
Сом 144
Ставрида 119
Стерлядь 320
Судак 83
Треска 75
Угольная рыба 158
Угорь морской 94
Угорь речной 333
Хек 86
Щука 82
Язь 117
Морепродукты
Кальмар 75
Краб 69
Креветка 83
Морская капуста 5
Паста «Океан» 137
Трепанг 35
Икра
Кетовая зернистая 251
Лещевая пробойная 142
Минтаевая пробойная 131
Осетровая зернистая 203
Осетровая пробойная 123
Рыба горячего копчения
Камбала 192
Килька 162
Окунь морской 175
Лещ 172
Салака (копчушка) 152
Треска потрошеная 115
Угорь потрошеный 386
Рыба холодного копчения
Вобла 181
Лещ 160
Окунь морской 199
Сельдь жирная 225
Скумбрия 150
Ставрида 94
Рыба соленая и вяленая
Балык осетровый 194
Вобла вяленая 236
Лещ вяленый 221
Снеток полесский 264
Рыбные консервы в масле
Сардины атлантич. 249
Сайра 283
Скумбрия 220
Треска копченая 290
Шпроты 364
Рыбные консервы в томате
Бычки 145
Камбала 132
Кета 168
Лещ 139
Ставрида 161
Судак 119
Щука 108
Рыбные консервы в собственном соку
Горбуша 138
Кета 131
Креветка дальневост. 134
Печень трески 613
Тунец 96
Жиры
Жир бараний 897
Шпик свиной без шкурки 816
Маргарин молочный 746
Маргарин бутербродный 744
Майонез 627
Масло растительное 899
Масло сливочное 748
Масло топленое 887
Сласти
Мед 308
Драже фруктовое 384
Зефир 299
Ирис 386
Мармелад 296
Карамель 296
Конфеты шоколадные 396
Пастила 305
Сахар 374
Халва тахинная 510
Халва подсолнечная 516
Шоколад темный 540
Шоколад молочный 547
Мучные кондитерские изделия
Пирожное слоеное с яблоком 454
Пирожное слоеное с кремом 544
Вафли с фруктовой начинкой 342
Пирожное бисквитное
с фруктовой начинкой 344
Пряники 336
Торт бисквитный
с фруктовой начинкой 386
Торт миндальный 524
Орехи, семечки
Фундук 704
Миндаль 645
Грецкий орех 648
Арахис 548
Семечки подсолнечника 578
Соки
Абрикосовый 56
Апельсиновый 55
Виноградный 52
Вишневый 53
Мандариновый 41
Яблочный 47
Свекольный 59
Томатный 18
Безалкогольные напитки
Квас 25
Лимонад 31
Алкогольные напитки
Пиво 1,8 % алкоголя 29
Пиво 2,8 % алкоголя 34
Пиво 4,5 % алкоголя 45
Вино красное 12 % алкоголя 76
Вино белое сухое 12 % алкоголя 66
Вино белое 12,5 % алкоголя 78
Вино белое 10 % алкоголя 66
Вино белое сладкое 13,5%
алкоголя 98
Ликер 24 % алкоголя 345
Мадера 18 % алкоголя 139
Портвейн 20 % алкоголя 167
Вермут 13 % алкоголя 158
Пунш 26 % алкоголя 260
Шерри 20 % алкоголя 152
Водка 40 % алкоголя 235
Коньяк 40 % алкоголя 239
Джин 40 % алкоголя 220
Бренди 40 % алкоголя 225
Ром 40 % алкоголя 220
Виски 40 % алкоголя 220Масса продуктов в мерах и объемах (в граммах)
Масса продуктов поштучно
Глава 4 Телесная терапия при нарушениях пищевого поведения и алиментарном ожирении
Начиная с конца 70-х годов ХХ века у психологов и психотерапевтов резко возрос интерес к проблеме образа тела у пациентов с нарушениями пищевого поведения. Большинство таких исследований было посвящено вопросу развития образа тела при нервной анорексии (Bruch, 1962; Garfinkel, Garner, 1984; Smeets, 1997). Другим формам нарушения пищевого поведения уделялось гораздо меньше внимания.
Однако уже в середине 80-х годов прошлого века было экспериментально выяснено, что нарушение образа тела является одной из главных предпосылок развития различных видов нарушения пищевого поведения (Vandereycken, Meermann, 1984). Так, были исследованы различные факторы, влияющие на повторение приступов нервной булимии (Freeman, et al., 1985). Исследование показало, что по сравнению с другими изученными факторами образ тела является одним из главных прогностических показателей для данного расстройства. Аналогичные результаты были получены для нервной анорексии (Button, 1986).
Постепенно как исследователи-теоретики, так и практики, психологи и психотерапевты заговорили о том, что расстройства пищевого поведения в огромной степени являются результатом нарушения образа тела, и поэтому терапия, направленная на образ тела, необходима для комплексного лечения этих расстройств (Jansen, 1998).
Физическое тело – это тот инструмент, который человек использует для исследования и понимания мира, инструмент переживания. Тело также является главным средством коммуникации. Человек создает и поддерживает взаимосвязи с другими через посредство тела. Кроме того, тело является одновременно как вместилищем Я, так и объектом, с которым Я устанавливает взаимоотношения.
Таким образом, тело является фундаментальной ценностью человеческой жизни и имеет первостепенную значимость в жизненных процессах. Тело – это изначальная данность жизни. Недавно родившийся ребенок не сознает себя отдельно от мира или мир отдельно от себя. Поскольку границы тела выделяют человека из окружения, его первое отождествление – это отождествление с телом. Затем тело становится основой личности и сознания и воспринимается как Я. Это соматическое, телесное, плотское, вещественное Я – Я тела. Можно сказать, что образ Я – это прежде всего образ тела, ибо через тело человек узнает, кто он такой, – когда физически его ощущает и видит. Я-образ связан с тем, как тело ориентируется во времени и пространстве, с контурами тела, кинестетическими ощущениями и визуальным восприятием. Именно телесно-чувственный опыт становится фундаментом психического развития и самопознания. Это верно и в филогенетическом, и в онтогенетическом аспекте. Первые два года жизни человек мыслит телом, так как еще не владеет речью (Пиаже, 1986). До того как начать говорить и понимать речь, ребенок проходит сенсорно-моторную стадию обучения. Он узнает мир, хватая, сжимая, ползая, встряхивая, стуча, переворачивая, падая, крутя и пробуя на вкус, – все это с помощью тела.
4.1. Образ физического Я при нарушениях пищевого поведения
Как утверждал Фрейд (1961), Эго – «это прежде всего телесное Я (Ego)». Считается, что самое первое ощущение Я младенца неразрывно связано с ощущениями его собственного тела, то есть проприоцепцией (Mahler, McDevitt, 1982). Однако по мере развития ребенка появляется противопоставление Я телу. На уровне тела человек – это животное, ориентированное на удовольствие и удовлетворение своих потребностей. На уровне Я существование человека рационально и созидательно, он – социальное создание. В норме Я и тело работают в теснейшей связи. Функционирование Я здорового человека – это продолжение принципа удовольствия тела. При эмоциональном отклонении Я доминирует над телом и утверждает, что его ценность превышает ценность тела. В результате единство распадается, а тесное взаимодействие переходит в открытый конфликт.