Терапия пищевого поведения
Шрифт:
Техника «Обретение собственного опыта»
Удобно устройтесь в кресле, включите любимую медленную мелодию и, закрыв глаза, совершите мысленное путешествие в тот день, когда уйдет последний лишний килограмм.
Вообразите себя перед экраном телевизора, по которому идет фильм о вашем похудении, начиная со дня обретения стройности и до дня сегодняшнего. То есть в обратном порядке.
Да, это не совсем обычный фильм.
Побудьте немного в стройном теле, заметив то, как изменилась ваша жизнь.
Затем прокрутите фильм назад, в то время, когда до стройности осталось всего два килограмма. Когда уже есть уверенность в своих силах, когда уже новая одежда подчеркивает достоинства вашей фигуры. И оттуда, из своего будущего образа, скажите что-то себе сегодняшней…
И продолжайте медленное возвращение, просматривая фильм в обратном порядке.
Внимательно наблюдайте в этом фильме за тем, как будет идти процесс.
Как вы вели себя в гостях, где было много соблазнов и много желающих вас обильно накормить?
Как изменилось ваше пищевое поведение и какова реакция на это коллег, родных, друзей?
Что вы предпринимаете, чтобы, несмотря на искушения, соблюдать все необходимые рекомендации?
Каким образом вам удается преодолевать любые барьеры и препятствия на пути к стройному телу?
Какие ошибки вы совершаете и что делаете, чтобы их исправить? (К слову сказать, человек на чужих ошибках не учится, поэтому учитесь на вымышленных собственных ошибках, дабы избежать их в реальной жизни.)
При этом всегда помните, что вы начали смотреть фильм с того момента, когда избавились от последнего лишнего килограмма.
Вы должны по-настоящему визуализировать все это, увидеть
Техника «Разгрузка лишнего веса»
Разгрузка заключается в использовании списка специальных ключей для прояснения какой-то запутанной или затуманенной области. К ним относятся, например, «работа», «семья», «женщины» и многое другое. В данном случае таковой общей темой для вас является «лишний вес».
Список «ключей разгрузки» – это великолепная схема для проведения диалога: с самим собой или с кем-то другим. Она позволяет либо просто прояснить тему, либо выявить то, что нуждается в дополнительном прояснении или проработке.
Список ключей разгрузки:
Известно; мысли; идеи; мнения; чувства; реакции; решения; неразрешимо; попытки; интересно; загадочно; скрыто; удивительно; положительно; отрицательно; полезно; постоянно; меняется; многообещающе; любопытно; желательно; навязано; сдерживается; не существует; осталось без ответа; неправильно понято.
Осуществляя работу разгрузки, вы должны составить серию вопросов на основании каждого из этих ключей и ответить на них. Так, для вашего случая (причины лишнего веса) эти вопросы могут выглядеть, например, следующим образом.
1. Что мне известно о причинах моего лишнего веса?
2. Какие мысли у меня есть по этому поводу?
3. Какие идеи имеются на этот счет?
4. Какие мнения существуют по поводу причин моего лишнего веса?
5. Какие чувства вызывает у меня вопрос об этих причинах?
6. Какие реакции возникают при этом вопросе?
7. Какие решения есть у меня по поводу причин моего лишнего веса?
8. Что неразрешимо в этом вопросе?
9. Какие попытки я делал, чтобы обнаружить причины лишнего веса?
10. Что интересно в причинах моего лишнего веса?
11. Что для меня загадочно в этих причинах?
12. Что скрыто от меня и других в причинах моего лишнего веса?
13. Что удивительно в этих причинах?
14. Что в них положительно ?
15. Что отрицательно ?
16. Что полезно ?
17. Что постоянно ?
18. Что меняется ?
19. Что многообещающе ?
20. Что любопытно ?
21. Что желательно ?
22. Что навязано ?
23. Что сдерживается в причинах моего лишнего веса?
24. Чего не существует в этих причинах?
25. Что осталось без ответа в вопросе о причинах моего лишнего веса?
26. Что неверно понято в этом вопросе?Техника «Разблокировка нормализации веса»
Разблокировка – это также использование в диалоге специальных слов-ключей для высвобождения чего-либо положительного. Эти ключи дают вам возможность составить список содержательных вопросов, которые по своей сути и природе как бы способны разблокировать любую область.
Эту работу необходимо начинать с чего-то положительного: намерения, способности или области жизни, в которой человек достиг успеха. Это положительное надо (хотя бы расплывчато) определить или назвать, причем вы должны быть тут причиной, а не следствием. Именно поэтому ниже мы используем термин не «лишний вес», а «нормализация веса».
Список ключей разблокировки – это в основном те факторы, которые могут мешать вам достичь положительного результата лечения.Список ключей разблокировки
Сдерживать; препятствия; ресурсы; попытки; неудачи; последствия; оценки; внутренние запреты; неудержимое; навязчивое; ошибки; беспокойство; мешать; игнорировать; неправильно понимать; изменяться; подавлять; скрывать; забывать; возражать; не хватает; достигать; учиться; убеждения.
Для техники разблокировки порядок ключей не важен. Важен вопрос, который составляется по каждому ключу. Конкретная формулировка не важна – она зависит от вашего подхода к теме. Она может быть прямой, косвенной, опосредованной и т. п. Например, ключ «неправильно понимать» может породить как минимум четыре вопроса:
1. Может быть, я неправильно понимаю что-то относительно нормализации веса?
2. Может быть, я неправильно понимаю себя в отношении нормализации веса?
3. Может быть, кто-то неправильно понимает меня в связи с нормализацией веса?
4. Может быть, я неправильно понимаю, что такое нормализация веса?
Задавать эти вопросы (себе и другим) следует как в прошедшем, так и в настоящем времени, хотя главный интерес для вас представляет категория «настоящего для будущего». Учтите, что тема может проясниться в любой момент, после чего дальнейшая ее проработка окажется просто ненужной и вы можете прекратить задавать вопросы. Если же тема не прояснилась, вернитесь обратно и продолжайте двигаться по списку.
Как было сказано выше, формулировка вопросов зависит от того, над чем вы работаете и какой подход кажется вам самым подходящим. Ниже приводятся примеры вопросов, касающихся нормализации веса, с каждым ключом; это поможет вам создать собственные формулировки.
1. Может быть, я как-то сдерживаю нормализацию своего веса?
2. Есть ли какие-то препятствия к нормализации веса?
3. Какие ресурсы у меня есть для нормализации веса?
4. Какие попытки я делаю для нормализации веса?
5. Бывали ли у меня какие-то неудачи с нормализацией веса?
6. Какие могут быть последствия нормализации моего веса?
7. Делает ли кто-то какие-то оценки насчет нормализации моего веса?
8. Есть ли у меня какие-то внутренние запреты, связанные с нормализацией веса?
9. Есть ли у меня неудержимое желание относительно нормализации веса?
10. Может быть, у меня есть навязчивые мысли насчет нормализации веса?
11. Делаю ли я какие-то ошибки в отношении нормализации веса?12. Может, меня что-то беспокоит по поводу нормализации веса?
13. Мешает ли мне (кто-то или что-то) что-то делать для нормализации веса?
14. Игнорирую ли я что-то в нормализации веса?
15. Может быть, я или другие неправильно понимаем что-то о нормализации веса?
16. Изменилось ли что-то в вопросе нормализации моего веса?
17. Подавляю ли я что-то в отношении нормализации веса?
18. Может быть, кто-то что-то скрывает насчет нормализации моего веса?
19. Не забыл ли я чего-то относительно нормализации веса?
20. Возражаю ли я против чего-то относительно нормализации веса?
21. Может быть, мне чего-то не хватает в связи с нормализацией веса?
22. Достигну ли я чего-то в сфере нормализации веса?
23. Какие уроки я извлекаю из процесса нормализации веса?
24. Есть ли у меня какие-то убеждения насчет нормализации моего веса?
Техника «Изменение образа жизни»
Ответьте на приведенные ниже вопросы
1. Что значит для меня моя жизнь сейчас?
2. Что она могла бы значить?
3. Что моя жизнь значит для других сейчас?
4. Что она могла бы значить для других?
5. Что является для меня действительно важным? (Укажите пять вещей, явлений и т. д., которые вы цените больше всего в жизни.)
6. Каковы мои ценностные приоритеты? (Раположите их в порядке значимости.)
7. Насколько мой нынешний образ жизни отображает те ценности, которые для меня важны?
8. Какие три действия я могу совершить, чтобы изменить жизнь к лучшему?
9. Что еще я для этого сделаю?
10. Какие обязательства придают моей жизни смысл?
11. Какие переживания придают моей жизни смысл?
12. Какие достижения придают моей жизни смысл?
13. Что заставляет мое сердце петь?
14. Что служит для меня неизменным источником радости?
15. Что позволяет мне ощутить себя по-настоящему счастливым?
16. Что просто доставляет мне регулярное удовольствие?
17. Насколько сейчас мой образ жизни вмещает и включает:
l то, что придает моей жизни смысл?
l то, что заставляет мое сердце петь?
то, что служит для меня источником радости?
l то, что позволяет мне ощутить себя по-настоящему счастливым?
l то, что регулярно доставляет мне удовольствие?
18. Какие три действия я могу совершить, дабы в моей жизни стало больше того, что придает моей жизни смысл?
19. Какие три действия я могу совершить, дабы в моей жизни стало больше того, что заставляет мое сердце петь?
20. Какие три действия я могу совершить, дабы в моей жизни стало больше того, что делает меня по-настоящему счастливым?
21. Какие три действия я могу совершить, дабы в моей жизни стало больше того, что служит для меня неизменным источником радости?
22. Какие три действия я могу совершить, дабы в моей жизни стало больше того, что регулярно доставляет мне удовольствие?
В процессе работы, даже при выполнении всех требований программы, после некоторого периода интенсивного снижения, вес может достаточно долго «стоять на месте». Причины этого могут быть следующие (Гаврилов и др., 2006):
1. Когда «коридор калорийности» соблюдается.
А) Физиологическая остановка веса, или так называемая «ступенька». Эта причина встречается чаще всего. Максимальная длительность остановки – 4 недели.
Эта остановка необходима для адаптации практически всех органов и систем организма к новой массе тела. Поэтому похвалите свое тело за оптимальную скорость сбрасывания веса. Вспомните народную мудрость: «когда вес стоит на месте, тогда стройнеет душа».
• Устройте себе 1 или 2 разгрузочных дня.
• Перечитайте цели, ради которых вы худеете.
• Уделите внимание поиску новых удовольствий.
Б) Отсутствие или задержка стула.
Если стул отсутствует более двух дней, имеет смысл принимать слабительные средства. Начать можно с чаев и настоек, обладающих слабительным эффектом. Можно использовать клизмы.
В) Менструации.
Остановка снижения веса и даже его незначительное (до 1,5 кг) повышение обусловлено задержкой жидкости в организме. Это естественная ситуация, не требующая принятия никаких мер.
Г) Употребление сильно соленой пищи.
В этом случае вес может даже немного увеличиться за счет задержки воды. Это естественная реакция организма. Снизьте потребление соли.
Д) Употребление большого количества жидкости.
Если количество выпитой жидкости составляет более 1,5 литра в холодное время года и более 2 литров в жаркую погоду, то остановка и даже временное увеличение массы тела обусловлены задержкой жидкости в организме. Это временное явление.
Е) Вес стоит на одном месте, а объемы уменьшаются.
Внимательно прочитайте предыдущие пункты, скорее всего, причину вы найдете среди них.
• Проверьте правильность напольных весов.
• Нередко во время «ступеньки» уменьшение объемов является предвестником снижения веса.
Ж) Погрешность в подсчете калорий, подсчет «на глаз». Субъективно кажется, что калорийность соблюдается, но на самом деле это не так.
В течение трех или четырех дней уделите подсчету калорий особое внимание. Следует учитывать калорийность каждого съеденного кусочка пищи, а сами калории считайте с точностью до десятых долей.
З) Проблемы со здоровьем.
Ряд заболеваний, в частности даже банальная простуда, может сопровождаться отечностью и увеличением массы тела за счет жидкости. Прием гормональных противозачаточных препаратов тоже иногда способствует увеличению массы тела. В этом случае рекомендуем обратиться к врачу.
2. Когда «коридор калорийности» не соблюдается.
А) Высокое чувство голода и низкое насыщение.
Обратите внимание на принципы сбалансированного питания.
Б) Сильный аппетит.
• Найдите новые удовольствия в жизни.
• Перечитайте и, если нужно, заново сформулируйте цели похудения.
• Чаще себя хвалите, проявляйте искреннюю заботу о себе.
В) Стрессовые ситуации.
Напомним, что серьезный стресс может приостановить снижение веса. Уделите внимание преодолению возникших трудностей.
Г) Употребление алкоголя.
Это также возможная причина остановки снижения веса.
Д) Отсутствие желания продолжать выполнение программы.
Снижение или отсутствие мотивации говорит о малой значимости поставленных целей (давно ли вы в них заглядывали?), ради которых вы худеете. Кроме того, тут играет роль и «вторичная выгода» от излишнего веса.
Е) Снижение массы тела ниже физиологической нормы.
Определите индекс массы тела. Для этого массу тела в килограммах разделите на рост в метрах, возведенный в квадрат. Показатель менее 25 свидетельствует о нормальной массе тела.
Ж) Проблемы со здоровьем.
Некоторые заболевания заставляют человека выйти из «коридора калорийности». В таких случаях следует обратиться за консультацией к специалисту.3.5. Консультирование и психотерапия различных типов клиентов с нарушениями пищевого поведения и алиментарным ожирением
Система целей и задач психокоррекционной работы при ожирении зависит от возрастных, личностных, социально-психологических и мотивационных факторов. Лечение должно базироваться на выявлении и коррекции тех личностных характеристик, которые способствуют гипералиментации и гиподинамии, которые в этом случае представляют собой патологическую реакцию на стресс. Необходимо исследовать роль психосоциальных факторов в становлении ожирения, содействовать формированию адекватных механизмов психической адаптации и обучать пациентов конструктивному поведению. Программа терапии должна преимущественно ориентироваться на мотивацию пациента, чтобы он воспринимал нормокалорийную диету не как ограничение, а как единственно возможный естественный рацион питания.
Успеху лечения способствует осознание пациентом связи между особенностями своей личности и избыточным весом, это влияет и на эффективность коррекции массы тела, и на отдаленные результаты терапии. Во второй главе настоящего справочника подробно рассматривались такие вопросы, как уровень развития личности (психотический, пограничный, невротический) и тип организации характера (истерический, параноидный, депрессивный и т. д.). Оценка уровня развития и типологии личности психосоматического пациента позволяет планировать объем дальнейших психотерапевтических и реабилитационных мероприятий. Тип организации характера говорит о том, что данному человеку свойствен и определенный паттерн импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отношений, который в травмирующей ситуации, превосходящей адаптационные возможности человека, может привести к декомпенсации в виде соответствующего расстройства.
3.5.1. Консультирование и психотерапия клиентов невротического, пограничного и психотического уровней развития
Психотерапия проходит быстрее и эффективнее при работе с людьми более высокого уровня развития личности. Это касается всех видов и направлений терапии. Системная семейная терапия, рационально-эмотивная терапия, поведенческая терапия, гуманистическое консультирование или фармакологическая поддержка – все это действует эффективнее при сотрудничестве пациента (Мак-Вильямс, 1999). В силу многих причин психотерапию легче проводить с более здоровыми пациентами, чем при пограничной или психотической организации, особенно на раннем этапе работы. Пользуясь терминами Эриксона, благоприятными факторами для успешной психотерапии следует считать наличие у пациента базового доверия, высокой степени автономии и стабильного чувства идентичности. Целью терапии можно считать устранение бессознательных препятствий для достижения полного удовлетворения в любви, работе и развлечении. Исследование самого себя доступно людям невротического уровня, поскольку их самооценка достаточно эластична, чтобы можно было открывать некоторые неприятные истины о себе.