Учебник по урологии
Шрифт:
чественных опухолей моче-
половых органов в:
i
мозг
Сцинтиграфия мозга
Тс-пертехнетат
печень
» печени
™Аи или ''<)г"Тс-коллоид
легкие
» легких
'"'Гс-макроагрегат аль-
лимфатические узлы
Непрямая лимфосцин-
бумина Аи-коллоид
тиграфин
костную систему
Сцинтиграфия скелета
";'Тс:пирофосфат
Содержание
Радиоиммунологи чес кис
Соответствующие радио-
ренина, паратгормона, люте-
методы
иммунологические набо-
и цитирующего, фолликуло-
ры для исследований
ггимулирующего, сомато-
тропного гормонов, пролак-
тина, ;1страдиола, тестостеро-
ш, простагландинон, АКТ!',
кальцитонина и других ве-
ществ
плотности или цифр. С помощью этих аппаратов можно получить лишь статическое изображение органов или исследуемых областей. К третьему типу аппаратов относятся радиоциркулогра-фы — системы с 1—4 датчиками радиоактивности. Динамика излучения над исследуемым участком тела регистрируется в виде соответствующих кривых (с помощью самописцев). Подобного типа аппараты чаще всего применяют для исследования функционального состояния почек и нередко называют ренографами. Четвертый тип аппарата — счетчики «- и ft-излучения — используют для исследования радиоактивности жидкости (плазма, сы-
73
воротка крони, моча и др.). Эти аппараты используют в радиобиохимических исследованиях для определения содержания различных веществ.
Особое значение в радиоизотопных исследованиях имеет объективная количественная оценка получаемых результатов. Она состоит в расчете специальными математическими методами констант скорости прохождения меченых соединений через сосудистое русло почки, интенсивности канальцевой секреции и клубочковой фильтрации, скорости выделения препаратов из почки и мочевого пузыря. Кроме этого, после проведения сцинтиграфии в у-камере получаемые изображения внутренних органов или областей анализируют с помощью специализированных компьютеров. Это позволяет оценить функционально-структурное состояние не только органов в целом, но и отдельных его участков. В современных Y-камерах возможна запись полученного изображения на видеомагнитофонную ленту.
Непрямая радиоизотопная реиоангиография. Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек.
Методика исследования заключается во внутривенном введении ''''"'Тс- или ''"l-альбумина и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 30—60 с с помощью у-камеры или радиоциркулографа. Получаемая в результате исследования кривая называется непрямой радиоизотопной реноангиограммой и состоит из двух участков (рис. 28) — восходящего, или «артериального», и нисходящего, или «венозного». Первый отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, второй — выведении препарата по венозным коллекторам после внутрипочеч-ной циркуляции по капиллярному руслу. В норме скорость кровенаполнения сосудистого русла составляет 0,1 с ', выделения — 0,09 с '.
Показания к применению метода — необходимость оценки формы и степени нарушения почечного кровообращения в магистральных сосудах и капиллярном русле почки.
Типичная семиотика нарушений укладывается в три формы: 1) снижение скорости кровенаполнения сосудистого русла; 2) замедление процесса выведения препарата из сосудистого русла; 3) комбинированное нарушение всех этапов прохождения меченого препарата через сосудистое русло почки.
Радиоизотопная ренография. I вариант (с применением тубу-лотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании процесса активной канальцевой секреции меченого препарата почкой и его выведения из лоханки. Методика исследования (при внутривенном введении ' "I- или 1251-гиппурана) заключается в непрерывной регистрации уровня радиоактивности над областью почек в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.
Получаемая в результате исследования кривая называется ре-нограммой и состоит из двух участков (рис. 29, А) —восходящего, или «секреторного», и нисходящего, или «эвакуаторного». Первый
74
Рис. 28. Непрямая радиоизотопная
реноангиограмма.
RS– нормальная кривая; RD — эначи-
/Л
::
А
/
\
• i
',•>
А
к
V
\
4.'
\
Ч 11
V
участок отражает процесс избирательного и активного накопления гиппурана, растворенного в крови, клетками эпителия проксимальных почечных канальцев, второй — выведение препарата из ча-шечно-лоханочной системы через мочеточник. В процессе специальной количественной обработки ремограммы определяют следующие параметры: скорость канальцевой секреции (в норме составляет 0,12 мин1); время прохождения препарата через почечную паренхиму (в норме 6 мин); скорость выведения его из почки (в норме 0,1 мин"1). Учитывая стабильность объема распределения гиппурана в организме (около 17 % от массы тела), на основании показателей скорости канальцевой секреции рассчитывают раздельный почечный клиренс этого препарата (в мл/мин на 1 кг массы тела). Сумма показателей раздельного почечного клиренса правой и левой почки дает показатель суммарного почечного клиренса гиппурана, в норме составляющего 15—22 мл/мин на 1 кг массы тела.
Обычно при проведении радиоизотопной ренографии третий датчик радиоциркулографа устанавливают над областью сердца. Получаемая в процессе записи кривая отражает тотальный клиренс меченого гиппурана. В норме эта величина (в мл/мин на I кг массы тела) совпадает с показателем суммарного почечного клиренса; при нарушении функции почек величина тотального клиренса больше, что отражает включение экстраренальных факторов очищения организма.
Показанием к применению радиоизотопной ренографии является необходимость оценки очистительной способности канальцевого аппарата почек и уродинамики верхних отделов мочевых путей. Радиоизотопная ренография является также важным методом первичного (отборочного) обследования больных с подозрением на патологические изменения в мочевой системе.