Учебник по урологии

Лопаткин Н. А.

Наиболее частыми симптомами функциональных нарушений являются: снижение очистительной способности канальцевого ап-

75

if»

*/

ч* « V

as *<

«У

,м

Я

&

RC

Рис. 29.

Радиоизотопная ренограмма.

А — с тубулотропным соединением: ^1Я|1-гиппурана 460 мл/мин), RD —

(клиренс 135 мл/мин), резкое нарушение процесса выведении из почки; В — с гломерулотропным соединением:

Тс — ДТПА 222

(Л/мИН), резкое нарушение процес-ыведения из почки.

парата почки; замедление скорости выведения из почки; комбинации этих симптомов.

II вариант (с применением гломерулотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании процесса клубочковой фильтрации меченого соединения, тройного к почечным клубочкам.

Методика исследования (при внутривенном введении комплекса '^>|)мТс- или '"In-ДТПА¹) заключается в непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.

Получаемая ренограмма (рис. 29, Б) в норме состоит из двух

¹ ДТП А — диэт

it риам и 1 ion ei пчщцета т.

участков — восходящего и нисходящего. Первый участок (1 — 2 мин) отражает процесс заполнения почечных клубочков меченым ДТПА, второй — выведение из почки с мочой профильтрованного препарата. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 0,03 мин'. Учитывая стабильность распределения ДТПА в организме (7,5% от массы тела), на основании показателей скорости фильтрации рассчитывают раздельный почечный клиренс меченого ДТПА (в мл/мин на 1 кг массы тела), в норме этот показатель составляет 3—5 мл/мин на 1 кг массы тела. С помощью третьего датчика радиоциркулографа, устанавливаемого над областью сердца регистрируют кривую тотального клиренса меченого ДТПА. В норме эта величина (в мл/мин на 1 кг массы тела) совпадает с суммарным почечным клиренсом; при нарушении функции почек величина тотального клиренса ДТПА больше, что отражает участие экстра ре нальных факторов в очищении плазмы крови.

Динамическая почечная сциитиграфия. Принцип метода основан на исследовании функционального состояния почек путем регистрации активного поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведения их по верхним отделам мочевых путей.

Методика исследования (при внутривенном введении меченого гиппурана) заключается в непрерывной регистрации радиоактивности над областью почек с помощью детектора У – камеры. Получаемая информация записывается в магнитной памяти компьютера, и после окончания исследования на экранах специальных телевизионных мониторов воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченых нефротопных соединений через почки. В норме к 3—5 мин после введения меченого гиппурана появляется изображение почечной паренхимы, активно накапливающей препарат (рис. 30). Через 5—6 мин контрастность изображения паренхимы снижается; меченое соединение заполняет чашечно-лоханочную систему, а затем через 11 — 15 мин-—мочевой пузыри

С помощью специальной математической обработки на компьютере динамику прохождения радиоиндикатора можно воспроизводить в виде компьютерных ренограмм и рассчитывать ее в показателях раздельного почечного клиренса.

Подобным же образом можно проводить динамическую нефро-сцинтиграфию с гломерулотропными соединениями (^уч"Тс-ДТПА, ""1-ДТПА).

Основная семиотика патологических нарушений, выявляемых с помощью динамической нефросцинтиграфии, состоит в: тотальном (или регионарном) снижении плотности накопления меченых соединений почечной паренхимой; тотальном (или регионарном) замедлении процесса выведения из почки; комбинированных нарушениях.

Показанием к применению этого метода исследования является необходимость изучения функциональной активности различ-

A

:. .v'^i'.. ¹ ';:; , •'

'' ^У. ^; ; :'." • ' *' '

'ⁱ'¹;.¹'^:",V';'¹'V . .'•'... ,rt

»«<:'*^l.'"-''',^'''^l'!i4v В

: «с

V4

: ^ч ч^

000000

1»ИС. 30. (Г) при

ой фум

терная ренограмма

ных участков почечной паренхимы, что имеет большое диагностическое значение при разных урологических заболеваниях.

Статическая почечная сцинтиграфия (сканирование почек).

11рипцим метода основан на исследовании функционально-структурного состояния почечной паренхимы путем регистрации распределения меченого соединения, медленно выводящегося из почек.

Методика исследования заключается н регистрации радиоактивности над областью почек с помощью сканера через 40-— 00 мин после внутривенного введения тубулотронного препарата '''"Тс-ДМСА¹. Получаемое в процессе исследования на бумаге изображение почек (рис. 31) позволяет выявить зоны повышеи-

¹ дмсл

ркаптосукцш

7 7 8 8 5 6 8 1212111211 11 8 6 912141214151614131312 11 8 7 9 111214151515151515141310 7

6 8 10 10131515161616161515151413 6

10 12 14141515131615151515151412 9 9

7 111213 14131414 141415151414131111 8 7

6101012141315141514141515161415151311

8 1012131311131314141414151514141111 610111112 111314121413141313131312 2 6 8 910 101010111312131411131210 6