Учебник по урологии
Шрифт:
Клинические проявления
этой аномалии связаны со
смещением пограничных ор
ганов, что вызывает наруше
ние их функции и боли. Би
мануальная пальпация позво
ляет определить по сосед
ству с прямой кишкой у
мужчин и задним сводом
: влагалища у женщин мало-
подвижное тело плотной кон-
lb
Рис. 44. Перекрестная дистопия Ретроградная пиелограмма.
Перекрестная дистопия почки. Аномалия является редкой и характеризуется смещением одной почки за среднюю линию, вследствие
чего обе почки оказываются расположенными с одной стороны (рис. 44). Перекрестная дистопия в большинстве случаев сопровождается соединением обеих почек. Основными способами диагностики почечной дистопии являются экскреторная урография, радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия.
Дифференциальную диагностику при дистопии почки проводят с нефроптозом и опухолью брюшной полости. Основное дифференциально-диагностическое значение имеет почечная ангиография. Исследование проводят в положении больного лежа и стоя. При дистопии почки в отличие от нефроптоза сосуды почки короткие, отходят ниже чем обычно, почка лишена мобильности. Операцию производят лишь при наличии патологического процесса в дистопированной почке (пиелонефрит, калькулез, гидронефроз, опухоль). При дистопии почки, не сопровождающейся ее патологической подвижностью, нефропексия противопоказана.
Аномалии взаимоотношения (сращение)
Сращения между обеими почками рассматривают как аномалии взаимоотношения. Сращение почек по их медиальной поверхности называется галетообразной почкой. При соединении верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой образуется так называемая S-образная или L-образная почка
HBSEH
Рис. 45. Экскреторные урограммы.
А — S-образвая почка; Б L-образная почка.
(рис. 45). При первой форме лоханочно-мочеточниковыи сегмент
одной почки обращен медиально, а другой латерально; при
второй форме длинные оси почек перпендикулярны друг другу.
Подковообразная почка. Эта аномалия представляет наибольший практический интерес в этой группе и характеризуется соединением почек одноименными полюсами (в 90 % случаев нижними). Она чаще встречается у мужчин. У половины лиц, имеющих подковообразную почку, находят также пороки развития других органов.
Подковообразная почка почти неподвижна. Более прочная фиксация является результатом ее многочисленных сосудистых связей и своеобразной формы. Перешеек почки, соединяющий нижние сегменты обеих половин, обычно располагается впереди больших сосудов (аорты, нижней полой вены, общих подвздошных сосудов) и солнечного сплетения, которые он прижимает к позвоночнику. Очень редко возможно ретроаорталыюе положение перешейка. При отсутствии болевых ощущений пациент может не знать о существовании у него подковообразной почки.
Основными симптомами подковообразной почки являются наличие в животе пальпируемого малоподвижного образования с обеих сторон позвоночника, иногда легкие болезненные ощущения вследствие давления на соседние органы. Крайне редко сдавление
Рис. 46. Подковообразная почка.
нижней полой пены перешейком подковообразной почки может сопровождаться не ночной гипертензией нижней половины тела и последующей дилатацией и венозным застоем в этой области с развитием отека нижних конечностей и даже асцита. Вследствие сдавления аорты могут иметь место боли и ощущение онемения в нижних конечностях. Из-за своей пониженной мобильности и своеобразной локализации подковообразная почка в большей степени подвержена травме, чем нормально расположенная почка.
Подковообразная почка предрасположена к развитию в ней воспалительных заболеваний, кам необразованию, гидронефрозу (рис. 46). Большая роль в диагностике этой аномалии почки принадлежит рентгенологическим и радиоизотопным методам исследования. Для изучения ангиоархитектоники применяют почечную артериографию.
Оперативное лечение преимущественно предпринимают при развитии в подковообразной почке вышеуказанных патологических
процессов и значительно реже — при наличии сильных, упорных болей. При оперативном вмешательстве необходимо помнить о том, что лоханка находится спереди, а множественные сосуды могут идти к почке от аорты и подвздошных артерий. При оперативном вмешательстве у детей прибегают к обязательному рассечению перешейка (истмотомии) и репозиции разделенных почек. При далеко зашедшем поражении одной из половин подковообразной почки производят геминефрэктомию.
Аномалии структуры
Дисплазия почки. При этой аномалии отмечается врожденное уменьшение почки в размерах с порочным развитием паренхимы и снижением почечной функции. Существуют две формы диспла-зии почки — рудиментарная и карликовая почка.
Рудиментарная почка представляет собой орган, развитие которого остановилось на раннем этапе эмбрионального периода: на месте почки находят небольшую склеротическую массу размером 1—3 см или даже меньше, в которой при гистологическом исследовании обнаруживают остатки недоразвитых клубочков и канальцев и гладкомышечные волокна.
Карликовая почка не только значительно уменьшена в размере (до 2—5 см), но в паренхиме ее количество клубочков резко уменьшено, а интерстициальная фиброзная ткань развита избыточно. Количество почечных сосудов и их калибр также значительно уменьшены, мочеточник иногда облитерирован. Такая форма аномалии нередко осложняется нефрогенной артериальной гипертензией.
Мультикистоз почки. Это весьма редкая аномалия, характеризуется чаще всего односторонним процессом, выражающимся в полном замещении почечной ткани кистами и облитерации мочеточника в прилоханочном отделе или отсутствии его дистальной части. Информативным методом распознавания этой аномалии является аортография, при которой выявляют отсутствие почечной ангиограммы и нефрограммы при исследовании на стороне поражения. Билатеральный мультикистоз почек несовместим с жизнью.
Поликистоз почек. Это тяжелое, сравнительно частое наследственное, всегда двустороннее заболевание. Оно характеризуется замещением паренхимы множественными кистами различной величины. Почки по виду напоминают гроздья винограда. В основе поликистоза почек лежит несвоевременное и неправильное соединение в период внутриутробного развития секреторного и экскреторного сегментов нефрона, т. е. прямых и извитых канальцев. В результате этого нарушается отток провизорной мочи из проксимальных отделов нефроиа, происходит расширение слепо заканчивающихся канальцев и образование из них кист.