Учимся понимать свои анализы

Погосян Елена Владимировна

+ абсцесс легкого;

+ бруцеллез;

+ пиелонефрит;

+ остеомиелит;

+ микозы;

# при коллагенозах:

+ системная красная волчанка;

+ ревматоидный артрит;

+ узелковый полиартериит;

+ болезнь Хортона.

Нередко анемия протекает без выраженных проявлений и часто остается незамеченной, во многих случаях становясь случайной лабораторной находкой у лиц, не предъявляющих специфических жалоб.

Как правило, страдающие анемией отмечают проявления, обусловленные развитием анемической гипоксии. При легких формах это может быть слабость, быстрая утомляемость,

общее недомогание, а также снижение концентрации внимания. Люди с более выраженной анемией могут жаловаться на одышку при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиения, головную боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, полового влечения. При очень сильной анемии возможно развитие сердечной недостаточности.

Часто встречаемым диагностически важным симптомом умеренной или выраженной анемии является бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож). Также

ценное значение имеют такие симптомы, как усиление сердечного толчка и появление функционального систолического шума.

Проявления острых и тяжелых анемий всегда более выражены, чем хронических и средней тяжести.

Кроме общих симптомов, непосредственно связанных с гипоксией, у анемий могут быть и другие проявления - в зависимости от их этиологии и патогенеза. Например, развитие нарушений чувствительности при В12-дефицитной анемии, желтуха - при гемолитической анемии и пр.

В клинической практике используют различные расчетные величины, отражающие физикохимические свойства эритроцитов, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов. Их вычисляют, исходя из величины гематокрита, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов.

Средний объем эритроцита (МОД - Меап Согризси!аг Уо!ите)

МСУ - средний корпускулярный объем - средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах или мкм3 (fl, фл). Его вычисляют путем деления гематокритной величины (суммы клеточных объемов) на общее количество эритроцитов в крови. На основании значений МСУ дифференцируют анемии (микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные) для выбора терапии. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов, однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой.

Изменения МСУ могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение мСу свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение - о гипертоническом характере.

Значения МСУ в норме: 75—95 фл.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСУ:

Значения МСУ < 80 fl:

1) Микроцитарные анемии:

# железодефицитные анемии;

# талассемии;

# сидеробластные анемии.

2) Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:

# гемоглобинопатии;

# нарушения синтеза порфиринов

# отравление свинцом

Значения МСУ > 80 fl и < 100 fl:

1) Нормоцитарные анемии:

# апластические;

# гемолитические;

# гемоглобинопатии;

# анемии после кровотечений.

2) Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:

#

регенераторная фаза железодефицитной анемии.

Значения МСУ > 100 fl:

1) Макроцитарные и мегалобластные анемии:

# дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.

2) Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:

# миелодиспластические синдромы;

# гемолитические анемии;

# болезни печени.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН - Меап Согризси!аг Нетод!оЫп)

Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, выражаемый в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови. Это истинный показатель дефицита железа в организме или неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с МСУ и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците.

Нормохромия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците) обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических и апластических).

Содержание гемоглобина в эритроците в норме: 27—31 пг.

Снижение МСН (гипохромия):

# гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитная, анемия при хронических болезнях);

# талассемия;

# некоторые гемоглобинопатии;

# свинцовое отравление;

# нарушение синтеза порфиринов.

Повышение МСН (гиперхромия):

# расстройства обмена витамина В12 или его дефицита (мегалобластные анемии);

# многие хронические гемолитические анемии;

# гипопластическая анемия после острой кровопотери;

# гипотиреоз;

# заболевания печени;

# метастазы злокачественных новообразований;

# прием цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС - Меап Согризси!аг Нетод!оЫп Сопсеп(гаИоп)

МСНС - отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки (не зависит от объема клетки, в отличие от МСН), выражается в г/л.

МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме: 300—380 г/л.

Снижение МСНС:

# гипохромные железодефицитные и сидеробластические анемии

# талассемия;

# гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена;

# заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии);

# мегалобластные анемии (когда увеличение объема эритроцитов значительнее насыщения эритроцитов гемоглобином).

Повышение МСНС:

# гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);