Уход за ослабленными новорожденными
Шрифт:
Коматозный синдром является как бы крайним выражением синдрома угнетения и наблюдается лишь при тяжелых поражениях мозга (оценка по Апгар обычно 1–3 балла). Клиника его характеризуется так называемой мозговой комой, которой свойственны апатия, адинамия, снижение или полное отсутствие мышечного тонуса, физиологических рефлексов, глаза и рот часто открыты, наблюдается редкое мигание, «плавающие» движения глаз. Выражены нарушения функций многих внутренних органов – аритмия дыхания и пульса, брадикардия, артериальная
Синдром вегетовисцеральных нарушений, как правило, сочетается с одним из вышеописанных синдромов. Наиболее часто он проявляется дискинезией желудочно-кишечного тракта (задержка стула, метеоризм, вялая или, напротив, усиленная перистальтика кишечника, желудочно-пищеводный рефлюкс – упорные срыгивания). Реже отмечаются нарушения ритма сердца и дыхания. Различные вегетовисцеральные нарушения могут сочетаться, что заставляет врача проводить дифференциальную диагностику с соответствующей соматической патологией.
Диагностика. Из вспомогательных диагностических методик в последние годы основное значение приобрело ультразвуковое исследование головного мозга через родничок (нейросонография) – оно позволяет в динамике оценить характер кровоизлияний или участков нарушенного кровообращения мозга, величину желудочков, нарушения мозгового кровотока (доплерография).
Пункция спинно-мозгового канала в настоящее время проводится лишь при подозрении на воспалительный процесс (менингоэнцефалит) или с лечебной целью при нарастающей гидроцефалии.
Более детальную картину (особенно это важно при подозрении на пороки развития или опухоли мозга) дают ядерно-магнитный резонанс или компьютерная томография, но эти способы обследования новорожденных могут быть использованы лишь крупными клиниками. Важную дополнительную информацию врачу дает исследование глазного дна – его отечность и кровоизлияния на глазном дне косвенно подтверждают предположение о тяжелых поражениях мозга.
Для оценки тяжести и прогнозирования отдаленных последствий перинатальных энцефалопатий можно использовать электроэнцефалографию.
Судороги у новорожденных. Причиной развития судорог у новорожденных служат внутриутробная гипоксия или гипоксия во время родов, микроциркуляторные нарушения, проявления синдрома кровотечений, отек мозга, обмененные нарушения.
Риск развития судорожных состояний среди недоношенных новорожденных примерно в 15 раз выше, чем у доношенных детей.
По клиническим характеристикам судороги у новорожденных детей делят на 5 типов. Малые (минимальные) судороги – остановка дыхания, закатывание глаз, повторные подергивающиеся движения век, дрожание век, слюнотечение, судорожное сосание и «пожевывание».
Многоочаговые судороги (мигрирующие) характеризуются тем, что судорожные движения переходят (мигрируют) с одной конечности на другую.
Очаговые судороги сопутствуют обменным нарушениям (снижение кальция, глюкозы в сыворотке крови), гипоксической энцефалопатии, кровоизлияниям. Очаговые судороги чаще начинаются в одной конечности или на одной стороне лица и распространяются, вовлекая другие части тела на той же стороне, не приводя к потере сознания.
Тонические судороги. Этот вид судорог прогностически неблагоприятен и указывает скорее на поражение головного мозга, чем на обменные нарушения. Клинические тонические судороги характеризуются вытягиванием и напряжением всего тела; обычно сопровождаются остановкой дыхания и закатыванием глаз вверх.
Миоклонические судороги. Они редки у новорожденных детей, но их наличие указывает на диффузное поражение головного мозга. Характеризуются синхронизированными подергивающими движениями рук и (или) ног.
При выяснении причины судорог у новорожденных важное значение имеет возраст ребенка. В 1—2-й дни жизни чаще судороги связаны с внутриутробными поражениями – родовой травмой, гипоксией, внутричерепными кровоизлияниями, синдромом отмены наркотиков при употреблении их матерью во время беременности, врожденными нарушениями обмена веществ. На 3-й день характерной причиной может быть снижение содержания глюкозы в сыворотке крови; на 4-й день и позже – инфекции (сепсис, менингит), снижение количества кальция и магния, повышение количества натрия в организме, столбняк, врожденные нарушения развития, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция).
Период новорожденности – это критический период развития человека, особенности течения его накладывают отпечаток (иногда трагический) на всю последующую жизнь. Наибольшей защиты в этом критическом периоде требует ЦНС как наиболее ранимая. Перинатальная патология нервной системы, часто сочетающаяся с соматическими нарушениями и наслоением инфекционно-воспалительных процессов, является одной из основных причин инвалидности с детства.
Лечение новорожденных детей с перинатальной энцефалопатией определяется ведущим клинико-неврологическим синдромом, меняющимся в динамике течения патологического процесса, а также тяжестью общего состояния ребенка.
Начальный этап лечения при тяжелых поражениях – это реанимация и интенсивная терапия. В первые часы и дни жизни ребенка терапия направлена преимущественно на коррекцию обменных нарушений и системных расстройств (дыхательных, сердечно-сосудистых, почечных).