Ветеринарная анестезиология
Шрифт:
Фармакологическое действие на органы пищеварения выражается в торможении секреции и перистальтики, снятии спазма и снижении саливации; на органы дыхания – в снижении секреции бронхиальных желез, сгущении их секрета, расширении бронхов; на глаза – в мидриазе (расширении зрачка); на мочевой пузырь – в виде атонии; при воздействии на сердце сокращается время проведения импульса от предсердий к желудочкам, увеличивается ЧСС.
Применение антихолинергических средств перед операцией целесообразно в следующих случаях:
– стойкая брадиаритмия или брадикардия;
– для снижения слюнотечения у кошек при введении кетамина;
– при введении седативных средств/анальгетиков (например, фентанила), которые приводят к выраженной брадикардии.
У свиней перед общей анестезией с интубацией всегда используются антихолинергические средства, чтобы уменьшить сильное слюноотделение и предупредить ларингоспазм.
В остальном антихолинергические средства используются в случае необходимости, то есть при рефлекторно обусловленной брадикардии (собаки – ЧСС < 60, кошки и собаки мелких пород – ЧСС < 80, лошади – ЧСС < 15 – 20), при раздражении блуждающего нерва в ходе манипуляций в области головы и шеи, оперативных вмешательствах на пищеводе, легких, мочевом пузыре, желудке, кишечнике; при других причинах брадикардии, которыми являются: гипотермия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, передозировка ингаляционных анестетиков, 2– агонистов, опиоидов.
Устранить брадикардию, возникающую в ходе операции, после применения антихолинергических средств не удается, если брадикардия является следствием охлаждения при глубокой анестезии или нарушенного содержания электролитов. Приведение в соответствие глубины анестезии и применение грелок и теплых инфузионных растворов позволяет в большинстве случаев устранить брадикардию. При длительно сохраняющейся брадикардии необходимо применение симпатомиметиков (например, допамина, добутамина).
Противопоказаниями к применению антихолинергических средств являются наличие тахикардии и глаукома.
Различия между применяемыми в практике холинергическими средствами атропином и гликопирролатом (Robinul) представлены в табл. 4.
Таблица 4
Фармакологические свойства атропина и гликопирролата
1.2.3. Анальгетики
Применение анальгетиков необходимо на всех этапах оперативного вмешательства. В подготовительный период при медикаментозной подготовке введение анальгетиков снижает порог болевой чувствительности, и, следовательно, уменьшает количество анестетиков и их возможные отрицательные воздействия на животных.
Использование анальгетиков в предоперационный период снижает сенсибилизацию болепроводящих путей в ЦНС, что позволяет предотвратить wind up– феномен (феномен «наматывания»), характеризующийся сильными послеоперационными болями.
Классификация аналгезирующих средств в ветеринарии и механизм действия изложены далее при их фармакологической характеристике.
1.3. Организация рабочего места и мониторинг на этапах общего обезболивания
1.3.1. Оснащение для проведения общей анестезии
Оснащение для проведения общей анестезии складывается из лекарственного обеспечения, наличия основной аппаратуры, дополнительного оборудования, различных наборов инструментов и приспособлений.
Лекарственные средства по их назначению можно разделить на:
– средства для премедикации;
– фармакологические препараты, обеспечивающие многокомпонентность анестезии (ингаляционные и инъекционные анестетики, мышечные релаксанты, анальгетики, нейролептики);
– лекарственные средства для коррекции неотложных состояний при сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
Работа с большинством лекарственных препаратов, применяемых в ветеринарной анестезиологии, регламентирована нормативно-правовыми документами. Правила работы с ними изложены в Приложении № 1.
Основная аппаратура необходима для:
– проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками;
– осуществления управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
– контроля физиологических параметров, характеризующих адекватность проводимой анестезии.
Для проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками используется специальная аппаратура, которая, несмотря на разное конструктивное исполнение, имеет узлы, в большинстве своем повторяющиеся в различных модификациях (рис. 1).
Баллоны – емкости для газов (кислород, закись азота), которые подаются в аппарат через редукторы и дозиметры.
Кислород хранят в баллонах голубого цвета, вместимостью 1, 2, 10 и 40 л под давлением до 150 атм.
Закись азота находится в баллонах серого цвета в жидком состоянии (сверху газовая подушка), емкостью 1,2и10лподдавлением до 50 атм.
Редукторы – устройства для понижения давления и установления его на выходе на определенном уровне (3 – 4 атм.). Для закиси азота применяют незамерзающие ребристые редукторы. Если их нет, то к обычному редуктору подвязывают грелку. Это предупреждает замерзание в канале редуктора имеющейся примеси водяных паров.
Рис. 1. Аппараты для проведения ингаляционной анестезии:
а —стационарный аппарат фирмы Dr"ager; б —переносной аппарат ВНАП (Б. С. Семенов, А. Ю. Нечаев [и др.], 1999)
Дозиметры – устройства, обеспечивающие дозированный поток кислорода и закиси азота, выходящий из баллона через редукторы. Для уменьшения погрешности кислородные дозиметры обычно рассчитаны от 0,5 до 10 л/мин, для закиси азота – от 1 до 10 л/мин. Дозиметры объединены в единый блок смешения всех газов, из него они поступают в контур аппарата.