Ветеринарная анестезиология
Шрифт:
Коэффициенты масло/газ и масло/кровь являются мерой растворимости анестетика в жирах. С их помощью можно определить концентрацию анестетика в жировой ткани, соответственно и в головном мозге по достижении равновесия в распределении. Чем лучше растворимость ингаляционного анестетика в жирах (т. е. чем выше коэффициент распределения масло/газ), тем меньше концентрация анестетика, необходимая для поддержания анестезии.
Значение минимальной альвеолярной концентрации (МАС) – есть экспериментальная величина, которая для каждого животного должна определяться заново. Она отражает ту концентрацию ингаляционного анестетика в альвеолах (в конце выдоха), при которой 50 % пациентов не реагируют на разрез кожи двигательной реакцией. Чем ниже МАС ингаляционного анестетика, тем выше сила его действия. Независимо от вида животного, по величине МАС анестетики принято располагать в следующем порядке:
Таким образом, при распределении равновесия для поддержания анестезии у животного требуется больше изофлурана, чем фторотана или метоксифлурана. Величина МАС снижается (т. е. пациенту требуется меньше ингаляционного анестетика) при одновременном использовании закиси азота, транквилизаторов или седативных средств, анальгетиков, у старых животных и с ухудшенным общим состоянием, уменьшенным объемом крови или с выраженной гипотонией, а также со сниженной температурой тела. Величина МАС повышается при использовании медикаментов, стимулирующих ЦНС, при гипертермии, при стрессе или боли, предшествующих операции.
Для современного обезболивания широкое применение в ветеринарии нашли легкоиспаряющиеся галоген-, хлор-, фтор- и бромсодержащие анестетики. Поиски «идеального» ингаляционного анестетика идут по пути усовершенствования именно этих препаратов. Сравнительная характеристика севофлурана, изофлурана и фторотана представлена в табл. 9.
Таблица 9
Сравнительная характеристика севофлурана, изофлурана и фторотана
Как ингаляционный анестетик закись азота имеет ряд преимуществ. Посредством своего анальгетического действия снижает величину МАС ингаляционного анестетика (т. е. требуется меньший расход анестетика); обладает низкая растворимость в крови. Практически отсутствует побочное действие на сердечно-сосудистую систему. Ускоряет введение в анестезию посредством двойного газового и вентиляционного эффекта (объяснение см. ниже). Отсутствует тормозящее действие на моторику желудочно-кишечного тракта.
К недостаткам относятся: распространение закиси азота в воздушное пространство. В фазе выведения наступает диффузионная гипоксия, т. е. при диффузии в альвеолах закись азота вытесняет остальной воздух, что приводит к дефициту кислорода. При входе уменьшается фракция О2.
Применение закиси азота противопоказано в следующих случаях:
– пневмоторакс;
– расширение/заворот желудка, подозрение на кишечную непроходимость;
– состояние гипоксии у пациента (например, при диафрагмальной грыже);
– выраженная анемия у пациента;
– несоблюдение пациентом голодной диеты.
Закись азота применяется в концентрации до 60 %. В начале анестезии имеется большая разница концентрации N2O в крови и альвеолярном воздухе. Благодаря низкой растворимости закиси азота в крови, нарастает ее парциальное давление в альвеолах и достигается быстрое введение в анестезию (двойной газовый эффект). Другие присутствующие в смеси ингаляционные анестетики «захватываются» закисью азота и концентрируются в альвеолярном воздухе.
2.2.3. Мышечные релаксанты
Для мышечной релаксации, обеспечивающей иммобилизацию животных при оперативных вмешательствах, длительное время применяли препараты, основным фармакологическим действием которых был гипнотический (эфир, барбитураты, фторотан), анальгетический (кетамин, буторфанол) или нейроплегический (седативные, производные бензодиазепинов) эффекты. Хорошая миорелаксация достигается введением больших доз этих препаратов, что ведет к неуправляемости компонентами общей анестезии (угнетению дыхания, саливации, другим побочным эффектам) и к осложнениям в послеоперационный период.
Классическая миорелаксация обеспечивается миорелаксантами периферического действия. Они обеспечивают управляемость только одним компонентом – расслаблением мышц. Мышечные релаксанты периферического действия препятствуют нервно-мышечной передаче в скелетной мускулатуре. Применение миорелаксантов периферического действия сопровождается параличом диафрагмы и вспомогательной дыхательной мускулатуры, поэтому всегда необходимо проведение искусственной вентиляции легких. Блокада после введения недеполяризующих миорелаксантов периферического действия достигается посредством прекращения выработки антихолинэстеразы. Перед применением антихолинэстеразных препаратов необходимо всегда давать антихолинэргические средства. Это позволит избежать мускариноподобных побочных эффектов неостигмина, таких как брадикардия, гипотензия или саливация.
В любом случае мышечные релаксанты могут применяться у животных только при выключенном сознании.
Согласно механизму действия различают две группы периферических миорелаксантов:
Антидеполяризующие (недеполяризующие, конкурентные) мышечные релаксанты действуют путем блокады никотиноподобных холинорецепторов на двигательном окончании, деполяризации постсинаптической мембраны посредством ацетилхолина и никотина. В ветеринарной анестезиологии применяются такие препараты этой группы, как атракуриум, векурониум, панкурониум. Сравнительная характеристика свойств этих трех медикаментов приведена в табл. 10.