Ветеринарная анестезиология
Шрифт:
Разновидности мониторов для контроля функции дыхания
1. Наблюдения без монитора – для контроля во время операции за состоянием сердечно-сосудистой системы необходимо определять следующие параметры:
– частоту сердечных сокращений и сердечный ритм (фонендоскоп, пищеводный стетоскоп);
– качество пульса;
– цвет слизистых, время наполнения капилляров.
Сердце должно биться ритмично и с определенной частотой, характерной для соответствующего вида животных. Наличие сильного пульса, розовый цвет слизистых и время наполнения капилляров 1 – 2 с указывают на хорошее состояние периферического кровообращения. При аритмиях, брадикардии и тахикардии, других изменениях, которые ухудшают функцию сердечно-сосудистой системы, важно проводить не только симптоматическую терапию, но попытаться выявить и устранить их причину.
2. Наблюдения с использованием монитора: существуют несколько разновидностей мониторов для контроля функции сердца и кровяного давления (табл. 6).
Таблица 6
Разновидности мониторов для контроля функции сердца и кровяного давления
Причины брадикардии в течение операции:
– раздражение вагуса из-за манипуляций в области головы и шеи, при оперативных вмешательствах на пищеводе, легких, мочевом пузыре, желудке, кишечнике;
– гипотермия;
– гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия;
– передозировка ингаляционных анестетиков;
– применение 2– агонистов, опиоидов.
Причины тахикардии в течение операции:
– повышенный тонус симпатической нервной системы при волнении, при поверхностной анестезии;
– гиперкапния, гипоксемия (часто по причине применения закиси азота);
– гипертиреоидизм;
– введение кетамина, эуфиллина, антихолинергических средств;
– гиповолемия, кардиомиопатия;
– токсемия, шок;
– гипертермия;
– гипокалиемия, гипернатриемия.
В отдельных случаях дополнительно к контролю сердечно-сосудистой и дыхательной системы должно проводиться наблюдение за следующими параметрами:
– мочеотделением, например, у животных, которые находятся в шоковом состоянии и, вероятно, по этой причине у них нарушено мочеобразование; для наблюдения за функцией почек в этот период целесообразно катетеризировать мочевой пузырь и учитывать диурез;
– температурой у животных с плохим общим состоянием, у новорожденных, истощенных, со скудным шерстным покровом;
– уровнем глюкозы во время анестезии у страдающих диабетом;
– гематокритом и белком плазмы у животных с острой кровопотерей, чтобы определить необходимость трансфузии.
1.3.3. Послеоперационный контроль
В конце анестезии анестезист остается рядом с пациентом до экстубации. При неингаляционной анестезии должен кто-то оставаться рядом со спящим животным до его пробуждения (с собакой или кошкой – пока не подымут голову, а с лошадью или коровой – пока не встанут).
В ближайший послеоперационный период приоритетны аналгезия и восстановление физиологических функций.
Мелким животным или новорожденным крупным должна измеряться температура тела через каждые полчаса. Они помещаются после анестезии под обогревательную лампу, на подстилку или грелку до тех пор, пока температура их тела не достигнет нормальных значений. Если животное проснулось, проявляет активность и не нуждается в дополнительном парентеральном питании, то внутривенный катетер может быть удален.
Если пациент потерял много крови и находился перед анестезией в тяжелом состоянии, то во время пробуждения и в послеоперационный период он должен находиться под пристальным наблюдением. Такие важнейшие параметры, как пульс, ЧСС, температура, ЧД, цвет слизистых и время наполнения капилляров должны определяться каждые 15 – 30 мин. При кровопотере должен определяться гематокрит и белок плазмы. При других заболеваниях и ситуациях проводятся соответствующие исследования.
При введении жидкостей, обогреве животного, даче кислорода и других медикаментов необходимо всегда учитывать состояние пациента.
ГЛАВА 2
ПРИНЦИПЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ И ИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ
С патофизиологических и клинических позиций общее обезболивание при оперативных вмешательствах должно обеспечивать минимальное развитие реакции адаптации и компенсаторных процессов, сохранять и поддерживать постоянство внутренней среды организма животного (гомеостаз). Это требование согласуется с выполнением основной концепции, определяющей развитие общего обезболивания, – принципа многокомпонентности анестезии.
2.1. Многокомпонентность общей анестезии
Накопленный к настоящему времени опыт по сохранению функциональной активности жизнеобеспечивающих систем организма дал возможность исключить понятие «наркоз» и позволил сформулировать принципиальные требования, предъявляемые к анестезиологическому обеспечению.
Современное анестезиологическое пособие включает комплекс мероприятий, обеспечивающих: сон, аналгезию, нейровегетативную блокаду, миорелаксацию, поддержание адекватного дыхания и кровообращения, регуляцию обменных процессов (рис. 2).