Женская аноргазмия. Как преодолеть половую холодность
Шрифт:
По мнению С. Кратохвила главным принципом патогенетической терапии при лечении аноргазмии является коррекция личности и изменение установок женщины на проблему. В этой работе предельно важны откровенность женщины и её память на события, характеризующие возникновение оргазмической дисфункции. И, конечно же, умение секс-терапевта таким образом воздействовать на пациентку, чтобы изменение внутренних установок прошло успешно в направлении к желаемому оргазму.
Систематическая десенсибилизация
Этот известный в психотерапии метод направлен на ликвидацию чувства страха у женщины и основан на принципе взаимного торможения. При сексуальных нарушениях систематическая десенсибилизация проводится в тех случаях, когда в результате психотравмирующей ситуации, связанной с сексом, наступила фиксация негативной реакции страха или сопротивления.
В лечении аноргазмии суть его заключается в том, что женщина постепенно под руководством психотерапевта в состоянии релаксации
Перед десенсибилизацией женщину знакомят с техникой релаксации, направленной на расслабление отдельных групп мышц. Одновременно с этим в беседе обсуждается как можно больше ситуаций, вызывающих страх, а затем формируется их иерархия – от наиболее слабых до наиболее сильно действующих. Десенсибилизация заключается в том, что врач напоминает женщине, находящейся в состоянии релаксации, те ситуации, которые вызывают незначительное чувство страха. Потом требует от неё, чтобы женщина в течение нескольких секунд интенсивно воображала предложенную ситуацию. О появлении чувства страха она должна сигнализировать врачу (например, движением пальца). Если она не испытывает страха, то можно переходить к следующей ситуации в иерархии страха. Если женщина испытывает страх, то после повторного мышечного расслабления она должна вновь представить себе эту же ситуацию, даже в более остром варианте. Таким образом, женщина непосредственно встречается с раздражителями, вызывающими все более сильное чувство страха, но которые по ходу коррекции постепенно утрачивают свою способность вызывать страх, и она в состоянии релаксации постепенно адаптируется к ним.
Для успешного лечения необходимо предположить, что происходит генерализация сферы воображения на реальную жизненную ситуацию. Проводимая женщиной самостоятельно систематическая десенсибилизация изменит её негативную реакцию. Например, в страх перед болью при дефлорации она заменит на нейтральную позицию: покой или безразличие к данному факту. В дальнейшем желательно перевести нейтральные эмоции в позитивные: сексуальное возбуждение, возможность получения оргазма с любимым, – чего можно добиться с помощью суггестии (см. ниже)
В лечении аноргазмии результаты систематической десенсибилизации выглядят не всегда убедительно, что вполне объяснимо, если учитывать комплексность этиопатогенетических факторов, лежащих в основе данной сексуальной дисфункции, где чувство страха играет основную, но не единственную роль. Зато подчеркивается вероятность значительной роли процесса привыкания как существенного механизма, лежащего в основе этого метода, и её эффективность в комплексном лечении с другими приемами: релаксации, гипноза и даже применяемых кратковременно наркотических средств.
Психоанализ
Психоанализ по-своему объясняет происхождение большинства сексуальных расстройств и аноргазмии в том числе. В данном методе психотерапии используются различные методики: толкования сновидений, перенесения, свободных ассоциаций, интерпретации, анализа сопротивления, а также невроза перенесения и его разрешения и др. Применение их в психоаналитической работе нередко приводит к положительным результатам за счет умения психоаналитика проникать в процессы, происходящие в подсознании, а также в подсознательные мотивации и конфликты. Так как, по мнению К. Имелинского, именно они основываются на осознании женщиной своих подавленных (вытесненных), как правило, инфантильных сексуальных желаний. А прояснение освобождает её от напряженности и делает способной к установлению новой иерархии ценностей.
В свое время появление теории психоанализа вызвало решительный сдвиг в представлениях об этиологии психогенных сексуальных нарушений. Впервые внутренний психический конфликт, коренящийся во впечатлениях младенчества и детства, был рассмотрен в качестве основного источника сексуальных нарушений. Нарушения оргазма рассматривались как результат неосознанной попытки избежать вины кровосмешения, как результат попытки избежать проявления неосознаваемых индивидуальных наклонностей.
По мнению некоторых авторов часто причиной аноргазмии являются опасения родителей в отношении возникновения сексуальных реакций у детей по отношению к ним, когда последние вступают в эдипов период. В связи с тем, что часть же родителей находится в состоянии сексуальной конкуренции со своими детьми одноименного пола, возможно такое их воспитание, при которых грядущие половые отношения рассматриваются как нечто угрожающее. По мнению других проблемы с оргазмом – результат подсознательных страхов, связанных с комплексом Электры. Эти страхи удается устранить, постепенно истолковывая женщине-пациентке причины болезни, что приводит к положительным лечебным результатам. Третьи видят нарушения оргазма как результат подсознательного восприятия партнера в качестве объекта, с которым должна существовать эмоциональная, а не сексуальная близость. Некоторые авторы считают, что причину функционально обусловленных нарушений оргазма связанных с малой привлекательностью партнера
Например, Р. Гринсон (1986) описывает случай психогенной аноргазмии, причину которой он вскрыл при психоанализе. Речь идет о пациентке, которая не смогла пережить оргазм при половом акте с мужем, несмотря на выраженное сексуальное возбуждение и безупречную технику супруга. С течением времени возбуждение просто исчезло. Пациентка ни в чем не винила мужа и отметила, что он даже гладко выбрит (!). Когда она сказала это, слезы потекли по ее лицу (!). Так как позиция обычного слушателя не позволила вскрыть истоков аноргазмии, то исследователь перешел на позицию сопереживания. Он представил, что какая-то его часть стала пациенткой, и решил в этом новом качестве пережить те события, о которых она рассказывала, за аналитический сеанс. Это удалось Р. Гринсону за несколько лет работы. Он построил рабочую модель пациентки, состоящую из ее физической внешности, поведения, манеры двигаться, желаний, чувств, защит, ценностей, отношений и т. д. Эта модель «Я» была перемещена на передний план, а «Я» аналитика на время оказалось изолированным. По мере того, как «глазами пациентки» просматривались описанные ею события, всплыло несколько новых идей. Ее муж, как отметила женщина, осыпал ее поцелуями (англ, to shower – осыпать, принимать душ). В связи с этим вспоминалась сцена из детства, когда она принимала душ вместе с отцом. Это было одно из самых приятных воспоминаний об ее обычно сердитом отце. Обращал внимание следующий момент из воспоминаний: ее отец был очень волосат. С одной стороны, это делало его чувственным, а с другой – пугало. В поцелуях отца она наиболее живо вспомнила его усы. В связи с этим на ум пришло замечание пациентки, касающееся мужа: «Он был даже гладко выбрит». Это вернуло исследователя к прежнему состоянию аналитика. Если раньше он думал, что это высказывание связано с ее матерью, то теперь понял, что гладко выбритый, любящий и внимательный муж вызвал контрастную картину ее репрессированных сексуальных желаний к сердитому и садистскому отцу. Вследствие этого она не смогла достичь оргазма и оплакивала гладкое лицо супруга.
Применение психотерапии для лечения сексуальных дисфункций является заслугой 3. Фрейда. Однако, до сих пор практически нет более или менее солидных сообщений о психоаналитическом лечении аноргазмии, что по мнению К. Имелинского и ряда других специалистов, обусловлено теоретическими концепциями психоанализа. Проблема в том, что психоаналитик, как правило, видит в расстройстве оргазма у женщины лишь проявление невроза, являющегося следствием конфликтов, происходящих в подсознании. При этом психоаналитическое лечение направлено не на проявление нарушенной сексуальной функции, а на неправильную невротическую установку или на определяемое психоаналитиком расстройство личности. А стоило бы в сфере психоаналитических концепций провести изменение содержания лечебного процесса, посредством значительного изменения целей и активности, повышения «эластичности и гибкости» методов психоанализа.
Российские психоаналитики также считают, что психоаналитический подход позволяет вскрыть глубинные бессознательные основы различных сексуальных нарушений. Например, проблема аноргазмии воспринимается психоаналитиком как проявление различного рода бессознательных конфликтов. Зачастую она связана с ранними детскими переживаниями, где формирование индивидуального восприятия сексуальности происходит в процессе воспитания и отчасти основывается на отношении родителей к вопросу любви и сексуальных отношений. Представление о «святости» и непогрешимости матери может сформировать у девочки огромный комплекс вины за собственные «нехорошие» действия и мысли. Иногда это может быть связано с мастурбацией. Возникает чувство вины за непозволительные действия, приводящие к удовольствию. Сам факт мастурбации может вытесняться, однако остается рефлекторная связь между сексуальным возбуждением и мучительным чувством стыда и вины. Девочка может воспринимать мать как инстанцию, запрещающую сексуальное удовольствие, это представление интроецируется, и в дальнейшем воспринимается как собственная жесткая установка. Идентифицируясь с матерью, женщина может ощущать, что способна достичь такого уровня моральной «чистоты», только если полностью отвергнет сексуальные отношения. Так как требования социума приводят к необходимости создания семьи и рождения детей, то отказ от сексуальных отношений может проявляться в бессознательном запрете испытывать удовольствие от них. К аноргазмии может привести и психическая травма, связанная со случайно увиденным коитусом родителей, что приводит к представлению о сексуальных отношениях как акту насилия и жестокости. Отметим, что сам факт может вытесняться как несовместимый с психической структурой ребенка, однако это приводит к различного рода страхам и формированию невротических реакций. К психотравмирующим ситуациям необходимо отнести и различного рода соблазнения старшим братом, отцом. Данные ситуации могут привести к серьезным изменениям всей психической деятельности женщины, функциональным нарушениям, одним из проявлений этого может быть аноргазмия. (Чернышова С. А 2007; Белокрылов И. В. 2007).