Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Послеродовой период при нормальном течении родов продолжается не более 2 ч и не требует каких-либо дополнительных вмешательств, необходимо только учитывать количество излившейся крови и следить за общим состоянием роженицы.
После того как плацента полностью отделилась, нужно помочь вывести ее из полости матки. При отделении последа наблюдаются следующие признаки:
1) признак Шредера– дно матки поднимается выше пупка примерно на ладонь;
2) симптом «песочных часов»– появление выпячивания брюшной стенки внизу живота;
3) признак
4) признак Клейна– при натуживании пуповина выходит из половой щели и не втягивается;
5) признак Чукалова – Кюстнера– при сильном надавливании на брюшную стенку внизу живота пуповина не втягивается во влагалище.
Существует несколько способов выделения отделившегося последа. Сначала приподнимают голову и верхнюю часть туловища и предлагают женщине потужиться. Если нет эффекта, применяют способ Абуладзе: опорожняют мочевой пузырь, делают легкий массаж матки, затем берут брюшную стенку двумя руками в продольную складку и предлагают потужиться. Если послед не выделился, прибегают к более интенсивному воздействию – ладонью надавливают на дно матки по направлению книзу.
Еще более энергичный (но и более опасный) способ – способ Лазаревича – Креде: после опорожнения мочевого пузыря проводят легкий массаж, чтобы вызвать сокращение матки, затем охватывают дно матки так, чтобы большой палец был на передней брюшной стенке, а остальные четыре – со стороны задней стенки матки, и производят выжимание, надавливая на дно матки вниз вперед. При этом способе плацента обычно легко выходит наружу.
Плаценту внимательно осматривают, чтобы выявить целостность ее и оболочек. Для этого плаценту раскладывают на гладкой поверхности материнской поверхностью вверх и исследуют каждую дольку, края плаценты, нет ли отходящих оборванных сосудов, указывающих на наличие добавочной дольки, которая могла остаться в полости матки.
Если какая-то часть плаценты осталась в матке, то это грозит сильным кровотечением, которое может открыться после рождения последа или в более поздние сроки. Осмотр может производиться с помощью специального матового шара с лампой внутри. Плаценту вместе с оболочками натягивают на шар материнской поверхностью наружу, и при освещении очень хорошо видны края плаценты, сосуды, переходящие с плаценты на оболочки.
Патология развития плаценты
Одним из видов аномального развития плаценты является ее нетипичное расположение, так называемое предлежание плаценты. Оно может быть 4 видов:
1) центральное, когда плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки и полностью прикрывает область внутреннего зева шейки матки;
2) боковое, когда плацента частично прикрывает область внутреннего зева шейки матки;
в) краевое, когда плацента своим краем доходит до внутреннего зева матки;
г) шеечное, когда плацента прикреплена непосредственно к тканям шейки матки.
Одним из осложнений предлежания плаценты является маточное кровотечение, которое может возникнуть как во время беременности, так и во время родов.
...
В течение беременности увеличивается объем полости матки, вследствие чего возникает смещение ее стенки в нижнем сегменте по отношению к неподвижной плаценте.
При этом маточно-плацентарные сосуды разрываются и кровоточат. Кровотечение обычно возникает в поздние сроки беременности, иногда ночью, без видимых причин. Оно безболезненное, иногда в виде мажущихся кровянистых выделений, иногда отходит более значимое количество жидкой крови или сгустков, затем после временной остановки кровотечение возобновляется.
При значительном кровотечении приходится прибегать к досрочному родоразрешению по жизненным показаниям.
Кровь выходит из сосудов матери, плод крови не теряет, но при наличии больших участков отслоившейся плаценты плоду угрожает асфиксия (удушье), так как отслоившаяся плацента не участвует в газообмене. Отслойка плаценты при предлежании является одной из причин гибели плода.
Так как предлежащая плацента находится в нижнем сегменте матки, она мешает головке плода опуститься, что часто приводит к возникновению тазового предлежания, поперечных и косых положений плода. Могут наступить преждевременные роды.
В прошлые годы распознавание предлежания плаценты было затруднительно. Заподозрить его можно было при появлении кровотечения, и только опытный врач исследовал мягкие ткани плаценты в нижнем сегменте матки. Окончательный диагноз ставился только во время родов при полном раскрытии зева матки.
В настоящее время диагностика предлежания плаценты упрощается. Каждой женщине во время беременности трижды проводится ультразвуковое исследование, при котором легко определяется положение плода и плаценты.
При выявлении предлежания плаценты наблюдение за беременной должно быть максимально внимательным. Если возникает кровотечение, необходимо точно учитывать количество теряемой крови, для чего регулярно исследуется кровь (до 2–3 раз в неделю). Беременную с предлежанием плаценты необходимо госпитализировать в акушерский стационар, где она находится под наблюдением врачей до родов.
Тактика ведения родов зависит от степени кровотечения. При значительной анемизации показаны переливание донорской крови, диета, богатая витаминами, постельный режим. На больших сроках беременности в зависимости от степени доношенности и состояния плода (жив, асфиксия) возможно немедленное оперативное родоразрешение, выбор которого зависит от вида предлежания плаценты.
При краевом предлежании и правильном продольном положении плода вскрывают плодный пузырь. При этом отходят околоплодные воды, а головка опускается, прижимает предлежащую плаценту и сосуды, кровотечение останавливается, и дальнейшее течение родов может пройти без осложнений.
В случае если после разрыва оболочки головка быстро не опускается и кровотечение продолжается, то применяют метрейриз-грушевидный баллон. В свернутом состоянии его вводят в полость плодного пузыря, затем через трубку заполняют физиологическим раствором. При этом происходит придавливание отслоившейся части плаценты к нижнему сегменту матки, что приводит к остановке кровотечения. Затем при достаточном открытии зева происходит рождение метрейринитера и после него – плода. Иногда накладывают кожно-головные щипцы. Ими захватывают складку кожи на головке плода и при помощи груза подтягивают головку к выходу в таз. После вставления головки и прекращения кровотечения щипцы снимают, и роды происходят естественным путем. При центральном, а иногда и боковом предлежании плаценты необходима операция – кесарево сечение.