Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Правила введения внутриматочных контрацептивов
1. Отсутствие беременности.
2. Отсутствие воспалительных процессов в организме.
3. Оптимальный срок введения – через 5–9 дней после менструации.
4. После родов вводить внутриматочную спираль необходимо через 5–6 месяцев, после абортов – через 2–3 месяца.
5. Необходимо руководствоваться инструкцией по технике введения каждого вида внутриматочной контрацепции.
6. Необходимо соблюдать антисептические условия при введении внутриматочной контрацепции.
7. Помнить о маточно-вагинальных реакциях после введения нерожавшим женщинам.
8. Введение внутриматочных спиралей нерожавшим женщинам нередко требует предварительной парацервикальной анестезии.
9. В некоторых случаях нерожавшим женщинам требуется предварительное интрацервикальное применение простагландинов.
Удаление внутриматочных контрацептивов
Наиболее подходящим временем для удаления спирали является период менструации. Удаление внутриматочных контрацептивов осуществляется потягиванием за нить.
...
При обрыве нити удаление внутриматочных спиралей производится с помощью крючка или кюретки.
В некоторых случаях (например, при затруднении при удалении внутриматочных контрацептивов обычным методом, воспалительных процессах и нестандартных ситуациях) внутриматочные спирали удаляют в стационарных условиях с соответствующим обследованием (обязательно проведение ультразвукового исследования) и проведением антибактериальной терапии.
Продолжительность использования внутриматочных контрацептивов
Зависит прежде всего от их типа. Например, при использовании медикаментозных внутриматочных спиралей срок ношения связывается со скоростью освобождения препарата (от 1 года для спиралей с прогесасептом до 5—10 лет для внутриматочных контрацептивов с левоноргестрелом). Имеются доказательства отсутствия разницы по исходам при применении безмедикаментозных и медикаментозных внутриматочных контрацептивов. Сделаны выводы, что чем больше используется внутриматочная контрацепция, тем выше риск развития воспалительных процессов, поэтому следует согласиться с рекомендациями по непрерывному использованию внутриматочной контрацепции в течение 3–5 лет (особенно медьсодержащих).
Механизм действия внутриматочной контрацепции
Проведены многочисленные исследования для изучения механизма действия внутриматочной контрацепции, но по-прежнему механизм их действия окончательно не определен. Считается, что их контрацептивное действие происходит на различных звеньях генеративной функции: изменение морфологии эндометрия, миграции сперматозоидов, оплодотворения и имплантации.
Внутриматочные контрацептивы стимулируют перистальтику маточных труб и сократительную активность миометрия, благодаря чему ускоряется продвижение яйцеклетки, которая не успевает оплодотвориться. В случае если оплодотворение произошло, она не может имплантироваться из-за трофобластической недостаточности. Особенно сильно данный механизм срабатывает в первое время после введения внутриматочной спирали, которая в этот период и в связи с этим же эффектом часто изгоняется из матки.
Также существует мнение, что внутриматочные контрацептивы блокируют прохождение спермы в маточные трубы. Кроме того, имплантация оплодотворенной яйцеклетки нарушается и по причине лизиса (гибели) бластоцисты или ее отторжения из-за повышения синтеза простагландинов и нарушения пролиферативно-секреторных процессов в эндометрии. Но одним из осложнений при применении внутриматочной контрацепции является развитие внематочной беременности, так как внутриматочная спираль создает препятствие к прохождению оплодотворенного яйца из фаллопиевых труб в матку. Морфологические изменения эндометрия характеризуются воспалительной реакцией на инородное тело (приток лимфоцитов, полиморфонуклеарных лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов), подавлением функциональной активности и атрофией желез эндометрия (особенно часто это наблюдается при использовании гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов), а также снижением активности карбоангидраз и щелочной фосфатазы (особенно часто это наблюдается при применении медьсодержащих внутриматочных контрацептивов) с эрозирующим действием на слизистую оболочку матки. Отмечаются цитотоксический эффект, преимущественно у медьсодержащих внутриматочных спиралей, и контрацептивный эффект у гормонсодержащих внутриматочных средств. Таким образом, в контрацептивном эффекте внутриматочной контрацепции имеют место сочетанные влияния на гаметы до их слияния и в период оплодотворения, а затем на процесс развития бластоцисты до имплантации и после. В случае недостаточности каких-либо звеньев противозачаточного эффекта внутриматочных контрацептивов развиваются различные варианты маточной (при сохранившейся внутриматочной спирали) или внематочной беременности.
Эффективность противозачаточного действия при применении внутриматочных контрацептивных средств зависит от многих факторов: правильности выбора, индивидуальных особенностей организма женщины и типа внутриматочного контрацептива.
Результаты контрацепции при использовании внутриматочных контрацептивов, как и при других контрацептивных средствах, оцениваются по индексу Пирля: число незапланированных беременностей на 100 лет (1200 менструальных циклов). При использовании инертных (немедикаментозных) внутриматочных контрацептивов этот показатель колеблется в пределах 2–3 и более, медьсодержащих – 1–2 и при использовании гормонсодержащих внутриматочных спиралей – от 0,8 (выделение левоноргестрела со скоростью 20 мг/сут.) до 2,9 (выделение прогестерона).
Побочные явления и осложнения
Побочные явления и осложнения при использовании внутриматочной контрацепции по своей частоте и выраженности также в значительной степени зависят от правильности подбора, индивидуальных особенностей организма женщины, типа внутриматочного контрацептива, длительности использования и оптимизации диспансерного наблюдения.
При использовании внутриматочной спирали отмечаются следующие осложнения: болевой синдром, экспульсия внутриматочного контрацептивного средства, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечения вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение внутриматочного контрацептива в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, другие влияния на организм.
После введения внутриматочного контрацептива в полость матки вначале могут отмечаться боли и явления дискомфорта, особенно у нерожавших женщин. При правильном выборе типа внутриматочного контрацептивного средства указанные явления вскоре проходят. Следует разграничивать эти боли с болевым симптомом при внематочной беременности, воспалительных и других заболеваниях гениталий.
Экспульсия
Частичная и полная экспульсия внутриматочной спирали наблюдается чаще в первые дни и даже часы после введения внутриматочного контрацептива. В основном это имеет место при неправильном подборе внутриматочного контрацептивного средства, у много рожавших женщин, при разрывах шейки матки. При неполной экспульсии внутриматочной спирали показаны ее удаление и замена новой большего размера. Незамеченная экспульсия внутриматочного контрацептива может обусловить нежелательную беременность.
Обильная влагалищная секреция
Может быть обусловлена травматизацией поверхностного слоя эндометрия, а также присоединившейся инфекцией.
Кровотечения
Могут наблюдаться между менструациями, а также в виде обильных менструаций. Чаще это отмечается в первые циклы после введения внутриматочного контрацептива. В случае продолжающихся длительное время кровотечений показаны удаление внутриматочного контрацептивного средства и постановка нового, если это возможно, меньшего размера. Следует помнить, что кровотечения на фоне внутриматочных спиралей могут быть обусловлены и другими причинами (абортом, внематочной беременностью, воспалительными процессами внутренних половых органов, полипами).