Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Данную группу препаратов подразделяют на нитраты короткого действия (эффект данных препаратов быстро наступает, но длится не очень долго) и нитраты длительного, или пролонгированного, действия (эффект данных препаратов наступает не сразу, но длится достаточно долго).
Для купирования (быстрого снятия приступа) применяют нитроглицерин под язык, обычно эффект наступает через 1–5 мин. Необходимо принять 1 таблетку. Повторную дозу можно принимать через 5 мин. При отсутствии эффекта в течение 30 мин, сохраняющемся болевом синдроме необходимо вызвать «Скорую помощь», так как может быть подозрение на инфаркт миокарда.
Обязательно надо помнить, что через 2 месяца после открытия пробирки нитроглицерин для сублингвального приема вследствие своей летучести теряет активность, поэтому необходимо заменить старый препарат новым.
Для предупреждения или профилактики приступов стенокардии применяют нитраты пролонгированного действия: изосорбида динитрат и мононитрат. Доза препарата должна подбираться индивидуально.
Выделяют обычные и ретардные формы таблетированного препарата. Особенностью ретардной формы является сложное строение оболочки таблетки, в результате чего вещество выделяется постепенно и постоянно содержится в крови в терапевтической концентрации.
Побочные действия нитратов
Вследствие дилатации вен возникает сильная головная боль, а непосредственно после приема препарата отмечаются тахикардия, шум в ушах, тошнота, чувство прилива крови к лицу. Для нитратов характерен синдром отмены: когда больной бросает пить нитраты, возникает значительное учащение приступов стенокардии.
Противопоказания к применению нитратов можно разделить на абсолютные (при наличии такого противопоказания прием препарата строго противопоказан вне зависимости от ситуации) и относительные (прием препарата можно осуществить, если польза от его приема больше, чем побочное действие).
К абсолютным противопоказаниям относят гипотензию (снижение артериального давления ниже 100 и 60 мм рт. ст.), шок, левожелудочковую недостаточность, инфаркт миокарда правого желудочка.
К относительным противопоказаниям относят повышенное внутричерепное давление, склонность к ортостатической гипотензии, гипертрофическую кардиомиопатию, стеноз устья аорты, закрытоугольную глаукому.
При длительном или регулярном приеме нитратов постепенно развивается толерантность – отсутствие эффекта в ответ на прием препарата. Она может возникнуть уже через 1–2 недели после регулярного приема нитроглицерина. Основным способом профилактики лекарственной устойчивости является эксцентрическое назначение препарата: в 8 и 15 ч – изосорбид динитрат, а в 9 ч утра – только изосорбида мононитрат. Смысл данного мероприятия состоит в обеспечении 6—7-часового безнитратного промежутка, когда рецепторы успевают восстановить чувствительность к нитратам.
Блокаторы в-адренорецепторов
В миокарде имеются специфические в-адренорецепторы. При их возбуждении увеличивается частота сердечных сокращений, а также потребность миокарда в кислороде. Это происходит под влиянием гормонов коры надпочечников (адреналина и норадреналина), которые связываются с этими рецепторами, оказывая подобное влияние на организм. Оказать влияние на синтез гормонов невозможно, так как он происходит рефлекторно, например в стрессовых ситуациях, поэтому существует группа препаратов (в-адреноблокаторы), которая блокирует эти рецепторы и не дает гормонам связаться с ними. Таким образом, возникает урежение частоты сердечных сокращений, снижение сократительной активности миокарда и соответственно уменьшается потребность миокарда в кислороде, что, в свою очередь, купирует приступ стенокардии. Кроме того, за счет расслабления сердечной мускулатуры улучшается кровообращение в венечных артериях.
Выделяют селективные и неселективные в-адреноблокаторы. В организме выделяют два типа в-адренорецепторов: в1, в2. Первый тип находится в миокарде, а второй – в легочной ткани. Неселективные препараты (пропранолол, анаприлин, надолол) могут вызвать спазм мускулатуры стенки бронхов, поэтому они противопоказаны больным с бронхиальной астмой.
...
Селективные препараты в настоящее время очень широко применяются, так как оказывают действие только на миокард.
К этой группе относятся карведилол (вызывает также расширение периферических сосудов), бисопролол, метапролол, атенолол, бетаксослол.
Побочные эффекты: брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений (менее 60 в минуту), атриовентрикулярная блокада, артериальная гипотензия, головокружение, нарушение сна, депрессия, снижение работоспособности, наличие синдрома отмены.
Противопоказания к применению: синусовая брадикардия (менее 60 ударов в минуту), атриовентрикулярная, синоатриальная блокады, артериальная гипотензия (менее 120 и 80 мм рт. ст.), сахарный диабет, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, бронхообструктивный синдром (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких).
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Данная группа препаратов (группа верапамила и дилтиазема) вызывает умеренную вазодилатацию, а также уменьшает потребность миокарда в кислороде.
Противопоказаниями к применению являются инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, синдром слабости синусового узла, гипертрофическая кардиомиопатия, тяжелые печеночная и почечная недостаточности.
Побочные эффекты: тахикардия, приливы крови к лицу, периферические отеки, запоры, тошнота, поносы, усугубление симптомов сердечной недостаточности, брадикардия, замедление атриовентрикулярной проводимости, снижение фракции выброса левого желудочка.
При неэффективности монотерапии одной из групп данных препаратов возможно их комбинирование.
При лечении стенокардии очень важной является профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Для этого необходимо принимать препараты, улучшающие реологические свойства крови и препятствующие тромбообразованию.
В возрасте старше 60 лет обязательно постоянное применение аспирина (однако он оказывает отрицательное влияние на слизистую оболочку ЖКТ) или кардиомагнила по 1/4 таблетки утром. Это снижает склеивание (агрегацию) тромбоцитов и препятствует образованию тромбов.
...
Наиболее радикальным лечением стенокардии является хирургическое лечение.
Перед решением вопроса о хирургическом лечении в отделениях кардиохирургии, куда госпитализируются такие пациенты, обязательно выполняется коронарография, по результатам которой устанавливается, есть ли сужения крупных коронарных артерий, которые требовали бы хирургической коррекции.
Имеются две группы вмешательств на коронарных артериях: открытые и закрытые.