Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
5) депрессия сегмента ST на ЭКГ при частоте сердечных сокращений менее 120 ударов в минуту.
3. Более точным методом является проведение стресс-эхокардиографии.
Пациент подвергается действию физической нагрузки, введению добутамина или чреспищеводной электрокардиостимуляции. При этом при помощи аппарата эхокардиографа наблюдают за подвижностью сегментов левого желудочка.
При повышении потребности миокарда в кислороде и невозможности коронарных (венечных) артерий обеспечить эту потребность в левом желудочке возникают зоны
...
Данная методика применяется при стенокардии напряжения, трудности или невозможности выполнения велоэргометрии, ее неинформативности, а также при положительной пробе на велоэргометре у молодых женщин, когда вероятность ИБС низка.
4. Золотым стандартом в диагностике ИБС и атеросклероза коронарных артерий является коронарография. Это методика, при которой в коронарные сосуды вводится контрастное вещество и проводится рентгенологическое исследование, при котором определяют, насколько нарушено кровообращение в венечных артериях.
Показаниями к применению данного методаявляются:
1) стенокардия напряжения IV функционального класса;
2) ранняя постинфарктная стенокардия;
3) желудочковые аритмии;
4) стабильная стенокардия напряжения у больных перед предстоящими операциями на сосудах (аорте, сонной или бедренной артерии);
5) операции по реваскуляризации миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирование).
Для типичного приступа стенокардии характерна триада клинических симптомов:
1) загрудинная боль или дискомфорт, длящиеся не более 15 мин;
2) возникновение симптоматики при физической нагрузке, стрессе;
3) исчезновение симптомов в состоянии покоя или после приема нитроглицерина в течение 30 с или нескольких минут.
Если имеются только два данных признака, это говорит о возможной стенокардии или ее атипичных проявлениях.
Если имеется только один признак, следует искать внесердечную причину появления болевого синдрома. К таким относятся:
1) эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заболевание, при котором наблюдается заброс желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, в результате чего соляная кислота желудочного сока раздражает и повреждает слизистую оболочку пищевода, вызывая появление болевого синдрома), нарушение моторики и спазм пищевода (наблюдается нарушение продвижения пищи по пищеводу, в результате чего возможно появление дискомфорта и боли). При подозрении на наличие данных заболеваний необходимы консультация и лечение у гастроэнтеролога;
2) печеночная колика, холецистит и холангит;
3) заболевания мышц и костей. К данной группе заболеваний относятся повреждения ребер, остеохондроз шейного
4) миокардит и перикардит – воспалительные заболевания миокарда и перикарда, вызванные инфекционными агентами вирусной и бактериальной природы;
5) начальная стадия опоясывающего лишая – инфекционного заболевания, вызванного вирусом простого герпеса человека.
Для стенокардии нехарактерны:
1) острая, прокалывающая боль;
2) боль, меняющаяся при дыхании, смене положения тела;
3) боль, сохраняющаяся несколько часов;
4) боль, локализующаяся выше нижней челюсти, ниже эпигастральной области;
5) боль с локализацией на небольшом участке в левой половине грудной клетки.
Существуют причины, провоцирующие возникновение ишемии миокарда, но не связанные с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца:
1) врожденные патологии коронарных сосудов;
2) мышечные мостики над коронарными артериями;
3) спонтанное расслоение коронарных артерий;
4) васкулиты;
5) радиационные поражения средостения;
6) эмболии коронарных артерий – нарушение кровоснабжения миокарда вследствие обтурации просвета сосудов вегетациями при инфекционном эндокардите, наличии протезов клапанов, тромбов в просвете левого желудочка;
7) прекращение контакта с нитратами на производстве (на некоторых производствах имеется постоянный контакт с нитратами, например при производстве нитратных удобрений);
8) использование наркотика – кокаина.
Лечение стенокардии
Основными направлениями лечения стенокардии являются предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, а также снижение выраженности симптомов заболевания. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные направления терапии.
К немедикаментозным средствам относится воздействие на факторы риска развития атеросклероза: диетические мероприятия, отказ от курения, снижение избыточной массы тела, коррекция сопутствующих заболеваний. Ответственное и постоянное выполнение этой группы мероприятий, ведение здорового образа жизни значительно снижают риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.
...
Для уменьшения выраженности клинических проявлений стенокардии применяют 3 основные группы препаратов: нитраты, в-адреноблокаторы, а также блокаторы медленных кальциевых каналов.
Применение нитратов
Нитраты вызывают системное расширение венозных сосудов, в результате чего снижается объем притока крови к сердцу и уменьшаются преднагрузка, внутрисердечное давление, напряжение миокарда. Кроме того, нитраты вызывают снижение артериального давления, благодаря чему требуется меньшее напряжение миокарда для выталкивания крови в аорту, вследствие этого уменьшается постнагрузка.