Чтение онлайн

на главную - закладки

Жанры

Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:

5) депрессия сегмента ST на ЭКГ при частоте сердечных сокращений менее 120 ударов в минуту.

3. Более точным методом является проведение стресс-эхокардиографии.

Пациент подвергается действию физической нагрузки, введению добутамина или чреспищеводной электрокардиостимуляции. При этом при помощи аппарата эхокардиографа наблюдают за подвижностью сегментов левого желудочка.

При повышении потребности миокарда в кислороде и невозможности коронарных (венечных) артерий обеспечить эту потребность в левом желудочке возникают зоны

локальных изменений сократимости миокарда. Они регистрируются раньше, чем ишемические изменения на ЭКГ или появление болевого синдрома при велоэргометрии.

...

Данная методика применяется при стенокардии напряжения, трудности или невозможности выполнения велоэргометрии, ее неинформативности, а также при положительной пробе на велоэргометре у молодых женщин, когда вероятность ИБС низка.

4. Золотым стандартом в диагностике ИБС и атеросклероза коронарных артерий является коронарография. Это методика, при которой в коронарные сосуды вводится контрастное вещество и проводится рентгенологическое исследование, при котором определяют, насколько нарушено кровообращение в венечных артериях.

Показаниями к применению данного методаявляются:

1) стенокардия напряжения IV функционального класса;

2) ранняя постинфарктная стенокардия;

3) желудочковые аритмии;

4) стабильная стенокардия напряжения у больных перед предстоящими операциями на сосудах (аорте, сонной или бедренной артерии);

5) операции по реваскуляризации миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирование).

Для типичного приступа стенокардии характерна триада клинических симптомов:

1) загрудинная боль или дискомфорт, длящиеся не более 15 мин;

2) возникновение симптоматики при физической нагрузке, стрессе;

3) исчезновение симптомов в состоянии покоя или после приема нитроглицерина в течение 30 с или нескольких минут.

Если имеются только два данных признака, это говорит о возможной стенокардии или ее атипичных проявлениях.

Если имеется только один признак, следует искать внесердечную причину появления болевого синдрома. К таким относятся:

1) эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заболевание, при котором наблюдается заброс желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, в результате чего соляная кислота желудочного сока раздражает и повреждает слизистую оболочку пищевода, вызывая появление болевого синдрома), нарушение моторики и спазм пищевода (наблюдается нарушение продвижения пищи по пищеводу, в результате чего возможно появление дискомфорта и боли). При подозрении на наличие данных заболеваний необходимы консультация и лечение у гастроэнтеролога;

2) печеночная колика, холецистит и холангит;

3) заболевания мышц и костей. К данной группе заболеваний относятся повреждения ребер, остеохондроз шейного

и грудного отделов позвоночника, синдром передней грудной стенки, синдром передней лестничной мышцы;

4) миокардит и перикардит – воспалительные заболевания миокарда и перикарда, вызванные инфекционными агентами вирусной и бактериальной природы;

5) начальная стадия опоясывающего лишая – инфекционного заболевания, вызванного вирусом простого герпеса человека.

Для стенокардии нехарактерны:

1) острая, прокалывающая боль;

2) боль, меняющаяся при дыхании, смене положения тела;

3) боль, сохраняющаяся несколько часов;

4) боль, локализующаяся выше нижней челюсти, ниже эпигастральной области;

5) боль с локализацией на небольшом участке в левой половине грудной клетки.

Существуют причины, провоцирующие возникновение ишемии миокарда, но не связанные с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца:

1) врожденные патологии коронарных сосудов;

2) мышечные мостики над коронарными артериями;

3) спонтанное расслоение коронарных артерий;

4) васкулиты;

5) радиационные поражения средостения;

6) эмболии коронарных артерий – нарушение кровоснабжения миокарда вследствие обтурации просвета сосудов вегетациями при инфекционном эндокардите, наличии протезов клапанов, тромбов в просвете левого желудочка;

7) прекращение контакта с нитратами на производстве (на некоторых производствах имеется постоянный контакт с нитратами, например при производстве нитратных удобрений);

8) использование наркотика – кокаина.

Лечение стенокардии

Основными направлениями лечения стенокардии являются предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, а также снижение выраженности симптомов заболевания. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные направления терапии.

К немедикаментозным средствам относится воздействие на факторы риска развития атеросклероза: диетические мероприятия, отказ от курения, снижение избыточной массы тела, коррекция сопутствующих заболеваний. Ответственное и постоянное выполнение этой группы мероприятий, ведение здорового образа жизни значительно снижают риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

...

Для уменьшения выраженности клинических проявлений стенокардии применяют 3 основные группы препаратов: нитраты, в-адреноблокаторы, а также блокаторы медленных кальциевых каналов.

Применение нитратов

Нитраты вызывают системное расширение венозных сосудов, в результате чего снижается объем притока крови к сердцу и уменьшаются преднагрузка, внутрисердечное давление, напряжение миокарда. Кроме того, нитраты вызывают снижение артериального давления, благодаря чему требуется меньшее напряжение миокарда для выталкивания крови в аорту, вследствие этого уменьшается постнагрузка.

Поделиться:
Популярные книги

СД. Восемнадцатый том. Часть 1

Клеванский Кирилл Сергеевич
31. Сердце дракона
Фантастика:
фэнтези
героическая фантастика
боевая фантастика
6.93
рейтинг книги
СД. Восемнадцатый том. Часть 1

Вторая невеста Драконьего Лорда. Дилогия

Огненная Любовь
Вторая невеста Драконьего Лорда
Любовные романы:
любовно-фантастические романы
5.60
рейтинг книги
Вторая невеста Драконьего Лорда. Дилогия

Вечная Война. Книга VII

Винокуров Юрий
7. Вечная Война
Фантастика:
юмористическая фантастика
космическая фантастика
5.75
рейтинг книги
Вечная Война. Книга VII

Темный Патриарх Светлого Рода 6

Лисицин Евгений
6. Темный Патриарх Светлого Рода
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Темный Патриарх Светлого Рода 6

Не верь мне

Рам Янка
7. Самбисты
Любовные романы:
современные любовные романы
5.00
рейтинг книги
Не верь мне

Неудержимый. Книга III

Боярский Андрей
3. Неудержимый
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Неудержимый. Книга III

LIVE-RPG. Эволюция-1

Кронос Александр
1. Эволюция. Live-RPG
Фантастика:
социально-философская фантастика
героическая фантастика
киберпанк
7.06
рейтинг книги
LIVE-RPG. Эволюция-1

Колючка для высшего эльфа или сиротка в академии

Жарова Анита
Любовные романы:
любовно-фантастические романы
5.00
рейтинг книги
Колючка для высшего эльфа или сиротка в академии

Адский пекарь

Дрейк Сириус
1. Дорогой пекарь!
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Адский пекарь

Я до сих пор не князь. Книга XVI

Дрейк Сириус
16. Дорогой барон!
Фантастика:
юмористическое фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Я до сих пор не князь. Книга XVI

Огненный князь

Машуков Тимур
1. Багряный восход
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Огненный князь

Царь поневоле. Том 1

Распопов Дмитрий Викторович
4. Фараон
Фантастика:
попаданцы
альтернативная история
5.00
рейтинг книги
Царь поневоле. Том 1

Конструктор

Семин Никита
1. Переломный век
Фантастика:
попаданцы
альтернативная история
4.50
рейтинг книги
Конструктор

Сильнейший ученик. Том 2

Ткачев Андрей Юрьевич
2. Пробуждение крови
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Сильнейший ученик. Том 2