2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению
Шрифт:
Для получения объективных данных необходимо соблюдать несколько правил:
1. В помещении должна быть комфортная температура.
2. Пациент сидит, не скрещивая ноги, или лежит (его плечо должно находиться примерно на уровне сердца), отдыхает 5—10 минут (после физической или эмоциональной нагрузки этот период возрастает до 20–30 минут), не разговаривает и не следит за процедурой.
3. За час до измерения давления не следует пить тонизирующие напитки (кофе, алкоголь и др.), курить, использовать препараты, понижающие артериальное давление, включая глазные капли, назальные спреи и пр.
4. Манжета должна плотно обхватывать обнаженную руку, однако между ней и телом должен
5. Давление измеряется 2–3 раза с интервалом в 3 минуты, и каждый раз воздух нужно полностью выпускать из манжеты. При первом измерении давление определяется на обеих руках. Если показания будут разниться, то в последующем надо измерять давление на руке с более высокими показателями.
При измерении артериального давления могут возникать различные ситуации, о которых надо иметь представление:
1. Период временного отсутствия тонов, могущий затягиваться в интервале до 40 мм рт. ст. Это так называемый аускультативный провал, который может проявляться при высоком систолическом давлении.
2. Феномен бесконечного тона, характерный для высокого сердечного выброса и встречающийся у детей, беременных, при аортальной недостаточности и др.
3. Имеет свои особенности измерение артериального давления у пожилых людей, у которых наблюдаются возрастные изменения стенки плечевой артерии. Она утолщается и уплотняется, поэтому приходится повышать уровень давления в манжете, чтобы наступило состояние компрессии артерии. Это приводит к тому, что цифры артериального давления оказываются завышенными, что носит название псевдогипертонии.
4. При большой окружности плеча, что возможно при ожирении, развитой мускулатуре и др., если нет манжеты соответствующего размера, давление следует измерять на предплечье.
Заметим, что тонометр необходимо иметь не только людям с нарушениями артериального давления. Он должен быть в каждом доме. Однако могут возникать ситуации, когда прибора нет, но состояние говорит о том, что с сосудами не все в порядке (табл. 4).
Таблица 4
Косвенные признаки, указывающие на уровень артериального давления
Артериальная гипертензия
Прежде чем говорить о сути проблемы, необходимо внести ясность в терминологию, то есть определить, в чем состоит разница в терминах «гипертония» и «гипертензия». До середины 1970-х годов в отечественной медицине для обозначения заболевания с повышенным артериальным давлением применялись термины «гипертония» и «гипертоническая болезнь», которые в свое время пришли из французской и немецкой специальной литературы. В последующие годы появился англоязычный термин «гипертензия». В связи с возникшей путаницей в 1976 году экспертным сообществом было рекомендовано:
1) использовать элемент «-тония» при характеристике тонуса мускулатуры, включая и стенку сосудов;
2) вводить элемент «-тензия» при характеристике уровня жидкости в сосудах и полостях;
3) обозначать соответствующую нозологическую форму (определенную болезнь, выделенную в качестве самостоятельной на основе установления этиологии (причин) и патогенеза (механизма развития)) традиционным термином «гипертоническая болезнь», предложенным еще в 1922 году российским терапевтом Г. Ф. Лангом. Считать данный термин и термин «эссенциальная (первичная, развившаяся по невыясненной причине) гипертензия» синонимами;
4) признать термины «гипертонический
5) именовать лекарственные средства, понижающие артериальное давление, гипотензивными независимо от того действия, которое они оказывают.
Артериальная гипертензия – заболевание, наиболее распространенное в мире. Примерно у 30 % населения планеты отмечается повышенное артериальное давление, причем только приблизительно половина из них знает об этом и только половина из оставшихся принимает необходимую терапию, то есть всего лишь 12–15 % эффективно лечатся. При этом надо сказать, что на долю эссенциальной гипертензии приходится 90 % всех случаев заболевания. Остальные 10 % – это симптоматическая гипертония, обусловленная патологиями других органов и систем, то есть это вторичная артериальная гипертензия, речь о которой должна вестись при описании соответствующих заболеваний и их осложнений. Тем не менее коротко перечислим их:
1) заболевания почек (пиелонефрит, поликистоз и др.);
2) заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз и др.);
3) сердечно-сосудистые заболевания (недостаточность аортального клапана, аномалии сосудов и др.);
4) заболевания органов, продуцирующих гормоны (надпочечников, гипофиза);
5) неврозы;
6) беременность и климакс у женщин.
Артериальное давление даже у здорового человека отличается нестабильностью: оно повышается и понижается в зависимости от многих факторов, например от эмоциональной нагрузки (не зря выдающийся отечественный врач А. Л. Мясников называл гипертонию «болезнью неотреагированных эмоций»). Если человек здоров, то его организм самостоятельно контролирует и регулирует артериальное давление. Это происходит такими способами:
1) изменение силы и частоты сердечных сокращений. Между артериальным давлением и этими показателями существует прямо пропорциональная зависимость: чем они выше, тем выше давление;
2) колебание тонуса сосудистой стенки. Сужение артерий влечет за собой скачок артериального давления;
3) вариативность количества воды в организме. С уменьшением жидкости снижается объем циркулирующей крови и артериальное давление.
Но механизм регуляции артериального давления в силу различных причин и действия ряда факторов может нарушаться.
Причины и факторы риска развития артериальной гипертензии
Не вызывает сомнения тот факт, что артериальная гипертензия – заболевание, относящееся к разряду мультифакторных, то есть в ее основе лежит не одна, а несколько причин.
1. Психоэмоциональное перенапряжение. Предположение о влиянии стресса на развитие артериальной гипертензии выдвинул в 1922 году Г. Ф. Ланг, выдающийся отечественный ученый, чью гипотезу, трансформировавшуюся в нейрогенную теорию, в последующем развили его ученики, в частности А. Л. Мясников и др. Отмечено, что в 10–15 % случаев повышения артериального давления повинны гормоны стресса, вырабатываемые корой надпочечников (кортизол, альдостерон, адреналин, норадреналин и др.). Под их воздействием сердечная мышца начинает чаще сокращаться, в результате чего возрастает сердечный выброс, то есть объем циркулирующей крови в сосудистом русле увеличивается. При стрессе нарушается функция высшей нервной деятельности, срывается нервная регуляция, повышается сосудистый тонус, в результате возникают предпосылки к повышению артериального давления, поскольку периферическое сопротивление сосудов преодолевается с большими усилиями. Выше уже было сказано, что величина артериального давления зависит от количества крови, выталкиваемой в аорту, и периферического сопротивления сосудов. Если они возрастают, то артериальное давление повышается.