Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов
Шрифт:
Для защиты вашего плода врач акушер-гинеколог может провести серкляж – простенькую процедуру, заключающуюся в наложении швов на выходное отверстие шейки матки во время второго триместра беременности – в период с двенадцатой по двадцать вторую неделю. Серкляж проводится через влагалище под местной или эпидуральной анестезией. Через двенадцать часов после проведения операции вы сможете вернуться к нормальной повседневной жизни, хотя секс может оказаться под запретом до окончания беременности, а также вам придется чаще проходить осмотр у врача. Как правило, швы снимаются за несколько недель до предполагаемой даты родов. В некоторых случаях их могут оставить вплоть до начала родовой деятельности, если не будет наблюдаться признаков инфекции, кровотечения или преждевременного разрыва оболочек плода.
Вместе с тем существуют разногласия относительно эффективности серкляжа и разумности его проведения для всех женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. Некоторые врачи проводят эту процедуру только женщинам, у которых уже были преждевременные роды (до тридцать четвертой недели беременности) в прошлом, если в ходе проведенного до двадцать четвертой недели УЗИ было обнаружено сокращение или раскрытие шейки матки. Другие врачи выполняют серкляж в качестве профилактической меры между тринадцатой и шестнадцатой неделями беременности у женщин, у которых уже
Независимо от того, сделают ли вам в этот раз серкляж, вам следует быть особенно бдительной на предмет появления признаков надвигающейся проблемы во втором и начале третьего триместров: ощущения сдавленности в нижней части живота, кровянистых выделений, слишком частого мочеиспускания или ощущения припухлости во влагалище. В случае появления любого из этих симптомов немедленно позвоните своему врачу.
Резус-конфликт
«Врач сказал, что анализ крови выявил у меня отрицательный резус-фактор. Как это скажется на моем ребенке?»
К счастью, это почти ни на что не влияет, во всяком случае теперь, когда и вы, и ваш врач в курсе. Эта информация позволит принять простейшие меры, чтобы эффективно защитить ребенка от резус-конфликта.
Что же такое резус-конфликт и почему вашего ребенка следует от него защищать? Небольшой экскурс в биологию поможет быстренько пролить свет на этот вопрос. У каждой клетки нашего организма на поверхности расположены крохотные элементы в виде антенн, которые называются антигенами. Один из таких антигенов, зачастую размещенный на поверхности красных кровяных телец, называется резус-фактором. Большинство людей наследуют этот резус-фактор, что делает их резус-положительными; у других он отсутствует, тогда говорят об отрицательном резус-факторе, – и то, положительный у вас резус-фактор или отрицательный, не имеет большой разницы, пока дело не доходит до беременности. Когда мама с отрицательным резусом вынашивает ребенка с положительным резусом, унаследованным от резус-положительного отца, то ее эритроциты не соответствуют эритроцитам ребенка. Если резус-положительные клетки крови ребенка попадут в кровь матери с отрицательным резус-фактором, то ее иммунная система может воспринять их как чужеродные и активировать армию антител для атаки на «инородное тело», то есть на ее ребенка, вырабатывающего эти клетки, в рамках совершенно естественной иммунной реакции. Такое неблагоприятное стечение обстоятельств и называется резус-конфликтом.
У всех беременных женщин берут анализ крови для определения резус-фактора на ранних этапах беременности – обычно во время первого предродового приема у врача. Если будущая мама окажется резус-положительной, то никакого конфликта и быть не может. Дело в том, что при этом, независимо от того, какой резус-фактор у ребенка, в эритроцитах плода не будет содержаться чужеродный антиген, способный заставить мамину иммунную систему вступить в режим активной защиты.
Если мама окажется резус-отрицательной, то берется анализ у отца ребенка, чтобы определить уже его резус-фактор. Если и у вас, и у отца ребенка отрицательный резус-фактор, то и ваш ребенок будет резус-отрицательным, так как у двух «отрицательных» родителей не может родиться «положительный» ребенок, а это значит, что ваши эритроциты будут совместимы с эритроцитами плода, и никаких проблем быть не может. Если же у супруга резус-фактор окажется положительным, то с большой вероятностью ребенок унаследует его резус-фактор, что приведет к резус-конфликту.
Эта несовместимость, как правило, не представляет проблемы во время первой беременности, так как в вашем организме еще нет антител для резус-фактора ребенка. Но стоит организму матери запустить естественную иммунную реакцию и начать вырабатывать эти антитела во время первой беременности или родов (либо аборта или выкидыша), как они останутся навсегда – что не будет представлять никакой проблемы, пока она снова не забеременеет резус-положительным ребенком. В процессе течения последующих беременностей эти антитела теоретически могут попасть через плаценту в кровь ребенка и начать атаковать его эритроциты, вызывая анемию у плода – от очень незначительной (если уровень антител в организме матери низкий) до весьма серьезной (если антител окажется слишком много).
Предупреждение образования антител к резус-фактору у матери является ключевой профилактической мерой защиты ребенка при резус-конфликте. Большинство врачей применяют двойную методику. На двадцать восьмой неделе беременности резус-отрицательной маме делают что-то вроде прививки, вводя в организм антирезусный иммуноглобулин. Повторная доза вводится в течение семидесяти двух часов после родов, если анализ крови ребенка покажет, что у него положительный резус-фактор. Если же ребенок резус-отрицательный, то никаких дополнительных мер принимать не надо.
Антирезусный иммуноглобулин также следует применять после выкидыша, внематочной беременности, аборта, БВХ (биопсии ворсин хориона), амниоцентеза (пункции плодного пузыря), вагинального кровотечения или физической травмы в процессе беременности. Введение антирезусного иммуноглобулина по мере необходимости в подобных случаях помогает избежать проблем во время будущих беременностей.
Что, если у резус-отрицательной мамы уже образовалось достаточно антител к резус-фактору, чтобы вызвать анемию у резус-положительного плода? Во-первых, у отца ребенка будет взят анализ крови для выявления его резус-фактора, если этого не было сделано ранее. Если он окажется резус-положительным, то будет проведен анализ крови ребенка. Это делается посредством амниоцентеза или неинвазивного анализа крови. Если плод окажется резус-отрицательным, то необходимость в лечении отпадает. В случае же если у плода будет обнаружен положительный резус-фактор, а уровень антител в организме матери достигнет критического значения, раз в одну или две недели будет проводиться специальное УЗИ для оценки состояния ребенка и выявления возможной анемии. Если в какой-то момент у плода будет обнаружена анемия, может понадобиться переливание резус-отрицательной крови. Эта процедура выполняется посредством небольшой иглы, помещаемой в пуповину плода, а ее проведение контролируется с помощью УЗИ. Такое переливание крови плоду чрезвычайно эффективно и, как правило, приводит к безупречному результату.
Если вы замужем за военным и вашего мужа частенько переводят в другие города, то вы привыкли к разлуке с ним
Но что, если вы ждете ребенка, а муж ожидает передислокации? Как ему принять участие в вашей беременности, когда он находится так далеко от вас и, возможно, даже пропустит роды? Немного изобретательности вкупе с современными технологиями придут вам на помощь. Вот несколько идей для начала:
• Документируйте рост вашего животика. Каждое утро фотографируйте его. Он, может, и не особо будет меняться день ото дня, но ежедневные фотографии принесут радость вашему мужу. К тому же потом вы будете с удовольствием вместе разглядывать их, отслеживая удивительное преобразование вашего живота. По мере приближения к родам закажите оригинальную фотосессию, предназначенную специально для него.
• Украшайте свой животик. Готовы дать волю художественным фантазиям, чтобы заодно быть ближе с супругом во время праздников? Превращайте свой живот в поздравительную открытку: нарисуйте на нем национальный флаг на День независимости, тыкву на Хеллоуин, индейку на День благодарения, наряженную елку на Рождество, не забыв отправить фотографии супругу.
• Вместе следите за развитием ребенка. Подарите супругу еще один экземпляр этой книги, а потом еще и книгу «Чего ожидать в первый год жизни ребенка», чтобы вы могли читать их параллельно. Скачайте оба приложение «What To Expect», чтобы вместе смотреть видео и делиться новостями, касающимися развития малыша – а также помочь мужу понять все эти безумные симптомы, с которыми вам приходиться сталкиваться. Превратите выбор имени в совместную игру – скачайте приложение для выбора имени, в котором вы сможете обмениваться пришедшими вам в голову вариантами.
• Возьмите его с собой на прием к врачу. Если часовой пояс и рабочий график позволяют, старайтесь хотя бы иногда записываться к врачу на такое время, чтобы ваш супруг мог наблюдать за происходящим через видеочат, а также задавать врачу любые возникающие у него вопросы. То же самое касается УЗИ. Если он не сможет наблюдать за происходящим в прямом эфире, составьте подборку фотографий или видео с УЗИ, чтобы послать ему по электронной почте. А чтобы усладить слух своего мужа, сделайте аудиозапись сердцебиения вашего малыша.
• Используйте свои новые пищевые пристрастия, чтобы быть ближе со своим мужем. Никак не можете наесться черными оливками и бутербродами с арахисовым маслом? Съедаете один банан за другим? Отправьте ему посылку с этими продуктами, чтобы он мог почувствовать вкус дома и попробовать то, чем вы с таким удовольствием лакомитесь. Придумайте замену продуктам, которые нельзя отправить по почте, например, вместо обычных бананов пришлите ему несколько упаковок сушеных. Или отправьте ему фотографию огромной порции мороженого, которую «захотелось вашему малышу» посреди ночи.
• Подключите вашего мужа к определению пола будущего ребенка. Если вы решили, что хотите узнать, какого пола будет у вас ребенок, во время проводимого на двадцатой неделе беременности УЗИ, то устройте видеочат на приеме у врача, чтобы муж узнал, будет у вас девочка или мальчик, одновременно с вами.
• Помогите мужу выработать привязанность к ребенку. С шестого месяца беременности у ребенка начинает развиваться слух. Используйте это с умом. Каждый раз, разговаривая со своим супругом по скайпу или по телефону, прикладывайте наушник или трубку к животу, чтобы малыш мог слышать звук папиного голоса, который уже является сладкой музыкой для его ушек. Благодаря этому ребенок сразу же после рождения начнет узнавать папин голос. Другой способ: сделайте видеонарезку из детских тычков и пинков, когда они станут заметны снаружи, чтобы послать ее своему мужу.
• Отправьтесь в магазин вместе с ним. Возможно, у него и не будет времени, чтобы изучать бесчисленные модели кроваток, колясок и других детских вещей параллельно с вами, но он обязательно будет рад возможности сделать выбор среди окончательных вариантов, когда вы сузите круг потенциальных покупок для вашего малыша. То же самое касается цвета стен и декора детской комнаты. Делайте пошаговые снимки по мере того, как будете обустраивать детскую или уголок ребенка в общей комнате, только не вздумайте самостоятельно ничего красить и поднимать тяжести.
• Заручитесь необходимой вам поддержкой и помощью. Каждая будущая мама нуждается в поддержке – чтобы было кому поплакаться, кому выговориться, чтобы было кому подставить вам плечо или разделить с вами особенно важные моменты беременности. Вы нуждаетесь в этом и заслуживаете этого еще больше. Свяжитесь с другими беременными женами военных через Интернет или вживую, чтобы поддерживать друг друга и делиться советами. Попросите кого-нибудь из друзей или родственников подменить вашего супруга на время его отсутствия, особенно если он не сможет приехать к моменту родов – остается только надеяться, что у него будет возможность в прямом эфире наблюдать за происходящим, – и посещать вместе с вами занятия для будущих родителей, а также занятия по грудному вскармливанию и проведению сердечно-легочной реанимации новорожденным. Возможно, вам будет иметь смысл заручиться помощью доулы [4] . Многие доулы оказывают бесплатную – или хотя бы со скидкой – помощь женам военных, особенно если супруг проходит службу в другом городе. Если же вам покажется, что помощью друзей не обойтись – если вы чувствуете депрессию или тревогу, если у вас проблемы со сном, питанием или уходом за собой, обязательно попросите помощи у своего врача. Сеансы психотерапии, возможно, в сочетании с посещением группы поддержки могут оказаться невероятно полезными.
• Если в части, где служит ваш муж, есть специальная программа групповой беременности обязательно запишитесь туда для получения дополнительной поддержки и помощи.
4
Доула (еще один вариант написания «дула») (др. – греч. – рабыня) – помощница при родах, оказывающая практическую, информационную и психологическую поддержку – Прим. ред.
К счастью, повсеместное применение антирезусного иммуноглобулина в значительной мере снизило необходимость переливания крови при беременности, сопряженной с резус-конфликтом – такая необходимость возникает менее чем в 1 % всех случаев.
Похожие конфликты могут происходить и с другими факторами крови, такими как антигены Kell или системы АВ0, хотя и случаются гораздо реже, чем резус-конфликты. Если у мамы антигена нет, а в крови отца он присутствует, то опять-таки возможны проблемы. В ходе стандартного анализа крови, проводимого во время первых предродовых посещений врача, исследуется наличие антител в крови матери. Если антитела будут найдены, то проводится анализ крови отца, и в случае положительного результата на соответствующие антигены будут проведены процедуры, сходные с теми, что проводятся при резус-конфликте.