Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов
Шрифт:
Ваш общий медицинский анамнез
Ожирение
«У меня больше двадцати пяти килограммов избыточного веса. Будем ли из-за этого я и мой ребенок подвержены дополнительному риску во время беременности?»
У большинства мам с избыточным весом, и даже с ожирением – когда избыточный вес составляет более 20 % от идеального – беременность протекает без происшествий, а ребенок рождается абсолютно здоровым. Тем не менее наличие лишнего жирка в процессе вынашивания ребенка все-таки увеличивает вероятность определенных осложнений, в том числе выкидыша, врожденных патологий, мертворождения, преждевременных родов и гестационного диабета. Избыточный вес становится причиной и некоторых практических проблем во время беременности. Дополнительный слой жировой ткани может усложнить врачу задачу определения размера и положения плода, а вам помешать почувствовать первые пинки своего малыша. Если же ребенок окажется по размеру больше среднего, что зачастую случается у полных женщин, особенно у больных диабетом, и даже если будущая мама особо не прибавила в весе во
Не стоит забывать еще и про вопрос комфорта – или, скорее, дискомфорта – во время беременности: к сожалению, чем больше у будущей мамы лишних килограммов, тем с большим количеством неприятных симптомов она рискует столкнуться. Избыточный вес, независимо от того, набрали вы его до или во время беременности, может усилить боли в спине, варикозное расширение вен, отечность, изжогу и тому подобные малоприятные вещи.
Испугались? Не стоит. Вместе с вашим врачом вы можете принять множество мер для того, чтобы свести к минимуму дополнительные риски и неприятные ощущения, которым подвергают вас ваши лишние килограммы – нужно лишь приложить чуточку больше усилий. Что касается медицинской стороны вопроса, то наблюдение за вашей беременностью скорее всего будет более пристальным, чем у женщин со средним весом. Например, вас будут проверять на развитие гестационного диабета с более ранних сроков беременности и чаще, да и количество УЗИ для оценки размеров плода тоже увеличится.
Многое зависит и от вас – правильный уход за собой позволит избежать многих неприятностей. Для вас будет особенно важно исключить все факторы риска – такие как употребление спиртного и курение, – которые находятся под вашим полным контролем. Также вам нужно будет тщательно следить за количеством набранных во время беременности килограммов – скорее всего целевые значения будут ниже, чем для среднестатистической беременной женщины, да и врач будет следить за этим показателем более тщательно. Американская коллегия акушеров-гинекологов рекомендует женщинам с избыточным весом набирать во время беременности от семи до девяти килограммов, а женщинам с ожирением – не больше семи, хотя рекомендации вашего лечащего врача могут и отличаться. На самом деле некоторые врачи вовсе не рекомендуют женщинам с ожирением прибавлять в весе во время беременности – как бы то ни было, следуйте плану, намеченному для вас вашим акушером.
К какому весу во время беременности вы бы ни стремились, ваш ежедневный рацион питания должен в изобилии содержать продукты, представляющие собой концентрированные источники витаминов, минералов и белков (см. Рацион для беременных, начиная со стр. 95). Сосредоточьтесь на качестве потребляемых вами продуктов, чтобы ваш растущий ребенок получал максимум пользы с каждым сделанным вами укусом. Для дополнительной подстраховки обязательно исправно принимайте прописанные вам витамины для беременных. Регулярные упражнения в рамках рекомендаций вашего врача дадут вам возможность съедать больше полезных продуктов, необходимых вам и вашему ребенку, особо не набирая при этом в весе. Сочетание регулярных физических упражнений, здорового питания и разумного количества набранных в процессе беременности килограммов поможет вам, кроме всего прочего, уменьшить риск развития гестационного диабета.
Размышляете над тем, чтобы попридержать набор веса с помощью пищевых добавок и напитков, предназначенных для подавления аппетита? Подобные вещи во время беременности могут представлять серьезную опасность, так что воздержитесь от таких мер – даже если эти средства якобы «натуральные».
Что касается следующей беременности, если вы таковую планируете, то постарайтесь перед зачатием как можно ближе подойти к идеальному для вас весу. Это значительно облегчит все аспекты беременности и снизит вероятность возможных осложнений.
Недостаточный вес
«Я всегда была худощавой – мне не так-то просто прибавить в весе. Повлияет ли как-то моя худоба на беременность?»
Во время беременности уж точно всем женщинам нужно хорошо питаться, как худым, так и не очень. Если же к моменту беременности у вас окажется особенно низкий вес (с ИМТ ниже 18,5 – на стр. 184 вы узнаете, как его подсчитать), то вам придется еще более усиленно налегать на еду. Дело в том, что недостаточный вес во время беременности связан с дополнительными рисками, например, риском рождения слишком маленького ребенка или преждевременных родов. Особенно если вы еще и получаете с пищей недостаточное количество питательных веществ, – что гораздо менее вероятно, если вы нормально питаетесь, но от природы худощавы. Вместе с тем любые дополнительные риски можно избежать за счет полноценного питания, употребления калорийных продуктов и витаминов для беременных и набора достаточного количества килограммов непосредственно в процессе беременности. В зависимости от вашего начального веса, ваш врач может порекомендовать набрать чуточку больше – возможно, от тринадцати до восемнадцати килограммов вместо стандартных одиннадцати-шестнадцати. Если вам от природы достался особенно быстрый обмен веществ, из-за которого не так-то просто прибавить в весе, то на стр. 195 вы найдете ряд полезных советов. Как бы то ни было, если вы будете успешно справляться с набором необходимого количества килограммов в процессе беременности, никаких проблем возникнуть не должно.
Расстройства пищевого поведения
«Вот уже почти десять лет у меня булимия. Мне казалось, что теперь, когда я забеременела, мне удастся перебороть эту привычку, однако ничего не изменилось. Навредит ли это как-то моему ребенку?»
Нет, если вы сразу же заручитесь необходимой профессиональной помощью. Булимия (как и анорексия) за несколько лет сильно истощает запасы питательных веществ в организме, тем самым ставя ваше здоровье и здоровье
Было проведено чрезвычайно мало исследований, касающихся влияния расстройств пищевого поведения на беременность – частично это связано с тем, что такие расстройства зачастую приводят к нарушению менструального цикла и подверженным им женщинам оказывается непросто забеременеть. Те же немногочисленные исследования, что все-таки проводились, указывают на то, что объедание с последующей очисткой организма (другими словами, булимия) увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов, равно как и послеродовой депрессии. Активная анорексия во время беременности увеличивает риск выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов и необходимости проведения кесарева сечения. Применение слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, подавляющих аппетит, тоже может нанести вред во время беременности. Они выводят из организма питательные вещества и жидкость, не давая их использовать для питания плода – а позже и для выработки грудного молока, – и в случае регулярного применения могут привести к многочисленным серьезным проблемам, в том числе врожденным патологиям. Если же во время беременности вы не наберете достаточного количества килограммов, то это тоже может привести к ряду проблем, в том числе преждевременным родам и рождению слишком маленького для своего гестационного возраста ребенка.
Вы сбросили вес, прибегнув к услугам бариатрической хирургии? Скорее всего вам рекомендовали воздержаться от беременности первые двенадцать-восемнадцать месяцев после операции – именно столько длится период наиболее интенсивного похудения и возможного дефицита питательных веществ. Теперь же, когда этот срок прошел и вы начали вынашивать ребенка, самое время для двойных поздравлений – вы не только изрядно похудели, но еще и скоро станете мамой! Вы заслуживаете всяческой похвалы, потому что избавление от этих чудовищных килограммов (неважно, каким именно способом – с помощью рукавной гастропластики, желудочного баллона или обходного желудочного анастомоза) значительно увеличивает вероятность того, что беременность пройдет без проблем, а ребенок родится полностью здоровым. Вы снизили риск развития гестационного диабета, преэклампсии, а также того, что ребенок родится слишком крупным. Так что выиграли вы как минимум вдвойне!
Тем не менее вам как будущей маме, прошедшей через операцию для снижения веса, следует принять ряд мер предосторожности:
• Пускай хирург, сделавший вам операцию, принимает непосредственное участие в вашей беременности. Он сможет подсказать вашему врачу, как лучше всего обеспечить вам дородовое медицинское наблюдение.
• Не забывайте про витамины. Вам следует продолжать принимать рекомендованные витамины во время беременности – в конце концов, теперь вы заботитесь не только о себе, но и о ребенке. Витамины для беременных – уже неплохо для начала, однако вам могут понадобиться также железо, кальций, фолиевая кислота, витамин В12 из-за возможных проблем с нарушением усвоения питательных веществ. Так что обсудите, какие пищевые добавки вам необходимы, вместе со своим врачом акушером-гинекологом и хирургом.
• Следите за своим весом. Разумеется, вы уже привыкли это делать, но в последнее время он только уменьшался. Теперь же, когда вы вынашиваете ребенка, он может снова пойти в гору. Ваша задача – придерживаться рекомендованного темпа набора килограммов, если вы поправитесь слишком сильно или слишком мало, это может привести к ненужному риску для вашего малыша. Имейте в виду, что после бариатрической операции есть вероятность, что ваш ребенок родится очень маленьким, однако набор необходимого количества килограммов во время беременности гарантирует рождение здорового малыша.
• Следите за своим питанием. Есть за двоих уже не так просто, если вместимость вашего желудка была уменьшена хирургическим путем. Ситуация может усложниться еще больше по мере роста ребенка и увеличения размера матки, так как она может еще сильнее потеснить ваш желудок. Поскольку количество еды, которую вы можете съесть, ограничено, вам следует целиком и полностью сосредоточиться на ее качестве. Старайтесь не тратить драгоценное место (или калории) на продукты, не отвечающие вашим потребностям в питательных веществах – стремитесь есть пищу, в которой они представлены в концентрированном виде.
• Следите за появляющимися симптомами. Если вы столкнетесь с чрезмерной тошнотой или рвотой, либо почувствуете необычную боль в области живота, незамедлительно свяжитесь со своим врачом акушером-гинекологом и хирургом. Эти симптомы могут быть просто вызваны беременностью, однако могут и быть связаны с проведенной операцией – в таком случае вам понадобится немедленная медицинская помощь.
К счастью, исследования указывают и на то, что если вы откажетесь от всех этих нездоровых привычек, то вероятность рождения здорового ребенка – при прочих равных условиях – у вас будет не меньше, чем у любой другой женщины. Если вам непросто нормально и хорошо питаться, если вам сложно отличить утреннюю тошноту от булимии либо если вы прикрываете свою булимию утренней тошнотой, то обязательно заручитесь необходимой профессиональной помощью. Для начала расскажите своему врачу о своем расстройстве пищевого поведения – это не только поможет ему защитить ребенка от негативных последствий, но и даст вам необходимую поддержку для того, чтобы выработать более здоровые привычки в питании и их придерживаться. Возможно, ваш врач направит вас к психотерапевту, специализирующемуся в лечении расстройств пищевого поведения. Психотерапия будет полезна любому человеку, страдающему от булимии или анорексии, а для женщины, которой нужно есть за двоих, она просто необходима. Вам также могут помочь различные группы поддержки больных расстройствами пищевого поведения (поищите информацию о них в Интернете либо попросите рекомендацию у своего врача или психотерапевта).