Диабет. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Определяя у себя уровень глюкозы в крови, помните, что он непостоянен. И у людей без диабета количество глюкозы в крови тоже все время меняется. Это похоже на волнообразное движение с небольшими подъемами и спадами.
Имейте в виду, что подъемы должны быть не слишком высокие, падения – не слишком низкие. То есть уровень глюкозы должен находиться в определенных рамках – сверху и снизу.
Самоконтроль помогает больным сахарным диабетом вести нормальный образ жизни. Если врач подобрал определенную схему лечения, включающую применение лекарств и соблюдение диеты, это означает, что уровень глюкозы у вас в крови в целом должен быть стабилен.
Что еще больной может проконтролировать сам? В некоторых случаях необходимо проверить наличие ацетона (кетоновых тел) в моче при помощи специальных тестов. Это следует сделать при очень высоком уровне сахара крови (несколько определений подряд выше 14–15 ммоль/л), сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и рвоте. Все это позволяет вовремя диагностировать декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить диабетическую кому.
Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций по режиму самоконтроля можно предложить.
1. Результаты самоконтроля лучше записывать. Даже если вы используете глюкометр с памятью, удобнее и для того, чтобы самому анализировать результаты, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.
2. Собственно режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:
определение содержания сахара в крови натощак и через 1–2 часа после еды 2–3 раза в неделю при условии, что показатели соответствуют целевым уровням;
определение содержания сахара в крови 1–4 раза в день, если компенсация диабета неудовлетворительная (параллельно – анализ ситуации, при необходимости – консультация с врачом). Такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если проводится инсулинотерапия;
определение содержания сахара в крови 4–8 раз в день в периоды сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.
Следует отметить, что рекомендуется периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом.
Определение сахара в моче проводят через 1–2 часа после еды 2–3 раза в неделю. Удовлетворительным результатом считается отсутствие сахара в моче.
Контроль веса и артериального давления
При сахарном диабете II типа, как, впрочем, и при многих других заболеваниях, проблема веса очень важна. Избыточный вес имеют 80–90 % больных этим типом диабета. Считается, что именно лишний вес – один из главных факторов риска развития диабета II типа.
Кроме того, наследственная предрасположенность к диабету чаще всего реализуется именно тогда, когда человек набирает лишний вес. У пациентов с нормальным весом дефект «замочных скважин» (инсулиновых рецепторов) не связан с избыточной жировой массой. Считается, что у многих таких больных большое влияние на развитие болезни могут оказывать нарушения со стороны поджелудочной железы.
Помните, что избыточный вес способствует развитию не только СД, но и множества других заболеваний. Полные люди чаще имеют повышенное артериальное давление, а также высокий уровень холестерина в крови. А эти нарушения ведут к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), печальные последствия которой хорошо известны всему современному миру.
Кроме того, люди с избыточным весом в большей степени подвержены деформации костей и суставов, травматизму, заболеваниям печени, желчного пузыря и даже некоторым видам рака.
Чтобы измерять и контролировать массу тела, необходимо приобрести напольные весы. Для оценки веса в настоящее время применяется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывают по простой формуле:
М = В/Р2,
где М – ИМТ; В – вес, кг; Р – рост, м.
Диапазон значений ИМТ от 20,0 до 24,9 соответствует норме; 25–30 – первая стадия ожирения; 30–40 – вторая стадия; более 40 – третья стадия.
Доказано, что снижать вес нужно медленно. Хорошо, если темп этого снижения составляет 0,5–0,8 кг в неделю.
Такой темп организм переносит нормально и, как правило, дает более стойкий результат.
Когда желаемое снижение веса достигнуто, его надо суметь удержать. Борьба с лишним весом – это, как правило, на всю жизнь.
При большом избытке веса нелегко достигнуть идеального показателя. Более того, не для каждого больного это безопасно.
Если говорить о пользе для здоровья, то положительные изменения наступают уже тогда, когда больной похудеет на 5–15 %. Такое снижение веса существенно улучшает (а иногда и полностью нормализует) показатели сахара крови, холестерина, артериального давления.
Учтите, что достигнутые положительные изменения сохранятся только в том случае, если вес не прибавится снова.
Следите за своим весом и записывайте результаты измерений в дневник. Если у вас при диабете II типа нет лишних килограммов, то вес должен оставаться стабильным. Учтите, что резкое похудание (по 2–3 кг в неделю и больше) – это показатель неблагополучия. Скорее всего, оно будет сопровождаться другими симптомами – пересыханием рта, жаждой и повышением количества выделяемой мочи. Это означает, что ваш диабет декомпенсирован, назначенное лекарство не оказывает прежнего действия, и нужно подбирать новый препарат.
Контролировать давление крови необходимо всем больным сахарным диабетом, но при диабете II типа, вызванного ожирением и сопровождающегося гипертонией, эта процедура еще более важна, чем контроль сахара крови. Артериальное давление нужно самостоятельно измерять тонометром раз или два в день, а также при появлении симптомов, характерных для гипертонии.
В норме показатели артериального давления таковы: от 100/70 (нижняя граница) до 130/180 (верхняя граница). Для диабетиков, особенно пожилого возраста, «планка» несколько повышена – до 140/90. Если верхний показатель превосходит 140, а нижний 90, давление считается повышенным, и вы должны снижать его лекарственными препаратами.