Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний
Шрифт:
Зачастую впервые диабет выявляется окулистом, когда больные приходят с жалобами на преходящие нарушения зрения. Иногда сахарный диабет диагностирует хирург, когда у больного уже имеются трофические язвы на ногах. И очень часто постановка диагноза «сахарный диабет II типа» – удел кардиолога. Три последних случая – это уже поздние осложнения диабета. Между тем именно поздние осложнения (особенно сердечно-сосудистые заболевания) делают сахарный диабет такой коварной болезнью.
Можно ли все-таки вовремя поставить диагноз «сахарный диабет»? Получается, что практически нет, коль скоро к тому времени, когда обнаруживается
Конечно, лучше поздно, чем никогда. Но чем быстрее диабет станет явным (для больного), тем быстрее можно принять меры. А у некоторых категорий людей есть все основания, не дожидаясь никаких симптомов периодически сдавать кровь «на сахар».
Факторы риска
В группу риска сахарного диабета II типа попадают:
• люди с избыточным весом (ожирением);
• люди с отягощенной наследственностью (у которых есть родственники, больные сахарным диабетом);
• люди с указаниями на нарушение толерантности к глюкозе в прошлом;
• женщины, имевшие сахарный диабет во время беременности;
• женщины, родившие крупных детей (весом более 4–4,5 кг).
Избыточный вес считается самым главным фактором риска развития сахарного диабета II типа, даже без наследственной предрасположенности.
C одной стороны, сахарный диабет II типа развивается более чем у 10 % лиц, страдающих ожирением; с другой – около 80 % больных в начале заболевания имеют избыточную массу тела. При этом с увеличением степени ожирения возрастает и частота сахарного диабета: если при нормальном весе частота сахарного диабета составляет 7,8 случая на тысячу человек, то при превышении идеальной массы тела на 30–40 % – 52,4 случая на тысячу, то есть она возрастает почти в семь раз.
Диагностика сахарного диабета II типа
Диагноз сахарного диабета ставят даже при отсутствии выраженных симптомов, на основании определения сахара в крови. Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет. Подтверждением диагноза является содержание сахара свыше 11,1 ммоль/л при постановке теста на толерантность к глюкозе (определение глюкозы в крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы).
Толерантность (от латинского слова tolerantia – «терпение», «терпимость») означает в данном случае способность организма справиться с повышением содержания глюкозы в крови, вовремя среагировать на это повышение за счет усиленной выработки инсулина. Нарушение этой способности может объясняться несколькими причинами, самая частая из которых – скрытый сахарный диабет.
Повторим еще раз, кому и в каких случаях необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета (сдать кровь «на сахар» и сделать тест на толерантность к глюкозе):
1. Людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом.
2. Пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, фурункулезом,
3. При появлении немотивированной жажды, обильного мочевыделения.
4. Возникновение жалоб на сухость кожных покровов, кожный зуд, особенно зуд в области наружных половых органов, является основанием для эндокринологического обследования.
5. При появлении периодических нарушений зрения (могут быть вызваны поражением кровеносных сосудов сетчатки, обусловленным сахарным диабетом).
Лечение диабета II типа
Лечение сахарного диабета II типа тоже, можно сказать, «стоит на трех китах», но часто может «устоять» и на «двух»: диета и физические упражнения. Только в том случае, если не удается контролировать содержание глюкозы в крови, назначаются лекарства – пероральные сахароснижающие препараты и/или, при определенных показаниях, инсулин.
Цель лечения диабета II типа – нормализовать не только уровень глюкозы в крови, но и массу тела, артериальное давление, содержание липидов (различных фракций холестерина) в крови. Все это необходимо для того, чтобы предупредить или затормозить развитие микро– и макрососудистых осложнений.
Инсулинотерапия при сахарном диабете II типа
Не так уж редки случаи, когда при диабете II типа требуется применение препаратов инсулина, временно или постоянно.
Временно на инсулинотерапию переходят в период беременности (если нет эффекта от лечения только диетой), при крупных хирургических вмешательствах, в период тяжелых инфекций (до выздоровления), а также при инфаркте миокарда и в течение года после него.
Постоянное лечение инсулином назначается в тех случаях, когда у больного развивается абсолютная инсулиновая недостаточность. При диабете II типа поджелудочная железа только поначалу работает хорошо, а со временем ее островковый аппарат «истощается», не вырабатывает достаточно инсулина. Это может произойти за 5–10 лет. Признаки абсолютной инсулиновой недостаточности – это прежде всего отсутствие эффекта от лечения пероральными сахароснижающими препаратами, потеря в весе, повышенные жажда и мочевыделение.
Постоянная инсулинотерапия назначается также больным, которые имеют противопоказания к пероральным сахароснижающим препаратам: например, людям с хронической почечной и/или печеночной недостаточностью.
Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета также могут быть причиной перехода на инсулинотерапию.
Иногда целесообразно комбинированное лечение – инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Такая схема позволяет снизить дозы инсулина.
Диета при сахарном диабете II типа
Диета – это краеугольный камень в лечении сахарного диабета II типа. Принципы построения рациона таковы.
1. Питание должно быть полноценным, однако калорийность рациона зависит от ИМТ и физической активности: при нормальной массе тела – 1600–2500 ккал в сутки, при избыточной массе – 1300–1500 ккал, при ожирении – 1000–1200 ккал в сутки. При выраженном ожирении калорийность может быть ограничена до 600–900 ккал в сутки.
Однако при некоторых заболеваниях и состояниях лечение низкокалорийной диетой противопоказано. Такими противопоказаниями являются: