Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний
Шрифт:
Для устранения нарушений чувствительности применяют специальные приемы лечебной гимнастики. Коррекцию проводят с помощью зрительного контроля за правильным выполнением движений, занимаясь лечебной гимнастикой перед зеркалом. Применяют специальные упражнения по узнаванию различных предметов при их ощупывании. Больному закрывают глаза и кладут в кисть больной руки какой-либо предмет. Если после ощупывания он его не узнает, то предмет перекладывают в здоровую кисть и, когда больной определил, что держит в здоровой руке, вновь перекладывают этот предмет в кисть больной руки.
Для восстановления глубокой чувствительности в стопе применяют упражнения прокатывания
Один из видов нарушений чувствительности при инсульте – центральный болевой синдром. Он развивается спустя несколько месяцев после инсульта. У больного отмечаются резкие, жгучие, болезненные ощущения на противоположной очагу поражения половине тела и лица. При надавливании, резком движении, перемене погоды или эмоциональном напряжении боли усиливаются. Основной метод лечения центрального болевого синдрома – прием финсепсина (карбамазепина) в комбинации с антидепрессивными препаратами. Положительный результат дает также легкий массаж и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция.
Нарушение функции глотания
Это очень опасное осложнение инсульта. Чаще всего оно возникает при очагах поражения в стволе головного мозга. При приеме пищи часть ее попадает не в пищевод и желудок, а в гортань, трахею и бронхи, в результате чего у больного развивается тяжелая аспирационная пневмония. Если же в дыхательные пути попадет крупный кусок пищи, то больной может погибнуть от удушья.
При нарушении функции глотания необходимо соблюдать следующие правила.
• Кормить больного только в положении сидя, с опорой под спину.
• Пищу закладывают в рот больного с непораженной стороны небольшими порциями.
• В момент проглатывания пищи голову больного наклоняют вперед и поворачивают ее в пораженную сторону.
• Чем более жидкая пища, тем труднее больному сделать безопасный (без аспирации) глоток.
• Из рациона питания исключить продукты, часто вызывающие аспирацию: соки, чай, хлеб, печенье, орехи.
• После окончания кормления больной должен оставаться в сидячем положении не менее 30 минут. Тщательно осмотреть полость рта – не остались ли непроглоченные остатки пищи.
Восстановлению функции глотания способствует электростимуляция мышц глотки и мягкого нёба с помощью специальной аппаратуры. Хороший положительный результат дают систематические раздражения мягкого нёба и глотки шпателем, обернутым марлей, а также массаж мышц шеи и лица.
Нарушения речи
Нарушения речи отмечаются практически у каждого третьего перенесшего инсульт человека. Особенности нарушений зависят от того, какой участок головного мозга поражен и насколько широко распространен очаг поражения. Как правило, расстройства речи при инсульте сопровождаются также нарушением письма (письменная речь) и нарушением навыков чтения и счета. Нарушения речи у перенесших инсульт делят на две группы: афазии и дизартрии.
Афазия – частичная или полная утрата собственной речи больного или расстройство его мышления, при котором человек либо не понимает услышанных слов, либо не может вспомнить их смысл и значение.
Для моторной афазии характерно расстройство собственной речи больного,
При произношении или повторении слова, особенно сложного, может наблюдаться литеральные парафразии – перестановка букв в слове. Например, вместо слова «молоко» больной произносит «моколо».
Для сенсорной афазии характерно нарушение понимания речи окружающих. При значительных повреждениях головного мозга больной как бы оказывается в другой стране, язык жителей которой он не знает и не понимает. Иногда понимание обращенной к нему речи у больного частично сохранено. Например, он может понять и выполнить простую инструкцию типа: «Возьмите чашку», но не понимает сложную инструкцию типа: «Возьмите чашку, налейте в нее воды и поставьте чашку с водой на стол». Собственная речь при сенсорной афазии сохранена, но малоинформативна, в ней много исковерканных слов и их обрывков. В некоторых случаях речь больного человека более информативна, но в ней много словесных замен: например, больной показывает на вилку, а называет ее ложкой. Очень часто отмечается так называемый феномен отчуждения, когда больной правильно выговаривает слово, например «стол», но не понимает, что оно означает, и не может показать, где находится стол в комнате.
При тотальной афазии у больного полностью нарушены и собственная речь, и понимание речи окружающих, а также чтение и письмо.
Особый вид речевых нарушений, сопровождающих инсульт, представляет амнестическая афазия. У больного сохранены понимание речи, правильность произношения слов, чтение и письмо, но он не помнит названий предметов. Чтобы выразить свою мысль, он использует обходные пути. Например, вместо слова «стул» он говорит: «то, на чем сидят», а вместо слова «ложка» говорит: «то, чем едят». Больным с амнестической афазией помогает подсказка первого слога. Собственная речь больного свободна, достаточно информативна, но бедна.
Дизартрия – это нарушение правильного произношения звуков и слов при отсутствии дефектов в понимании речи окружающих, а также в чтении и в письме. При дизартрии страдает произносительная сторона речи больного. Сами больные часто образно характеризуют дизартрию метким выражением «каша во рту».
Внимание! Коррекцию речи у больного, перенесшего инсульт, необходимо начинать как можно раньше. Наиболее быстрое восстановление речи происходит в первые шесть месяцев после инсульта, после чего темп восстановления речи значительно замедляется и может затянуться на долгие годы.
Нарушения зрения
Наиболее частым видом зрительных нарушений у больных, перенесших инсульт, является гемианопсия – одностороннее выпадение полей зрения. При очагах поражения в левом полушарии головного мозга выпадает правое поле зрения, то есть больной не видит то, что находится в правой половине пространства, а при поражениях правого полушария выпадает левое поле зрения. Нередко после инсульта у больного могут отмечаться двоение и нечеткость изображения, а также слабое перемещение взора.