Дошкольное воспитание и обучение детей с комплексными нарушениями

Коллектив авторов

В поле зрения специалистов ранней помощи попадают не только дети с тяжелыми первичными нарушениями, но и дети с негрубыми нарушениями в сенсорной, моторной, познавательной, эмоциональной, речевой сфере. При этом на первое место выходит задержка психомоторного развития, которая на первый взгляд похожа на задержку развития резидуально-органического генеза. Как правило, диагностируются такие нарушения как комплексные только на втором-третьем году жизни, иногда и позже, а до этого расцениваются родителями и врачами как дети с нарушением в какой-либо одной сфере. По мере взросления ребенка возрастают требования к нему и становится заметным отставание малыша от сверстников с единичным сенсорным или моторным нарушением.

Не только при тяжелых,

но и при негрубых сенсорных нарушениях возникает сенсорный голод, для восполнения которого маленькие дети прибегают к стимуляции, играя со светом, разглядывая светящиеся предметы, включая звучащие игрушки, стуча и прислушиваясь к вибрации, прислоняясь к колонкам музыкальных центров и т. п. По причине умеренных сенсорных нарушений может замедляться и моторное развитие, быть неуверенной походка. У детей с сенсорными нарушениями замедлены процессы восприятия, при этом ограничен объем внимания.

Дети с комплексными нарушениями, включающими тяжелую задержку развития церебрально-органического происхождения, имеют ограниченные возможности компенсации других имеющихся нарушений. Они плохо пользуются даже относительно сохранными зрительными, слуховыми и двигательными возможностями. Такие дети долго не отличают близких людей от чужих, остаются пассивными в контакте, предоставленные себе, заняты стереотипными действиями, аутостимуляцией, не проявляют интерес к игрушкам. В таких случаях задачей педагогической коррекции на долгое время становится развитие зрительного и слухового сосредоточения и прослеживания, стимуляция эмоционального контакта со взрослым и интереса к окружающим предметам, повышение целенаправленной двигательной активности, обучение ручному исследованию предметов и специфическим манипуляциям, совместному участию в повседневных действиях по самообслуживанию.

При тяжелом органическом поражении ЦНС и наследственных синдромах ситуация развития часто осложняется выраженными неврологическими нарушениями (гидроцефальным синдромом, судорожным синдромом), соматическими (нарушения питания, отставание в физическом развитии, пороки и хронические заболевания внутренних органов), эндокринной патологией, ортопедической патологией (деформацией грудной клетки, позвоночника, конечностей).

Вопросы и задания

1. Опишите особенности состояния здоровья детей с комплексными нарушениями на первом году жизни.

2. Какие последствия влечет за собой низкая психическая активность у детей младенческого и раннего возраста с комплексными нарушениями?

3. На какие группы можно условно разделить детей данной категории, учитывая тяжесть имеющихся первичных нарушений?

4. Проведите наблюдение в разных ситуациях за ребенком раннего возраста с комплексными нарушениями, отмечая степень его активности в исследовании окружающей среды, общении со знакомыми людьми, разнообразие и выразительность эмоциональных реакций, «откликаемость» в контакте (способность воспринимать действия взрослого и отвечать на них), характер действий с предметами, способность подражать действиям взрослого. Обратите внимание на то, как близкие общаются с малышом. Подумайте, какими факторами обусловлена задержка в развитии данного ребенка, выделите главные.

3.2. Слепоглухие дети

Слепоглухота – один из видов сложных сенсорных нарушений, при которых первично нарушены зрение и слух. Тяжелые дефекты зрительной и слуховой систем могут сочетаться с первичными нарушениями интеллекта, речи и иных функций.

Общепринятого определения слепоглухоты в отечественной науке до сих пор нет. А.В. Ярмоленко (1961) считала, что истинно слепоглухонемыми можно считать таких детей, которые от рождения лишены зрения и слуха полностью либо потеряли их в раннем возрасте, до овладения и закрепления словесной речи как средства общения и мышления. И.А. Соколянский (1989) полагал, что к истинной слепоглухоте можно отнести только детей

с врожденным или приобретенным полным или частичным нарушением функции периферической части зрительного и слухового анализаторов, без грубых нарушений центральных отделов мозга. Умственно отсталых детей с двойным нарушением зрения и слуха он относил к группе «церебрально недостаточных» детей. А.И. Мещеряков (1974) считал, что слепоглухими детьми могут называться такие, у которых степень потери зрения не позволяет им эффективно обучаться в школе для глухих детей, а состояние слуха не позволяет им обучаться в образовательных учреждениях для слепых детей; а также те, у которых не зафиксированы грубые органические поражения мозга.

Важно понимать, что при слепоглухоте первичные нарушения зрения и слуха ведут к серьезным вторичным проблемам в психическом развитии такого ребенка.

В нашей стране отсутствует официально признаваемая категория инвалидности по одновременной потере зрения и слуха – «слепоглухота». Видимо, именно в силу этой причины в настоящее время в России нет достоверных статистических данных о количестве слепоглухих детей (и/ или взрослых). Если использовать систему процентных соотношений, которой пользуются наши американские коллеги, то только в Москве (с населением более 10 миллионов человек) количество детей (в возрасте от 0 до 21 года), страдающих слепоглухотой, может быть около 500 человек. Взрослых слепоглухих в Москве должно быть значительно больше.

Психолого-педагогическую классификацию слепоглухоты предложила в 1961 году А.В. Ярмоленко:

Слепоглухонемота

– врожденная – полное отсутствие слуха и зрения, зрительных и слуховых представлений и словесной речи;

– ранняя, приобретенная в преддошкольном возрасте, – зрительные и слуховые представления были, но не сохранились, так как не были закреплены и обобщены через словесное мышление;

– вторичная – потеря слуха и зрения в дошкольном возрасте, сопровождающаяся потерей речи. От первых двух групп эту группу отличает перестройка первой сигнальной системы в индивидуальном опыте, замена зрительной и слуховой ориентировки осязательной, не закрепленной в прошлом речевом опыте. Иногда при вторичном обучении словесной речи восстанавливаются следы зрительных и слуховых представлений;

– вторичная поздняя наступает после индивидуального формирования структуры первой сигнальной системы, опосредствованной словом – работой второй сигнальной системы в единстве и через образы первой. Обычно это случаи глубокой педагогической запущенности, когда ребенок призревался, обслуживался физически, но никаких попыток общения с ним не было.

Слепоглухота

– детская – потеря слуха и зрения в школьном возрасте и сохранение словесной речи и общения с ребенком путем перевода окружающими словесной речи в осязаемые формы речи (скоропись, дермолексика, дактилология и пр.) и требования от ребенка устной речи;

– слепоглухота взрослых;

– старческая слепоглухота.

Клинический анализ позволил Г.П. Бертынь (1985) определить сочетание эндогенных и экзогенных факторов возникновения слепоглухоты (см. гл. 1.2; 2.1).

Принято разделять врожденную и приобретенную слепоглухоту. К врожденной слепоглухоте могут быть отнесены случаи одновременного поражения зрения и слуха в результате перенесенных внутриутробных инфекций (грипп, краснуха, герпес и др.), генетических нарушений (CHARGE-ассоциация и др.), глубокой недоношенности и родовых травм. Детей с врожденной слепоглухотой разделяют на группы: тотально слепоглухих, слепых с остаточным слухом, глухих с остаточным зрением, слабовидящих слабослышащих.