Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ. История, мыслители, проблемы
Шрифт:
В основу своего подхода в исследованиях психического заболевания Мартин-Сантос кладет экзистенциальный анализ, поскольку именно он, на его взгляд, может помочь преодолеть ограниченность двух преобладавших в то время психопатологических методов – феноменологии и психоанализа, – если синтезировать их и дополнить экзистенциальной аналитикой Хайдеггера. Экзистенциальный анализ при этом представляется феноменологическим описанием психических фактов человеческого существования [1245] . В 1950 г., продолжая свои исследования в теоретическом ключе, Мартин-Сантос публикует работу «Экзистенциальный психоанализ Жана-Поля Сартра», где рассматривает возможность применения идей «Бытия и Ничто» к теории и практике психиатрии, в частности, обсуждает возможность использования понятия «дурная воля» для объяснения механизмов невротических расстройств [1246] .
1245
Mart'in-Santos L. Descripci'on fenomenol'ogica y an'alisis existencial de algunas psicosis epil'epticas agudas // Revista de Psiquiatr'ia y Psicolog'ia m'edica de Europa y Am'erica Latinas. 1961. Vol. 5. P. 26–49.
1246
Mart'in-Santos L. El Psicoan'alisis existencial de Jean Paul Sartre // Actas Luso-Espa~nolas de Neurolog'ia y Psiquiatr'ia. 1950. Vol. 9. P. 164–178.
Среди
Хуан Хосе Барсиа Гойанес (1901–2003) наравне с исследованиями в области анатомии и психохирургии стоял у истоков антропологической медицины и психиатрии. В конце 1930-х – начале 1940-х гг. он публикует серию статей, реализующих антропологические идеи: «Философские истоки медицины» [1247] , «Чувство болезни» [1248] , «Онтологический и психологический взгляд на человеческую личность» и др. Основным тезисом всех этих работ является утверждение о том, что медицина должна основываться на антропологическом рассмотрении человека, включающем исследование человека одновременно как личности и как тела. В позднем творчестве он вновь обращается к антропологической проблематике и в монографии «Старость как человеческий феномен» [1249] рассматривает экзистенциальный модус старого человека – пространственную и темпоральную организацию, особенности проектирования жизни и т. д.
1247
Barcia Goyanes J. J. Las ra'ices fi los'ofi cas de la medicinal Medicina espanola. 1939. № 1. P. 337–346.
1248
Barcia Goyanes J. J. El sentido de a enfermedad // Medicina espanola. 1940. № 14. P. 5–15.
1249
Barcia Goyanes J. J. La vejez como fen'omeno humano. Madrid: Pir'amide, 1997.
Луис Валенсиано Гайа (1904–1985) – основатель и директор психиатрического госпиталя в Мурсии – основываясь на идеях Х. Ортеги-и-Гассета, развивал собственную психопатологическую антропологию – «перспективный жизненный анализ», считая при этом антропологию стержнем психиатрии.
В работе «Установки человеческой жизни и психопатология», стремясь обозначить фундаментальные качества и экзистенциальные основания психики как целостности, он рассматривает психическое расстройство как специфический модус существования. Он говорит о том, что жизнь человека есть результат столкновения между жизненным проектом и группой тех вариантов, которые он выбирает при данных обстоятельствах. В центре существования при этом лежат фундаментальные убеждения, которые образуют перспективу мира и выстраивают его интерпретацию. Каждый человек, по мнению исследователя, развивает свой уникальный и неповторимый жизненный проект, идет, следуя зовущему его голосу и выполняя свою миссию [1250] .
1250
Rodr'igues L'opez A. Cultural Anthropology // Images of Spanish Psychiatry… P. 107.
Основываясь на воззрениях Ортеги-и-Гассета, Валенсиано Гайа трактовал бредовое расстройство как негативное структурное изменение в пространстве убеждений, в результате чего больной начинает функционировать в радикально новой системе убеждений. Сопровождающий этот процесс отказ от нормальной структуры приводит к погружению в одиночество. Образовавшаяся новая система убеждений обладает статусом реальности и формирует твердую и статическую перспективу, которая подчиняет себе больного [1251] .
1251
Valenciano Gay'a L. El sindrome paranoide a la luz de la concepci'on antropol'ogica de Ortega y Gasset // Revista de Psicolog'ia General y Aplicada. 1957. Vol. 17. № 44. P. 693–697; Valenciano Gay'a L. Valor de las ideas antropol'ogicas de Ortega y Gasset para la psicoterapia (Las bases del An'alisis vital proyectivo) // Archivos de Neuro-biolog'ia. 1959. Vol. 22. № 2. P. 192–202; Valenciano Gay'a L. El delirio paranoide y la raz'on vital // Archivos de Neurobiolog'ia. 1961. Vol. 24. № 2. P. 115–144.
Рамон Сарро (1900–1993) занимался психоанализом и исследованиями по соматической медицине [1252] , был одним из тех, кто познакомил Испанию с наследием В. фон Вайцзекера [1253] . Следуя традиции феноменологической психиатрии, он полагал, что исследования бредовых расстройств являются идеальной стратегией проникновения
Структурной единицей бреда он признает мифологемы, подобные мифологическим или религиозным, и никак не укорененные в личной истории больного. Именно они, на его взгляд, и формируют ядро бредового расстройства [1254] .
1252
Sarr'o R. Renovaci'on del psicoan'alisis por la nueva antropolog'ia. Granada, 1932.
1253
Sarr'o R. Analog'ias entre las ideas de Letamendi y las de Weizs"acker. Introducci'on a la traducci'on de Problemas cl'inicos de la medicina psicosom'atica de V. von Weizs"acker. Barcelona: Rubut, 1946; Sarro R. Weizs"acker en Espa~na. Preface to the Spanish Version of El hombre enfermo. Barcelona: Miracle, 1955.
1254
Sarr'o R. Estructura y din'amica del delirio. Barcelona: Anthropos, 1987.
Роман Альберка Лоренте (1903–1966) – профессор университета Валенсии – представляет скорее экзистенциальную, а не феноменологическую, ориентацию в психиатрии. В своей работе «Основания экзистенциального анализа» он исследует экзистенциальные модусы человеческого бытия, в том числе психически больного. На его взгляд, экзистенциальный анализ рассматривает человека как бытие-в-мире, определяемое различными экзистенциалами: темпоральностью, пространственностью, событийностью и настроенностью. Исследуя темпоральность человеческого бытия вслед за родоначальниками экзистенциально-феноменологической психиатрии, Альберка Лоренте выделяет космическое или реальное время и личное время, в котором мы живем, а говоря о пространстве, противопоставляет внешнее, реальное, объективное пространство и живое, субъективное, личное, иррациональное, аматематическое и агеометрическое [1255] .
1255
Alberca Lorente R. Las bases del an'alisis existencial // Revista De Psiquiatria Y Psicologia Medica. 1953. № 1. P. 31–41; № 2. P. 107–121.
Одним из самых известных испанских представителей феноменологического направления в психиатрии в настоящее время является Ектор Пелегрине Сетран. В своей работе «Антропологический фундамент психопатологии» он затрагивает проблемы, лишь обозначенные родоначальниками экзистенциально-феноменологической психиатрии, и для их наиболее адекватного рассмотрения предлагает использовать трансфеноменологический подход. Центральными вопросами в его феноменологических исследованиях психопатологии становятся вопросы онтологической реальности патологических феноменов и отчуждения самого себя. Причем оба эти вопроса он связывает с особенностями различения в связке «форма – содержание».
На его взгляд, опыт человека можно представить как двусторонний процесс: ко-актуализацию предмета опыта и субъекта. Все, что дается человеку в опыте, имеет форму реального бытия, даже в том случае, если перед нами фотографический образ или образ галлюцинации. Пелегрине Сетран отмечает: «Это образ, он принадлежит воображаемому миру, но в себе, „сам по себе“ он несет специфические особенности, и поэтому мы признаем его реальным» [1256] . И этот образ, как уточняет исследователь, имеет характер образа реальности. Он соответствует формальному аспекту действительности, однако его содержательный аспект может действительность не отражать. Поэтому, если бы субъект осознавал нереальность предстающего перед ним образа, этот образ не затрагивал бы его, не имел бы к нему никакого отношения, и никакой психопатологии бы не возникало.
1256
Pelegrine Cetran H. Transphenomenological Perspectives in Psychopathology // Images of Spanish Psychiatry… P. 84.
Но ко-актуализация содержит и второй элемент – некоего конкретного человека. Человек ощущает себя и свою жизнь как специфическое, свойственное ему особенное бытие, осознает свою идентичность. И именно здесь лежат истоки экзистенциального опыта отчуждения и чувства деперсонализации. Владение собой – это основная особенность человека, это то, что конституирует личность. И поэтому болезнь – это экспроприация, отчуждение себя. Обращаясь к словам Г Г Гадамера, исследователь говорит о том, что болезнь является самообъектификацией – отчуждением частицы своей личности. «Психопатология, – пишет он, – может толковаться как отчуждение личности субъекта, и объективные симптомы в этом случае являются отчужденным субъектом, трансформированным в объекты, которые блокируют его собственное бытие и разрушают его жизнь как личности» [1257] .
1257
Ibid. P. 85.
Как мы видим, влияние Гейдельбергской школы психиатрии в испаноязычных исследованиях обусловило приоритет феноменологического, а не экзистенциально-аналитического ракурса.
§ 5. Великобритания
В Великобритании распространение экзистенциально-феноменологической психиатрии в чем-то повторяло ее развитие в Швейцарии и Германии: с одной стороны, шло формирование терапевтического экзистенциального анализа, обладающего не столько психиатрической, сколько психологической направленностью, а с другой – теоретическое развитие идей экзистенциально-феноменологических психиатров в антипсихиатрии.