Грудь. Руководство пользователя
Шрифт:
Исследования, посвященные возможной связи абортов с развитием рака молочных желез, развеют ваши беспокойства. Данные 55 исследований, проведенных в 16 странах с участием в общей сложности 83 000 женщин с раком груди, не показывают никакой связи между болезнью и абортами – как спонтанными, так и искусственными [922] . Комиссия из более чем ста ведущих мировых экспертов, созванная Национальным онкологическим институтом (NCI) в 2003 году, провела тщательный обзор научных данных по прерванной беременности и риску рака груди [52] . Они пришли к выводу, что между злокачественными опухолями, абортами и выкидышами никакой корреляции не существует. Уровень научных доказательств по этому вопросу назвали солидным, и он является самым высоким из возможных.
922
V. Beral et al., “Breast Cancer and Abortion: Collaborative Reanalysis of Data from 53 Epidemiological Studies, including 83,000 Women with Breast Cancer from 16 Countries,” The Lancet 363, no. 9414 (2004): 1007–1016; K. B. Michels et al., “Induced and Spontaneous Abortion and Incidence of Breast Cancer among Young Women: A Prospective Cohort Study,” Archives of Internal Medicine 167, no. 8 (2007): 814–820; G. K. Reeves et al., “Breast Cancer Risk in Relation to Abortion: Results from the EPIC Study,” International Journal of Cancer 119, no. 7 (2006): 1741–1745; J. Couzin, “Cancer Risk: Review Rules out Abortion – Cancer Link,” Science 299, no. 5612 (2003): 1498.
52
National Cancer Institute, “Abortion, Miscarriage, and Breast Cancer Risk: 2003 Workshop,”
Мировая статистика показывает: выкидыши и аборты, в том числе медикаментозные, не провоцируют онкологию.
Учитывая, насколько важен и эмоционален вопрос абортов, нужно быть совершенно уверенными в своей правоте, объявляя о наличии или отсутствии связи. Мы должны опираться на данные, свободные от искажений. Мы заслуживаем высочайшего уровня научных доказательств, на основе которых делаем выбор, и мы получаем этот уровень доказательств. Поэтому заявления по итогам заседания NCI 2003 года и проходившего параллельно заседания Комитета по гинекологической практике Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) опираются только на самые тщательно проведенные исследования. Отбросив этические и политические диспуты, давайте прослушаем хорошую новость: «Все эпидемиологические данные по всему миру указывают на то, что беременности, заканчивающиеся выкидышами или абортами, не оказывают пагубного влияния, провоцирующего развитие рака груди у женщин» [53] .
53
V. Beral et al., “Breast Cancer and Abortion: Collaborative Reanalysis of Data from 53 Epidemiological Studies, Including 83,000 Women with Breast Cancer from 16 Countries,” The Lancet 363, no. 9414 (2004): 1007–1016.
Вызывают ли рак анатомические изменения?
Изменения естественной анатомии тоже не вызывают рак груди, хотя вы, возможно, могли беспокоиться, что на самом деле вызывают, основываясь на дезинформации, что травмы (случайные или хирургические) нарушают естественный порядок вещей.
Давайте сначала обсудим грудные имплантаты: стоит ли жалеть, если вы их уже поставили? Неважно, солевые ваши имплантаты или силиконовые, выше или ниже грудной мышцы, установлены десятилетия назад или совершенно новые, текстурированные или гладкие, круглой или иной формы: они не вызывают рак груди [54] . Более того, исследование, в котором участвовали 3139 женщин, делавших увеличение груди в 1953–1980 годах, показало, что после среднего срока в 13,5 года у этих женщин рак груди развивался на 31 % реже, чем ожидалось [55] . И это не единственное подобное исследование. Метаанализ 17 исследований тоже показал значительное снижение заболеваемости раком среди женщин, установивших косметические имплантаты, – примерно на одну треть [56] . Но прежде чем бежать в ближайшую косметическую клинику и ставить имплантаты, стоит учесть, что снижение риска, скорее всего, коррелирует с другими фактами: у женщин, которые ставят имплантаты, в среднем ниже индекс массы тела, чем у тех, кто не ставит, и они рожают детей до 30 лет – а это два известных фактора, снижающих риск рака груди [57] . С другой стороны, имплантаты могут затруднить обнаружение уже существующей опухоли молочной железы, так что я рекомендую пациенткам с имплантатами проходить более тщательный скрининг. Говоря в общем, у женщин, прошедших маммопластику, рак диагностируется примерно на тех же стадиях, что и у тех, кто обходится без нее, да и выживаемость ничем не отличается [58] .
54
D. M. Deapen et al., “The Relationship between Breast Cancer and Augmentation Mammaplasty: An Epidemiologic Study,” Plastic and Reconstructive Surgery 77, no. 3 (1986): 361–368.
55
D. M. Deapen et al., “Cancer Risk among Los Angeles Women with Cosmetic Breast Implants,” Plastic and Reconstructive Surgery 119, no. 7 (2007): 1987–1992.
56
E. C. Noels et al., “Breast Implants and the Risk of Breast Cancer: A Meta-analysis of Cohort Studies,” Aesthetic Surgery Journal 35, no. 1 (2015): 55–62.
57
K. Kjoller et al., “Characteristics of Women with Cosmetic Breast Implants Compared with Women with Other Types of Cosmetic Surgery and Population-Based Controls in Denmark,” Annals of Plastic Surgery 50, no. 1 (2003): 6–12.
58
A. Stivala et al., “Breast Cancer Risk in Women Treated with Augmentation Mammoplasty,” Oncology Reports 28, no. 1 (2012): 3–7.
Нет доказательств того, что увеличение груди вызывает рак. Данные исследований говорят, что заболеваемость среди женщин с косметическими имплантатами даже ниже на одну треть. Но это связано не с самой пластической операцией, а, скорее, с низким индексом массы тела и рождением детей до 30 лет у тех, кто решился на маммопластику.
Впрочем, стоит отметить, что Всемирная организация здравоохранения подтвердила возможную связь между грудными имплантатами и редким заболеванием – анапластической крупноклеточной лимфомой (АККЛ), раком иммунной системы, но она развивается не в груди [59] . АККЛ, вызванная имплантатами, диагностируется примерно у одной из 5000 женщин с текстурированными имплантатами (и очень редко – с гладкими); симптомы, выражающиеся в накоплении жидкости вокруг имплантата, проявляются в среднем через восемь лет после его установки. К счастью, после удаления имплантата и сформировавшейся вокруг него капсулы 97,5 % женщин полностью выздоравливают. При необходимости больным назначают таргетированное средство – брентуксимаб; химиотерапию и радиотерапию применяют очень редко.
59
M. McCarthy, “Rare Lymphoma Is Linked to Breast Implants, US Officials Conclude,” British Medical Journal 356 (2017).
Кроме того, мы знаем, что, хотя сами имплантаты не вызывают рак, увеличение груди после мастэктомии способно провоцировать долгосрочные осложнения, например изменения чувствительности соска или окружающих его тканей. А при разрыве или неудачном расположении имплантатов вокруг них образуется прочная рубцовая ткань (капсулярная контрактура), которая вызывает постоянную боль.
С другой стороны, нужно знать, что не существует связи и между злокачественными опухолями груди и операцией по ее уменьшению (уменьшительной маммопластикой). Более того, вполне возможно, что риск возникновения рака груди даже сокращается. В медицинской литературе подтверждается идея, что эта операция снижает возможность заболеть примерно на 30–40 %, а если удалить два размера (более 600 г ткани), эта цифра становится больше [60] . Если убрать лишние молочные протоки и доли, которые могут превратиться в раковые опухоли, у вас останется их не так много, чтобы это стало проблемой [61] . Еще одна популярная теория, объясняющая, почему уменьшительная маммопластика помогает, состоит в том, что удаление жировой ткани в лучшую сторону меняет мир, в котором живут клетки груди, то есть их микросреду [62] .
60
K. Lund, M. Ewertz, and G. Schou, “Breast Cancer Incidence Subsequent to Surgical Reduction of the Female Breast,” Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery 21, no. 2 (1987): 209–212; M. Baasch et al., “Breast Cancer Incidence Subsequent to Surgical Reduction of the Female Breast,” British Journal of Cancer 73, no. 9 (1996): 961; J. D. Boice et al., “Cancer Following Breast Reduction Surgery in Denmark,” Cancer Causes and Control 8, no. 2 (1997): 253–258; J. D. Boice et al., “Breast Cancer Following Breast Reduction Surgery in Sweden,” Plastic and Reconstructive Surgery 106, no. 5 (2000): 755–762; M. H. Brown et al., “A Cohort Study of Breast Cancer Risk in Breast Reduction Patients,” Plastic and Reconstructive Surgery 103, no. 8 (1999): 1674–1681; J. P. Fryzek et al., “A Nationwide Study of Breast Cancer Incidence Following Breast Reduction Surgery in a Large Cohort of Swedish Women,” Breast Cancer Research and Treatment 97, no. 2 (2006): 131–134; L. A. Brinton et al., “Breast Cancer Risk in Relation to Amount of Tissue Removed During Breast Reduction Operations in Sweden,” Cancer 91, no. 3 (2001): 478–483; L. A. Brinton et al., “Breast Enlargement and Reduction: Results from a Breast Cancer Case-Control Study,” Plastic and Reconstructive Surgery 97, no. 2 (1996): 269–275.
61
R. E. Tarone et al., “Breast Reduction Surgery and Breast Cancer Risk: Does Reduction Mammaplasty Have a Role in Primary Prevention Strategies for Women at High Risk of Breast Cancer?” Plastic and Reconstructive Surgery 113, no. 9 (2004): 2104–2110.
62
A. Brodiet, B. Long, and Q. Lu, “Aromatase Expression in the Human Breast,” Breast Cancer Research and Treatment 49, no. 1 (1998): S85–S91; K. Lund, M. Ewertz, and G. Schou, “Breast Cancer Incidence Subsequent to Surgical Reduction of the Female Breast,” Scandinavian Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery 21, no. 2 (1987): 209–212.
Нельзя
Раз уж мы заговорили на эту тему, то вы должны знать, что размер груди тоже прямо не влияет на опасность заболеть; у женщины с маленькой грудью в той же мере, как и у женщины с большой, может развиться злокачественная опухоль. Однако в определенном смысле связь между опухолью и размером груди все же существует. Размер определяет состав тканей вашей груди [63] . Помните: чем больше у вас молочных протоков и долей (и чем меньше жировой ткани), тем больше у вас клеток, которые могут стать раковыми. Чтобы продемонстрировать эту связь, в одном исследовании сопоставили размер бюстгальтера, сообщенный пациентками, и риск возникновения рака у 88 826 женщин, у которых еще не наступила менопауза; за ними следили в течение восьми лет [64] . Многие факторы ученые специально сделали неизменными, чтобы изолировать эффект от размера груди. После разделения на группы по индексу массы тела (ИМТ) ученые обнаружили, что с увеличением размера груди риск рака увеличивается только у одной группы женщин – более худых. У женщин с лишним весом или ожирением не обнаружили никакой ассоциации между размером бюстгальтера и раком груди.
63
D. Trichopoulos and L. Lipworth, “Is Cancer Causation Simpler Than We Thought, but More Intractable?” Epidemiology 6, no. 4 (1995): 347–349; W. Y. J. Imagawa, R. Guzman, and S. Nandi, Control of Mammary Gland Growth and Differentiation, 2nd ed. (New York: Raven Press, 1994); R. T. Senie et al., “Is Breast Size a Predictor of Breast Cancer Risk or the Laterality of the Tumor?” Cancer Causes and Control 4, no. 3 (1993): 203–208.
64
A. S. Kusano et al., “A Prospective Study of Breast Size and Premenopausal Breast Cancer Incidence,” International Journal of Cancer 118, no. 8 (2006): 2031–2034.
Размер бюстгальтера, который вы носите, никак не влияет на возможность заболеть раком молочной железы. И большой, и маленький бюст – в зоне риска.
Иными словами, у стройных женщин с большой грудью опухоль молочной железы встречается чаще именно потому, что у них очень мало жира и, соответственно, намного больше железистой ткани. Чем больше железистой ткани, тем выше вероятность рака груди. В этой группе из 420 стройных женщин с раком груди у 96 % размер груди был меньше четвертого (D), так что подгруппа риска, состоящая из стройных женщин с большой грудью, очень мала. Чаще всего большая грудь такого размера из-за жира, окружающего железистую ткань (и, как мы уже говорили, этот жир с крайне малой вероятностью станет раковой опухолью). Напротив, в маленькой груди жира обычно мало, а общий объем железистой ткани примерно такой же, как и в большой. Соответственно, финальный анализ показал, что опасность развития опухоли молочной железы у женщин не зависит от размера груди. Большинство исследований, которые пытаются определить корреляцию между размером и риском, приходят к выводу, что подобной ассоциации просто не существует [65] .
65
R. T. Senie et al., “Is Breast Size a Predictor of Breast Cancer Risk or the Laterality of the Tumor?” Cancer Causes and Control 4, no. 3 (1993): 203–208; R. N. Katariya, A. P. Forrest, and I. H. Gravelle, “Breast Volumes in Cancer of the Breast,” British Journal of Cancer 29, no. 3 (1974): 270–273; E. Thurfjell et al., “Breast Size and Mammographic Pattern in Relation to Breast Cancer Risk,” European Journal of Cancer Prevention 5, no. 1 (1996): 37–41; E. L. Wynder, I. J. Bross, and T. Hirayama, “A Study of the Epidemiology of Cancer of the Breast,” Cancer 13 (1960): 559–601; H. O. Adami and A. Rimsten, “Adipose Tissue and Aetiology of Breast Cancer,” The Lancet 2, no. 8091 (1978): 677–678; T. Hirohata, A. M. Nomura, and L. N. Kolonel, “Breast Size and Cancer,” British Medical Journal 2, no. 6087 (1977): 641; I. Soini, “Risk Factors of Breast Cancer in Finland,” International Journal of Epidemiology 6, no. 4 (1977): 365–373; A. Tavani et al., “Breast Size and Breast Cancer Risk,” European Journal of Cancer Prevention 5, no. 5 (1996): 337–342.
Апчхи! Можно ли «подхватить» рак груди?
Вопрос, можно ли заразиться раком груди или заразить им кого-нибудь – воздушно-капельным путем, или через телесные жидкости (грудное молоко, кровь, слюну), или через общую посуду, через поцелуи или сексуальные контакты, – на первый взгляд кажется смехотворным. Но мне реально задают такие вопросы. Что ж, вот мой реальный ответ.
Когда ДНК в клетке груди мутирует, эта клетка начинает бесконтрольно и беспорядочно расти, делиться и распространяться; именно так начинается рак. И никак иначе он начаться не может. Контакт с чужой мутировавшей клеткой никак не влияет на ДНК ваших клеток. Тем не менее несколько исследований показали: люди всерьез опасаются, что рак заразен; судя по этим результатам, нам срочно необходимы просветительские программы о раке молочной железы [66] .
66
C. T. Pham and S. J. McPhee, “Knowledge, Attitudes, and Practices of Breast and Cervical Cancer Screening among Vietnamese Women,” Journal of Cancer Education 7, no. 4 (1992): 305–310.
Впрочем, кое-что радует: в 1964 году 20 % жителей австралийского Перта считали, что рак заразен; когда тот же опрос повторили 40 лет спустя, это же предположение высказали лишь 3 % опрошенных [67] . Иными словами, просветительская работа в вопросах здравоохранения может влиять на взгляды. Нам нужна эффективная общественная работа, направленная на группы населения, больше других верящие в подобные мифы: обычно это недавно переехавшие иммигранты и люди с низким социально-экономическим статусом. Разрушение мифов может изменить поведение, а это, в свою очередь, может повлиять на исход заболевания.
67
R. J. Donovan et al., “Changes in Beliefs about Cancer in Western Australia, 1964–2001,” Medical Journal of Australia 181 (2004): 23–25. Глава третья. Съешьте это
Конец ознакомительного фрагмента.