Хроническая боль. Эффективные решения проблемы
Шрифт:
Ноцицепция и боль. Виды болевых ощущений
Ноцицепция и боль
На первый взгляд эти термины обозначают одно и то же. Однако на самом деле это совершенно разные понятия. Боль является чем-то большим, чем ноцицепция, поскольку она выходит за рамки чисто нейрофизиологического явления.
Ноцицепция представляет собой нейрофизиологический процесс, в который входят раздражение рецепторов, проведение по нервным волокнам информации о внешнем или внутреннем повреждении и анализ
Ноцицепция не включает в себя переживание боли человеком. Кроме того, проводимые нервные импульсы и осознаваемое ощущение могут существенно различаться.
Боль – понятие гораздо более сложное. Оно обозначает субъективное восприятие болевого ощущения, переживание человеком чувства боли, включая весь спектр психологических составляющих. Переживание определяется не только самой болью, но и особенностями личности человека и его состоянием в конкретный момент.
Раньше болью называли ощущение, вызванное исключительно повреждением или заболеванием. Но возникновение боли не всегда связано с наличием болевых импульсов. Человек может чувствовать ее в отсутствие повреждения и соответствующего ему раздражения ноцицептивных рецепторов.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дает такое определение этому понятию: «Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения».
То есть на первое место ставятся не физиологические характеристики нервных импульсов боли, а переживание, возникшее под их влиянием.
Боль всегда представляет собой психическое переживание, а значит, это ощущение доступно лишь сознанию, то есть коре головного мозга. Находясь в бессознательном состоянии, например под действием наркоза во время операции, человек не чувствует боли. То есть когда сознание «выключено», болевого ощущения нет.
Не только «выключение» сознания, но и переключение его на другой объект уменьшает чувство боли или даже помогает вовсе не замечать ее. Сильное эмоциональное возбуждение или предельная концентрация внимания на какой-то деятельности доминируют над болью и просто «не пропускают» ее в сознание. Так, хоккеист может получить травму, но в пылу «ледового сражения» боли просто не ощутит или ощутит не так сильно, как ощутил бы в спокойной обстановке. Пока не закончится матч, он будет находиться в состоянии «упоения в бою», и даже его товарищи не будут подозревать, что он играет с серьезной травмой.
В настоящих битвах минувших столетий наблюдалось то же самое: ярость боя и восторг победы вытесняли из сознания воинов боль, а полученные раны у победителей заживали быстрее, нежели у побежденных.
Вы видите, какое сложное, интегративное образование представляет собой боль. В нее вносит свой вклад множество различных систем организма. Болевое ощущение содержит такие составляющие, как память, мотивация, сознание, эмоции, вегетативные реакции и поведение.
В медицине и психологии боль определяется как разновидность чувства, особое негативное ощущение и реакция организма, включающая:
• эмоциональную
• безусловные двигательные рефлексы;
• рефлекторные функциональные изменения со стороны внутренних органов;
• волевые усилия, предпринимаемые человеком для избавления от боли.
Существует несколько классификаций боли. Все они зависят от критерия, по которому группируются виды болевых ощущений.
В зависимости от причины болевого ощущения и местонахождения ноцирецепторов, дающих начало импульсам боли, различают следующие ее виды:
1. Кожная боль. Характерна при повреждении кожных покровов и подкожных тканей. В них находится много ноцирецепторов, поэтому такая боль всегда очень точно локализована (сосредоточена в определенном месте) и полностью соответствует участку повреждения. Как правило, она непродолжительная и исчезает при устранении повреждающего действия – иногда раньше, чем нарушенные ткани окончательно заживут.
Несмотря на то что кожный зуд и кожная боль – ощущения совершенно разные, механизмы их возникновения очень похожи. Многие ученые считают кожный зуд трансформированным ощущением боли. Поскольку большинство хронических кожных болезней так или иначе зависят от действия стресса, то ряд психологов полагает, что зуд является видоизмененной, «задавленной» болью, с помощью которой организм выражает свой протест в отношении какой-либо продолжительной психотравмирующей ситуации.
2. Соматическая боль. Воспринимается особыми соматическими (телесными) рецепторами боли, расположенными в суставах, сухожилиях, связках, костях, а также в стенках кровеносных сосудов и даже в нервных волокнах. В этих зонах концентрация ноцирецепторов мала, поэтому при заболеваниях и травмах возникает трудно локализуемая, тупая, ноющая боль. Она носит более продолжительный характер, чем кожная. Наблюдается такая боль, к примеру, в период заживления перелома кости, вывиха сустава или при растяжении связок и сухожилий.
3. Внутренняя боль. Она исходит от ноцирецепторов, находящихся во внутренних органах и различных внутренних полостях нашего тела. Здесь рецепторы боли располагаются еще реже, чем в суставах и сухожилиях. Поэтому их раздражение вызывает плохо локализуемую боль, источник которой определить очень трудно. Часто пациент ошибается, принимая ложную причину боли за настоящую. В этом случае ощущение кажется исходящим от совершенно другого телесного участка, на самом деле не имеющего никакого отношения к действительному месту повреждения.
Так, например, во время приступа сердечной ишемии (болезни, которая заключается в плохом кровоснабжении сердечной мышцы) боль может ощущаться выше груди, отдавать в руку и даже в ладонь. Такая боль называется приписываемой. Она объясняется еще и тем, что внутренние рецепторы, передавая возбуждение, «заражают» им и те нейроны спинного мозга, которые передают сигналы при повреждениях кожи. Поэтому мозг расшифровывает болевые импульсы как идущие от кожи или мышц, и болевое ощущение распространяется на плечо и руку.