Хроническая боль. Эффективные решения проблемы
Шрифт:
Специалисты по мануальной терапии и массажу приводят и другие случаи из практики, когда локализация боли совершенно не совпадала с действительным местом повреждения. Например, один пациент в течение двух лет испытывал сильнейшую боль в колене. Он безрезультатно парил и прогревал больное место. И лишь после обследования в центре мануальной терапии у мужчины было обнаружено неправильное положение пяточной кости, то есть ее смещение, что и приводило к постоянным болевым импульсам, которые шли по восходящему нерву и проявлялись на уровне колена. В другом случае мучительная боль в плече была вызвана недолеченной травмой кисти, а причиной невыносимых болей в тазобедренном суставе одной из пациенток оказался, застарелый вывих пальца
Сложность и уязвимость проводящих нервных путей требует тщательной и умелой диагностики с использованием самой современной техники. Особенно это актуально при хронических болях неясного происхождения, когда очевидное повреждение отсутствует.
Спинной мозг является самым крупным каналом проведения информации и важнейшим звеном процесса формирования чувства боли. Его заболевания и травмы приводят не только к появлению беспричинных на первый взгляд болевых сигналов, доставляющих множеству людей длительные страдания, но и к так называемой болезненной бесчувственности.
Этим термином часто обозначают сирингомиелию – болезнь спинного мозга, при которой у пациента с рождения нарушена способность испытывать боль. Кожные покровы такого человека лишены чувствительности и не реагируют на давление, травмы, изменения температуры и т. п. Сегодня эта болезнь, особенно на ранних стадиях, является излечимой. Раньше же страдающим сирингомиелией пациентам, особенно в запущенных случаях, почти неминуемо грозила гибель, причем не от заболевания как такового, а от его последствий: тяжелых травм, обморожений или ожогов. Этим людям каждую минуту приходилось с помощью всех своих действующих органов чувств внимательно следить за тем, не подвергается ли их тело опасности.
Головной мозг
Миновав низшее управляющее звено – спинной мозг, болевые импульсы передаются различным структурам головного мозга, достигая в итоге его коры. Это конечный пункт и высший управляющий центр, в котором происходят интеграция сигналов, их оценка, сопоставление с прежним жизненным опытом, анализ ситуации, принятие решений и выработка оптимального в сложившихся условиях поведения. Здесь болевое ощущение формируется окончательно и осознается нами как боль.
Кстати, сам головной мозг боли не ощущает, поскольку ноцицептивные ткани в нем отсутствуют. Поэтому медики полагают, что импульсы, воспринимаемые как знакомая всем нам головная боль, возникают не в мозгу, а в особой мембране – твердой оболочке, окружающей как головной, так и спинной мозг.
А болевую «бесчувственность» головного мозга ученые объясняют с точки зрения биологической целесообразности. Мозг не испытывает боли даже в случае серьезных повреждений. И это увеличивает шансы раненого организма на выживание, поскольку в противном случае вероятность гибели мозга (а значит, и живого существа) была бы значительно выше. При таком трагическом исходе бесполезная болевая сигнализация не принесла бы организму ничего, кроме ненужных страданий.
Итак, проходя различные отделы головного мозга, нервные импульсы превращаются в полноценное ощущение и в конце концов осознаются нами как боль (импульсы от спинного мозга идут через ядра таламуса и таким образом достигают коры и лимбической системы).
Окончательно болевое ощущение складывается в коре, но каждый отдел, в том числе и подкорка, вносят свою лепту, свои «оттенки» и «обертоны» в формирующееся чувство, которое становится все более сложным и комплексным. В него теперь входят не только импульсы от раздражения ноцирецепторов и первичной обработки их в спинном мозге, но и эмоциональная составляющая, а также результаты множества других важнейших процессов.
В таком уже почти «готовом» виде информация, пройдя зону зрительных бугров и ретикулярной формации, достигает коры головного мозга. Здесь начинается осознание боли, запускаются приспособительные реакции. Мозг оценивает полученную
Влияние прошлого опыта и памяти обо всех подобных ситуациях на болевое ощущение и его восприятие человеком очень велики. Особенно это касается субъективного ощущения боли, которое и является для человека актуальным.
Опережающее влияние прошлого опыта вы наверняка замечали и сами. Случайно коснувшись только что вскипевшего чайника, вы уже заранее знали, что обожглись и вам сейчас будет больно. И лишь спустя доли секунды вы чувствовали настоящую боль.
Однако нередко наш прошлый опыт и наше воображение могут нас обмануть. Хорошо известны случаи, когда человек ненароком дотрагивался до чайника комнатной температуры, будучи уверенным, что он только что снят с огня и раскален до предела, и в результате на пальцах появлялся вполне реальный ожог. Точно такой же эксперимент проводился в лабораторных условиях. Добровольцу внушалось, что предмет, к которому он прикасается, очень горячий (хотя на самом деле он таковым не был). И на руке испытуемого также возникал настоящий ожог.
В обоих случаях и ощущение боли, и полученные повреждения являются на 100 % психогенными, ведь реальному воздействию высокой температуры кожа не подвергалась. Сегодня об этих опытах рассказывают на уроках биологии в школе. А между тем в Средние века подобные явления вызывали суеверный ужас и казались людям волшебством, магией, чудом. Поэтому вполне логично предположить, что в основе «чудес», запечатленных в мифологии разных народов, в том числе и модных сейчас библейских «чудес», лежат обычные законы природы – уже известные современной науке или еще не открытые.
Во второй главе мы будем говорить о возможностях нашей психики – об огромных, практически неограниченных резервах, позволяющих научиться влиять на, казалось бы, неуправляемые процессы. И вот тогда вспомните, пожалуйста, о маленьком «чуде» с холодным чайником. Это очень важно. Ожог, полученный от соприкосновения с чайником комнатной температуры, замечательно демонстрирует нам, как сильно ход наших мыслей способен влиять на объективную реальность.
Итак, мы выяснили, что кора головного мозга объединяет все многообразие поступающих импульсов, сравнивает с полученными раньше и окончательно формирует ощущение боли. Различные зоны коры играют собственную, строго определенную роль в восприятии боли. Так, в височных отделах идет сравнение с прошлым опытом и запоминание особенностей новой информации. Передние отделы также обеспечивают связь поступивших сигналов с имеющимся болевым опытом, осуществляют планирование поведенческих реакций, а также формируют эмоциональное отношение к новому ощущению, субъективное переживание боли. Кора передних, лобных, долей выполняет чрезвычайно важную функцию: она организует ответное поведение организма, наиболее целесообразное в данных обстоятельствах.
Однако здесь же рождается и страдание. Именно лобные доли ответственны за присоединение этой негативной психологической составляющей. Так происходит не всегда, но если поток импульсов слишком силен и продолжителен, человек начинает испытывать страдание. И тогда «хладнокровное» управление борьбой за жизнь может превратиться в хаотичную и беспорядочную суету. Информация приобретает неточный характер, а импульсы боли становятся избыточными, несоразмерными с реальным ущербом.
Процессы возбуждения становятся неуправляемыми и начинают играть не мобилизующую, а дезорганизующую роль. Ситуация напоминает панику на корабле, терпящем бедствие. Капитан судна мог бы еще восстановить порядок, взять ситуацию под контроль, отдавая подчиненным спокойные и четкие команды, но он первым поддался паническому страху и заразил этим чувством весь экипаж.